Komplikasi Jangka Panjang Diabetes Mellitus

Komplikasi kronis diabetes

Kategori komplikasi diabetes jangka panjang

penyakit makrovaskular
penyakit mikrovaskular
Neuropati
Hipertensi - faktor penyebab utama terutama pada penyakit makrovaskular dan
mikrovaskular
Komplikasi jangka panjang diabetes mellitus

Hiperglikemia kronis merusak sel & jaringan mungkin oleh:

1. Akumulasi produk sampingan dari metabolisme glukosa-sorbitol

a. Terkait dengan kerusakan sel saraf
2. Pembentukan molekul glukosa abnormal di membran dasar pembuluh darah kecil -
mata dan ginjal
3. Derangement dalam fungsi sel darah merah menyebabkan dalam oksigenasi ke
jaringan

Makrovaskular
 Komplikasi makrovaskular
Penyakit yang berukuran besar dan sedang
pembuluh darah
Terjadi dengan frekuensi yang lebih tinggi dan onset dini pada penderita diabetes
Penyakit makrovaskular
Cerebrovascular, arteri koroner, dan penyakit pembuluh darah perifer.

Perubahan Macrovascular

Perubahan aterosklerotik
Pembuluh darah menebal dan menjadi menebal oleh plak melekat pada dinding
pembuluh
Penyumbatan pembuluh darah secara permanen
Perubahan terjadi pada usia dini dan lebih sering pada penderita diabetes

Makroangiopati

Efek Cerebrovaskular
Glukosa - menstabilkan RBC, membuat trombosit
agregasi lebih mudah
Memimpin TIA dan menyebabkan CVA's
Orang dengan diabetes- 2x berisiko terkena penyakit serebrovaskular
Pemulihan dari stroke terganggu jika glukosa darah pada saat kejadian
Macroangiopati

Penyakit arteri koroner (CAD)

MI- 2x sama umum pada pria & 3x seperti pada wanita dengan diabetes
kemungkinan MI kedua
Gejala iskemik mungkin tidak ada
Mungkin sekunder akibat neuropati otonom
Diam MI umum di DM

Macroangiopati
Penyakit Arteri Perifer yang Tidak Disengaja

Terjadi 2-3x lebih sering pada penderita diabetes

Tanda & gejala
Berkurangnya pulsa
Klimatikasi intermiten (nyeri pada pantat, paha atau betis saat berjalan)
Gangren & amputasi - diakibatkan oleh bentuk oklusi arteri yang parah

Intervensi untuk penyakit arteri perifer oklusif

Kepatuhan kontrol kesehatan SMBG yang baik

Lindungi kaki dari panas dan dingin
 Perawatan kaki:
Cuci setiap hari di air hangat, keringkan dengan baik, periksa kaki setiap hari (gunakan
cermin untuk bagian bawah)
Jaga agar kulit tetap lembut; lembut halus jagung & kapalan
Potong kuku kaki lurus ke papan bawah
Pakai sepatu toe & sepatu kaus kaki yang pas - hindari iritasi pada kaki
Tidak merokok (menyebabkan vasospasme)
Periksa kaki setiap hari

Pengurangan faktor risiko untuk Macroangiopathies

Terapi gizi medis & olahraga

Mengurangi obesitas & hiperlipidemia
Obesitas meningkatkan resistensi insulin
Kontrol BP - perubahan gaya hidup
Kontrol Gula Darah yang kencang
konsentrasi trigliserida
komplikasi
Tidak merokok

Komplikasi mikrovaskular

Hasil dari penebalan membran pembuluh darah di kapiler dan arteriol dari
hiperglikemia kronis

Daerah yang paling terkena dampak

Mata (retinopati)
Ginjal (nefropati

Perubahan mikrovaskular

Hadir pada beberapa pasien diabetes tipe 2 pada saat diagnosis

Manifestasi klinis biasanya tidak muncul sampai 10 sampai 20 tahun setelah onset
diabetes

Retinopati diabetes

Penyebab paling umum kasus kebutaan baru pada orang berusia 20 sampai 74 tahun
Terjadi pada diabetes tipe 1 & tipe 2
Kemerosotan pembuluh darah kecil yang menyehatkan retina

Pemeliharaan glukosa darah mendekati normal pada tipe 1 - menurunkan risiko sebesar
74%
Retinopati diabetes

Tahapan:
tahap nonproliferatif - menghasilkan microaneruysms kebocoran cairan kapiler
edema retina
kapiler bentuk-retina proliferatif yang paling parah tersumbat
Kapiler rapuh baru terbentuk - perdarahan dengan mudah dan menutupi hilangnya
penglihatan vitreous
Jaringan parut juga membentuk detasemen retina
Penglihatan kabur sekunder akibat edema makula sering terjadi

Pengelolaan Retinopati

Layar ujian mata tahunan untuk retinopati

Laser photocoagulation
Menghancurkan daerah iskemik retina yang menghasilkan faktor pertumbuhan yang
mendorong neovaskularisasi
Hal ini mencegah kehilangan penglihatan lebih lanjut - mengurangi laju perkembangan
sampai kebutaan
Selesai sebagai pasien rawat jalan - dapat kembali ke ADL normal
Kontrol tingkat BS
Kontrol hipertensi
Berhenti merokok
Masalah mata lainnya pada diabetes

Glaukoma - hasil dari oklusi saluran keluar yang sekunder akibat neovaskularisasi
Jenis glaukoma ini sulit diobati dan sering berakibat kebutaan
Katarak berkembang pada usia yang lebih dini dan berkembang lebih cepat pada
penderita diabetes

Nefropati Diabetik

Komplikasi mikrovaskular
Kerusakan pada pembuluh darah kecil yang memasok glomerulus ginjal
Penyebab utama penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) di Amerika Serikat
Risiko nefropati hampir sama pada pasien dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2
Gejala terjadi 10-20 tahun setelah diagnosis
diabetes

Patofisiologi nefropati

Peningkatan glukosa darah secara konsisten untuk jangka waktu yang signifikan
Protein bocor ke dalam urine d / t pada mekanisme filtrasi
Tekanan pada pembuluh darah di ginjal meningkat
Merangsang perkembangan nefropati
Pengelolaan Nefropati

Pantau urine untuk mikroalbuminuria, BUN, kreatinin setiap tahunnya

Kontrol glukosa darah untuk mencegah & menunda perkembangan nefropati
Penggunaan obat ace-inhibitor - menunda perkembangan nefropati
Kontrol agresif terhadap BP - untuk memperlambat perkembangan nefropati

Intervensi lain untuk nefropati

Turunkan asupan protein jika diindikasikan (diet renal)

Diet rendah sodium
Hindari zat nefrotoksik
Dialisis atau transplantasi

Neuropati diabetik

Kerusakan saraf akibat gangguan metabolisme akibat diabetes

Demyelinasi saraf dari hiperglikemia
Jenis yang paling umum:
neuron sensoris atau perifer
neuropati otonom
Neuropati perifer

Dapat melibatkan semua ekstremitas - biasanya lebih rendah

Simetris dan bilateral
Sx:
Membakar rasa sakit (malam hari)
Paresthesia & tidak bisa merasakan di mana kaki berada
Berkurangnya sensasi rasa sakit dan temp - risiko cedera pada kaki
Kelainan kaki & tangan menyebabkan atrofi kecil
otot tangan dan kaki
Neuropathy: neurotrophic ulceration
Manajemen -Peripheral Neuropathy

Kontrol glukosa darah - hanya pengobatan untuk neuropati diabetes

Obat-obatan:
Analgesik, antidepresan, Neurontin
Krim capsaicin- topikal dari cabai - menghabiskan akumulasi bahan kimia penengah
rasa sakit di neuron sensorik perifer.
unit TENS

Neuropati otonom

Bisa mempengaruhi seluruh sistem tubuh

Tiga sistem sering dilibatkan
Jantung
Gastrointestinal
ginjal

Autonomic - Kardiovaskular

Takikardia tetap
Hipotensi ortostatik
Berubah dari posisi berbaring atau duduk perlahan untuk menghindari pingsan &
cedera
MI tanpa rasa sakit

Neuropati Neuropati GI Autonomic

Gastroparesis
Keterlambatan perut tertunda dan menurun peristaltik
Anoreksia, kembung,
Dapat menunda penyerapan makanan
motilitas saluran pencernaan
Diet rendah lemak

Autonomic - Neuropati Saluran Kemih

Neurogenic kandung kemih dengan retensi urin

Dinding dalam kandung kemih kehilangan kemampuan untuk merasakan tekanan
Kandung kemih mengosongkannya secara tidak lengkap
Meningkatkan risiko ISK

Pengobatan Neuropati Saluran Kemih

Agonis urekin-kolinergik
 Bertindak pada syaraf yang menyebabkan kandung kemih
Antibiotik untuk ISK
Tekanan manual q 2 jam - Crede '
Pelajari kateterisasi diri

Neuropati Sistem Reproduksi

50% laki-laki terkena-disfungsi ereksi

Mungkin mengalami ejakulasi retrograde
Kesuburan konseling jika mencoba konsepsi
libido & pada infeksi vagina pada wanita
Pengobatan:
Meds, operasi

Meningkatnya Kerentanan terhadap Infeksi

Terkait dengan tingkat BS yang tinggi

Mengurangi fagositosis oleh neutrofil dan
monosit
Kehilangan sensasi (neuropati) dapat menunda pendeteksian infeksi
Pengobatan infeksi harus cepat dan gencar
Implikasi dengan Infeksi & Diabetes

Penyembuhan lambat
Terkait dengan gangguan suplai vaskular
Tidak cukup oksigen ke jaringan, nutrisi, antibodi d / t sirkulasi yang buruk
Infeksi meningkatkan kebutuhan akan insulin
Seringkali insulin dibutuhkan di diabetes yang dirawat di rumah sakit, bahkan jika
mereka tidak membawanya ke rumah

Peran Keperawatan

Kaji komplikasi pada pasien diabetes r / t sistem jantung, pembuluh darah dan saraf

Mendidik pasien dan pengasuh tentang pencegahan dan penanganan komplikasi kronis
diabetes
THANKS..