Intervensi Keperawatan

Tujuan
No Diagnosa Dan Intervensi Paraf
Kriteria Hasil

1. Kelebihan volume NOC: NIC: Juwarti

cairan b.d.. - Electrolit and 1. Kaji jumlah urin
acid base yang dieliminasi
balance 2. Kaji tipe intake yang
- Fluid balance sesuai dengan
- Hydration kebutuhan
Tujuan : 3. Kaji CRT dan turgor
Setelah dilakukan kulit
tindakan 4. Monitoring berat
keperawatan badan klien
selama 4x24 jam 5. Monitoring TTV
kelebihan volume 6. Atur keseimbangan
cairan pada pasien intake dan otput
dapat teratasi 7. Monitoring tanda
dengan kriteria dan gejala asites
hasil : 8. Lakukan
1. Keseimbangan pemeriksaan darah
intake dan lengkap dan
output urinalisis
2. TTV dalam (kolaborasi)
batas normal 9. Kolaborasikan
3. Turgor kulit pemberian obat
membaik untuk mengurangi
4. Kadar serum preload
elektrolit, 10. Kolaborasikan
hematokrit, dan perlunya dilakukan
berat jenis urin dialisis
normal
5. Tidak ada
edema
6. Output urin
dalam 8 jam
normal
7. Warna urin, pH
urin dan kadar
elektrolit urin
dalam rentang
normal
8. Tidak da
penimbunan
BUN, kretini
 serum, natrium,
glukosa, protein
9. Tidak ada
peningkatan
berat badan
yang cepat dan
berlebihan
2. Gangguan perfusi NOC: NIC: Ladyane
jaringan perifer 1. Monitoring vital
b.d. - Tissue sign.
perfusion : 2. Monitoring
peripheral frekuensi dan irama
- Circilation pernapasan..
status 3. Monitoring sianosis
Tujuan : perifer.
4. Monitoring GCS.
Setelah dilakukan
5. Lakukan
perawatann selama
pemeriksaan
4x24 jam perfusi
laboratorium
jaringan perifer
(hematokrit, BUN,
dapat efektif
protein, natrium dan
dengan kriteria
kalium).
hasil :
6. Beri cairan sesuai
1. Tekanan darah dengan kebutuhan
sistolik dan klien.
diastolik dalam 7. Hindari pemberian
rentang normal. cairan yang bersifat
2. Saturasi oksigen diuresis.
100%. 8. Koreksi kondisi
3. CRT < 2 detik. dehidrasi klien.
4. PaO2 dan PaCO2
dalam rentang
normal.
5. Temperatur
kulit ektremitas
normal.
6. Tidak ada
distensi vena
jugularis, edema
perifer, asites
dan fatigue.
3. Ketidakseimbangan NOC: NIC: Rize
nutrisi kurang dari 1. Cek BB sesudah dan
kebutuhan tubuh - Nutritional sebelum MRS
b.d Status 2. Kaji makanan
kesukaan pasien
- Intake
3. Kaji makanan yang
diberikan habis atau
 - Weight Control tidak
4. Kolaborasi dengan
Tujuan: ahli gizi mengenai
makanan yang
Setelah melakukan
sesuai dengan
perawatan selama
kebutuhan pasien
7x24 jam nutrisi
5. Beri edukasi
kurang dari
makanan yang
kebutuhan tubuh
seimbang dan
dapat teratasi
bergizi
dengan kriteria
hasil:
1. BB tidak
semakin turun
dari
sebelumnya
2. Tidak ada
tanda
malnutrisi
3. Menghabiskan
makanan yang
diberikan
4. Pola nafas tidak NOC: NIC: Nifta
efektif b.d .. - Respiratory 1. Identifikasi perlunya
status : pemasangan alat bantu
Ventilation nafas (oksigenasi)
- Respiratory 2. Monitoring suara
status : nafas, frekuensi, dan
Airway kedalaman
patency 3. Ukur TTV
- Vital sign 4. Monitor adanya tanda-
Status tanda hipoventilasi
Tujuan : 5. Monitor kefektifan
Setelah dilakukan oksigenasi
tindakan 6. Pertahankan jalan
keperawatan nafas tetap paten
selama 2x24 jam 7. Monitor frekuensi dan
pasien irama pernafasan
menunjukkan
keefektifan pola
nafas, dengan
kriteria hasil:
1. Tanda-tanda
vital dalam
rentang normal
2. Ventilasi normal
(frekuensi, RR,
kedalaman)
 3. Tidak
menunjukkan
penggunaan otot
bantu
pernapasan
4. Jalan nafas
paten
5. Nausea b.d .. NOC: NIC: Della
- Nutrition 1. Kaji lengkap rasa
status : intake mual termasuk
nutrition and frekuensi, durasi,
balance tingkat dan faktor
penyebab
- Symptom 2. Evaluasi efek mual
severity terhadap nafsu
makan, aktivitas
- Hydration
sehari-hari dan pola
Tujuan : tidur
3. Anjurkan makan
Setelah dilakukan sedikit tapi sering dan
tindakan dalam keadaan hangat
keperawatan 4. Berikan istirahat dan
selama 1x24 jam tidur yang adekuat
tidak terjadi mual untuk mengurangi
pada pasien mual
dengan kriteria 5. Kolaborasi
hasil: pemberiam
1. Pasien dapat antiemetik:
menghindari ondansentron 4 mg IV
faktor penyebab jika mual
nausea dengan
baik
2. Pasien
mengatakan
tidak mual dan
muntah
3. Tidak ada
peningkatan
sekresi saliva