Anda di halaman 1dari 2

MONITORING FAKTOR RESIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR

HARI/TANGGAL :
TEMPAT :

Kebiasaan Pola Makan


Ling
TB Lemak Lemak ping/peru Glukosa Kolestero Asam pengguna Meroko Olah Ket/Konseling
NO NAMA (cm) BB (kg) IMT Tubuh Perut TD darah l/trigliser urat Makan minum makmin k raga/mgg
t id darah zat an
lemak/m manis/mg adiktif/m jelantah/
gg g gg mgg

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Anda mungkin juga menyukai