PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017

KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)

PELACAKAN KASUS KEMATIAN BAYI
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Sri Purwant 1 Desa Gumulan 28-Feb-17 28-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - pelacakan kematan bayi -

Jumlah 75,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PENYULUHAN KESEHATAN DI LAPAS
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 dr. Ariani M 1 Lapas Klaten 24-Mar-17 24-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Penyuluhan Kes. di lapas -
Ira Noviant - - - - - - - 75,000 - -

Jumlah 150,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PENYULUHAN DIARE
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Watni, SKM 1 Kel. Buntalan 28-Feb-17 28-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Penyuluhan Diare -
Lilik Sugiat - - - - - - - 75,000 - -

Jumlah 150,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PEMERIKSAAN KEBUGARAN HAJI PERTAMA
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 dr. Lutfiana Budi 1 Alun-alun Klaten 31-Mar-17 31-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemeriksaan Kebugaran Haji -
Indah Kusuma A - - - - - - - 75,000 - -
Ira Noviant - - - - - - - 75,000 - -
Moh. Eko H - - - - - - - 75,000 - -
Nurjanah - - - - - - - 75,000 - - -
Rudi Prasetyo - - - - - - - 75,000 - -

Jumlah 450,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PELACAKAN KASUS
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Watni, SKM 1 Kel Tonggalan 10-Mar-17 10-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelacakan kasus -
Lilik Sugiat - - - - - - - 75,000 - -
Ira Noviant - - - - - - - 75,000 - -

2 Watni, SKM 1 Kel. Buntalan 13-Mar-17 13-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelacakan kasus -

Lilik Sugiat - - - - - - - 75,000 - -
Tina Farida M - - - - - - - 75,000 - -

Jumlah 450,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
TINDAK LANJUT PEMANTAUAN KB DO
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 dr. Lutfiana Budi 1 Pant Hestning 21-Feb-17 21-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Tinjut Pemantauan KB DO -
Tri Setyoningsih Budi Bareng - - - - - - - 75,000 - -
Leni kusumawat - - - - - - - 75,000 - -
Moh. Eko H - - - - - - - 75,000 - -

Jumlah 300,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PELACAKAN KASUS
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Watni, SKM 1 Desa Jomboran 21-Feb-17 21-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelacakan kasus -
Lilik Sugiat - - - - - - - 75,000 - -
Wahyu Jatningsih - - - - - - - 75,000 - -

2 Watni, SKM 1 Desa Semangkak 22-Feb-17 22-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelacakan kasus -

Lilik Sugiat - - - - - - - 75,000 - -
Peni Handayani - - - - - - - 75,000 - -

Jumlah 450,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PEMANTAUAN BALITA RESTI DAN CAKUPAN BALITA
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Peni Handayani 1 Desa Semangkak 1-Mar-17 1-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

2 Rini Dyah S 1 Kel. Klaten 1-Mar-17 1-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

3 Erna Yuni T 1 Kel. Bareng 8-Mar-17 8-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

4 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 8-Mar-17 8-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

5 Peni Handayani 1 Kel. Mojayan 8-Mar-17 8-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -
Wahyu Dyah S - - - - - - - 75,000

6 Diana Ratnawat 1 Kel. Tonggalan 8-Mar-17 8-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

6 Sri Purwant 1 Kel. Kabupaten 8-Mar-17 8-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

7 Wahyu Jatningsih 1 Desa Jomboran 15-Mar-17 15-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

8 Sri Purwant 1 Desa Gumulan 15-Mar-17 15-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

Jumlah 750,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PEMANTAUAN BALITA RESTI DAN CAKUPAN BALITA
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 7-Feb-17 7-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

2 Peni Handayani 1 Kel. Mojayan 7-Feb-17 7-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

3 Diana Ratnawat 1 Kel. Tonggalan 7-Feb-17 7-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

4 Sri Purwant 1 Kel. Kabupaten 7-Feb-17 7-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

5 Erna Yuni T 1 Kel. Bareng 10-Feb-17 10-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

6 Rini Dyah S 1 Kel. Klaten 10-Feb-17 10-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

7 Peni Handayani 1 Desa Semangkak 10-Feb-17 10-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

8 Wahyu Jatningsih 1 Desa Jomboran 14-Feb-17 14-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

9 Sri Purwant 1 Desa Gumulan 14-Feb-17 14-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Balita Rest -

Jumlah 675,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PEMANTAUAN BUFAS RESTI DAN KF LENGKAP
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Erna Yuni T 1 Kel. Bareng 2-Mar-17 2-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

2 Rini Dyah S 1 Kel. Klaten 2-Mar-17 2-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

3 Peni Handayani 1 Desa Semangkak 2-Mar-17 2-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

4 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 9-Mar-17 9-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

5 Peni Handayani 1 Kel. Mojayan 9-Mar-17 9-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

6 Diana Ratnawat 1 kel. Tonggalan 9-Mar-17 9-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

7 Sri Purwant 1 Kel. Kabupaten 9-Mar-17 9-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

8 Wahyu Jatningsih 1 Desa Jomboran 16-Mar-17 16-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

9 Sri Purwant 1 Desa Gumulan 16-Mar-17 16-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

Jumlah 675,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PEMANTAUAN BUFAS RESTI DAN KF LENGKAP
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Erna Yuni T 1 Kel. Bareng 11-Feb-17 11-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

2 Rini Dyah S 1 Kel. Klaten 11-Feb-17 11-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

3 Peni Handayani 1 Desa Semangkak 11-Feb-17 11-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

4 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 18-Feb-17 18-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

5 Peni Handayani 1 Kel. Mojayan 18-Feb-17 18-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

6 Diana Ratnawat 1 kel. Tonggalan 18-Feb-17 18-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

7 Sri Purwant 1 Kel. Kabupaten 18-Feb-17 18-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

8 Wahyu Jatningsih 1 Desa Jomboran 25-Feb-17 25-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

9 Sri Purwant 1 Desa Gumulan 18-Feb-17 18-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pemantauan Bufas Rest -

Jumlah 675,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PEMANTAUAN BAYI RESTI DAN KN LENGKAP
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Erna Yuni T 1 Kel. Bareng 3-Mar-17 3-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

2 Rini Dyah S 1 Kel. Klaten 3-Mar-17 3-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

3 Peni Handayani 1 Desa Semangkak 3-Mar-17 3-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

4 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 10-Mar-17 10-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

5 Peni Handayani 1 Kel. Mojayan 10-Mar-17 10-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

6 Diana Ratnawat 1 Kel. Tonggalan 10-Mar-17 10-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

7 Sri Purwant 1 Kel. Kabupaten 10-Mar-17 10-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

8 Wahyu Jatningsih 1 Desa Jomboran 17-Mar-17 17-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

9 Sri Purwant 1 Desa Gumulan 17-Mar-17 17-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

Jumlah 675,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PEMANTAUAN BAYI RESTI DAN KN LENGKAP
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Erna Yuni T 1 Kel. Bareng 8-Feb-17 8-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

2 Rini Dyah S 1 Kel. Klaten 8-Feb-17 8-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

3 Peni Handayani 1 Desa Semangkak 8-Feb-17 8-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

4 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 15-Feb-17 15-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

5 Peni Handayani 1 Kel. Mojayan 15-Feb-17 15-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

6 Diana Ratnawat 1 Kel. Tonggalan 15-Feb-17 15-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

7 Wahyu Jatningsih 1 Desa Jomboran 22-Feb-17 22-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

8 Sri Purwant 1 Desa Gumulan 22-Feb-17 22-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pemantauan Bayi Rest&KN -

Jumlah 600,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PELAKSANAAN BUMIL RESTI DAN K4
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Wahyu Jatningsih 1 Desa Jomboran 1-Mar-17 1-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

2 Sri Purwant 1 Desa Gumulan 1-Mar-17 1-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

3 Rini Dyah S 1 Kel. Klaten 1-Mar-17 1-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

4 Peni Handayani 1 Desa Semangkak 4-Mar-17 4-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

5 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 11-Mar-17 11-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

6 Peni Handayani 1 Kel. Mojayan 11-Mar-17 11-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

7 Diana Ratnawat 1 Kel . Tonggalan 11-Mar-17 11-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

8 Sri Purwant 1 Kel. Kabupaten 11-Mar-17 11-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

9 Erna Yuni T 1 Kel. Bareng 11-Mar-17 11-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

Jumlah 675,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PELAKSANAAN BUMIL RESTI DAN K4
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Erna Yuni T 1 Kel. Bareng 6-Feb-17 6-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

2 Rini Dyah S 1 Kel. Klaten 6-Feb-17 6-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

3 Peni Handayani 1 Desa Semangkak 6-Feb-17 6-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

4 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 13-Feb-17 13-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

5 Peni Handayani 1 Kel. Mojayan 13-Feb-17 13-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

6 Diana Ratnawat 1 Kel. Tonggalan 13-Feb-17 13-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

7 Sri Purwant 1 Kel. Kabupaten 13-Feb-17 13-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

8 Sri Purwant 1 Desa Gumulan 20-Feb-17 20-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

9 Wahyu Jatningsih 1 Desa Jomboran 20-Feb-17 20-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemantauan Bumil Rest& K4 -

Jumlah 675,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PELAKSANAAN POSBINDU
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Sri Wuryant BU 1 Desa Gumulan 16-Mar-16 16-Mar-16 - - - - - - - 75,000 - - Pelaksanan Posbindu -
Indah Kusuma A - - - - - - - 75,000 - -
Muh. Eko H - - - - - - - 75,000 - -

2 Rini Dyah S 1 Kel. Semangkak 16-Mar-16 16-Mar-16 - - - - - - - 75,000 - - Pelaksanan Posbindu -

Peni Handayani - - - - - - - 75,000 - -
Haryant - - - - - - - 75,000 - -

3 Indah Kusuma A 1 Desa Jomboran 21-Mar-17 21-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelaksanan Posbindu -

Wahyu Jatningsih - - - - - - - 75,000 - -
Moh. Eko H - - - - - - - 75,000 - -

4 Rini Dyah S 1 Kel. Klaten 24-Mar-17 24-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelaksanan Posbindu -

Indah Kusuma A - - - - - - - 75,000 - -
Muh. Eko H - - - - - - - 75,000 - -

5 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 25-Mar-17 25-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelaksanan Posbindu -

Indah Kusuma A - - - - - - - 75,000 - -
Moh. Eko H - - - - - - - 75,000 - -

Jumlah 1,125,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PELAYANAN POSYANDU LANSIA
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Tina Farida M 1 Desa Semangkak 7-Mar-17 7-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelayanan Posyandu Lansia -
Sri Wuryant BU - - - - - - - 75,000
Haryant - - - - - - - 75,000

2 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 20-Mar-17 20-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelayanan Posyandu Lansia -
Indah Kusuma A - - - - - - - 75,000
Wahyuningsih - - - - - - - 75,000

Jumlah 450,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PELAYANAN POSYANDU LANSIA
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 dr. Lutfiana Budi 1 Kel. Kabupaten 9-Feb-17 9-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelayanan Posyandu Lansia -
Sri Wuryant BU 75,000
Haryant 75,000

2 dr. Lutfiana Budi 1 Kel. Kabupaten 21-Feb-17 21-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelayanan Posyandu Lansia -
Indah Kusuma A 75,000
Wahyuningsih 75,000

3 Tina Farida M 1 Desa Semangkak 22-Feb-17 22-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelayanan Posyandu Lansia -
Sri Wuryant BU 75,000
Haryant 75,000

4 Tina Farida M 1 Kel. Buntalan 28-Feb-17 28-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - - Pelayanan Posyandu Lansia -
Indah Kusuma A 75,000
Wahyuningsih 75,000

Jumlah 900,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PENGAMBILAN VAKSIN RUTIN BULAN APRIL
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Sri Rahayu 1 DKK 6-Feb-17 6-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pengambilan vaksin rutn Feb -
Yoga - - - - - - - 75,000 -

Jumlah 150,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PENGAMBILAN VAKSIN RUTIN BULAN APRIL
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Sri Rahayu 1 DKK 5-Apr-17 5-Apr-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pengambilan vaksin rutn April -
Yoga - - - - - - - 75,000 -

Jumlah 150,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PENGAMBILAN VAKSIN RUTIN BULAN APRIL
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Sri Rahayu 1 DKK 8-Mar-17 8-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Pengambilan vaksin rutn Maret -
Yoga - - - - - - - 75,000 -

Jumlah 150,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
SIKAT GIGI BERSAMA (SIGIBER)
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Nurjanah Ari 1 SDN Klaten 3 1-Mar-17 1-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Kegiatan Sikat Gigi Bersama -
drg. St. Rachmawat 75,000

2 Warsit 1 SD Maria 8-Mar-17 8-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Kegiatan Sikat Gigi Bersama -

drg. St. Rachmawat Assumpta 75,000

3 Warsit 1 SDN Bareng 2 15-Mar-17 15-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Kegiatan Sikat Gigi Bersama -
drg. St. Rachmawat 75,000

4 Nurjanah Ari 1 SDN Kabupaten 24-Mar-17 24-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Kegiatan Sikat Gigi Bersama -
drg. St. Rachmawat 75,000

5 Nurjanah Ari 1 SDN Bareng 1 29-Mar-17 29-Mar-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Kegiatan Sikat Gigi Bersama -
drg. St. Rachmawat 75,000

Jumlah 750,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
SIKAT GIGI BERSAMA (SIGIBER)
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Nurjanah Ari 1 SDN AL-Furqon 22-Feb-17 22-Feb-17 - - - - - - - 75,000 - 1 Kegiatan Sikat Gigi Bersama -
drg. St. Rachmawat 75,000

Jumlah 150,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PEMERIKSAAN BERKALA SISWA SD
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 dr. Lutfiana Budi 1 SD AL-Furqon 22-Feb-17 22-Feb-17 - - - - - - - 75,000 Pemeriksan berkala siswa SD -
Warsit - - - - - - - 75,000
Ira Noviant - - - - - - - 75,000
Leny Kusumawat - - - - - - - 75,000
Wahyuningsih - - - - - - - 75,000

Jumlah 375,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003
 PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH TAHUN ANGGARAN 2017
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK-NON FISIK)
PEMERIKSAAN BERKALA SISWA SD
PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jml SPPD yg Tanggal Tiket

No Nama Tujuan Transport Hotel Uang Harian Lain lain Jml SPPD Kegiatan Ket
diterima Berangkat Kembali No Airlines Tujuan Harga Airporttax
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 dr. Lutfiana Budi 1 SDN Klaten 3 1-Mar-17 1-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemeriksan berkala siswa SD -
Warsit - - - - - - - 75,000
Sri Wuryant BU - - - - - - - 75,000
Leny Kusumawat - - - - - - - 75,000
Haryant - - - - - - - 75,000

2 dr. Lutfiana Budi 1 SD Maria 8-Mar-17 8-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemeriksan berkala siswa SD -
Nurjanah Ary Assumpta - - - - - - - 75,000
Sri Wuryant BU - - - - - - - 75,000
Leny Kusumawat - - - - - - - 75,000
Haryant - - - - - - - 75,000

3 dr. Lutfiana Budi 1 SDN Bareng 2 15-Mar-17 15-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemeriksan berkala siswa SD -
Warsit - - - - - - - 75,000
Sri Wuryant BU - - - - - - - 75,000
Leny Kusumawat - - - - - - - 75,000
Haryant - - - - - - - 75,000

4 dr. Lutfiana Budi 1 SDN Kabupaten 24-Mar-17 24-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemeriksan berkala siswa SD -
Warsit - - - - - - - 75,000
Sri Wuryant BU - - - - - - - 75,000
Leny Kusumawat - - - - - - - 75,000
Haryant - - - - - - - 75,000

5 dr. Lutfiana Budi 1 SDN Bareng I 29-Mar-17 29-Mar-17 - - - - - - - 75,000 Pemeriksan berkala siswa SD -
Warsit - - - - - - - 75,000
Sri Wuryant BU - - - - - - - 75,000
Leny Kusumawat - - - - - - - 75,000
Wahyuningsih - - - - - - - 75,000

Jumlah 1,875,000

Mengetahui Klaten,
Kepala Puskesmas Klaten Tengah PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

drg. E. Lexy Purwaning DL drg. Sit Rachmawat KN Sri Wuryant Budi Utami, S.Kep
NIP. 19620514 198711 2 001 NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19760530 200312 2 003