SELF ASSESMENT DOK AKREDITASI

Tujuan :
1. Menilai seberapa besar hasil kerja meliputi kelengkapan dokumen
berdasarkan ceklist yang sdah disepakati sebagai acuan
2. Sebagai uji kemampuan untuk kelengkapan dokumen akreditasi

Tempat penyelenggaraan : Aula Rs Al Huda

Waktu : 08.00 12.00 WIB
Hari : Kamis
Tanggal : 5 Oktober 2017
Jumlah Peserta : 13 Orang

Susunan Acara :
A. Pembukaan oleh fasilitator medis ( dr. Suryadinata )
B. Pembahasan Pertemuan
C. Penutup dan kesimpulan

1. Pembukaan
Rapat dibuka oleh fasilitator medis yaitu : dr. dr. Suryadinata, dengan
mengucapkan basmalah

2. Pembahasan pertemuan hari ini :

Self Assesment ( SA ) adalah menilai dir sendiri, artinya dalam hal ini
Rumah sakit menilai dirinya sendiri berdasarkan elemen penilaian yang
ada. Setiap elemen penilaian diberikan skor sesuai dengan kondisi yang
ada. yaitu :

a. Melakukan self assessment Pokja Asesmen Pasien.

b. Analisis dan pembahasan hasil self assessment oleh pendamping
akreditasi
c. Melakukan penilaian dengan tata cara sebagai berikut :
i. 0 : Jika belum ada sama sekali atau baru sebagian kecil (0%-20%)
ii. 5 : Jika sebagian besar sudah dilaksanakan (20%-79%)
iii. 10 : Jika sudah dilaksanakan ( 80%-100%)
d. Metode Penilaian
i. Terpenuhi : Bila pencapaian elemen lebih dari 80% dengan nilai
10
ii. Terpenuhi Sebagian : Bila pencapaian elemen 20%-79% dengan
nilai 5
iii. Tidak Terpenuhi : Bila pencapaian elemen kurang dari 20%
dengan nilai 0
 e. Tambahan dan Revisi

AP 1.1 SPO asesmen awal rawat inap dan rawat jalan

AP 1.3 UU 29 tentang praktik kedokteran

AP 1.7 SPO asesmen nyeri

AP 1.11 Revisi panduan Asesmen Pemulangan Pasien

AP 6.1 MOU dengan RS luar

AP 6.2 Program pelatihan radiologi

AP 6.3 Kredensialing, RKK dan SPK

AP 6.4 Evaluasi kecepatan waktu ( cito )

AP 6.6 Evaluasi monitoring harin pemakaian bahan habis pakai

AP 6.9 Laporan pelaksanaan kontrol mutu, SK penunjukan staf yang

mereview hasil radiologi luar

AP 6.10 SK dengan dokter sub spesialialistik

3 Penutup dan Kesimpulan

Dari hasil SA di dapatkan hasil :

o Pokja Asesmen : 86,5 %
o Laboratorium : 87 %
o Radiologi : 61,8 %
o Perolehan rata rata : 78,4 %
Cheklist terlampir

Ketua Notulen

( Sukamto, Amd. Kep ) ( Ineke Permatasari, SST )