PEMERINTAH KABUPATEN SIGI

PUSKESMAS GIMPU
KECAMATAN KULAWI SELATAN
Jln. Poros Palu Gimpu, Desa Lawua Kec. Kulawi Selatan, Kode Pos 94363

Nomor : 090/ 040 / PKM.G/ VII /2017

Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Hal : Permohonan Bantuan Dana

Kepada yth
Kepala BPJS kesehatan
Kanwil sulawesi tengah
Di-
Palu

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakan senam Prolanis dan Penyuluhan Kesehatan Hipertensi
maka kami mengajukan permohonan Bantuan Dana dari BPJS Kesehatan Palu, yang akan
dilaksanakan pada :

Hari : Rabu, 26 juli 2017

Waktu : 07.30 WITA s/d Selesai
Tempat : Desa Salutome Kec. Kulawi Selatan

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Lawua, 24 Juli 2017

Kepala Puskesmas Gimpu

dr Banu Kadgada Kalingga Murda

NIP: 19870217 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
PUSKESMAS GIMPU
KECAMATAN KULAWI SELATAN
Jln. Poros Palu Gimpu, Desa Lawua Kec. Kulawi Selatan, Kode Pos 94363