STATUS PASIEN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

No.Register
No.Kartu BJS :
Nama Ibu :Umur :..Thn Pekerjaan Ibu :
Nama Suami :. Pekerjaan Suami :
Alamat :.,..
Masuk Tanggal :././2017 Jam : WITA

A. RIWAYAT KEHAMILAN
ANAMNESES
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) :
Hari Taksiran Persalinan (HTP) :
Riwayat Obstetri : G P A
Jumlah Anak Hidup :
Jumlah Lahir Mati :
Jarak Persalinan Terakhir :
Penolong Persalinan Terakhir :
Cara Persalinan Terakhir, Sebutkan :
Cara Persalinan Yang Lalu : a. Spontan b. Buatan
Penggunaan kontrasepsi sebelum kahamilan ini, Sebutkan :
Keluhan Lain-Lain :

B. PEMERIKSAAN KEHAMILAN GINEKOLOGI

1. Pemeriksaan Luar
Tensi : ..../.... mmHg Nadi :./Mnt Pernafasan : /Mnt Suhu : 0
C
Tinggi Fundus Uteri (TFU) :
Letak Punggung Janin : Pu-Ka / Pu-Ki
Posisi Letak Janin : Letak Kepala / Letak Lintang/ Letak Sungsang
Denyut Jantung Janin : /Mnt

2. Pemeriksaan Dalam
Porsio :
Pembukaan : cm
Ketuban :
Persentase :
Posisi :
Penurunan Bagian Terendah Janin :

C. DIAGNOSA MASUK

D. ANJURAN

E. TINDAKAN/ TERAPI
 PEMANTAUAN PROSES PERSALINAN
Tgl Tekanan Nadi Nafas Suhu HASIL TINDAKAN PARAF
Jam Darah (/Mnt) (/Mnt) (0c) PEMERIKSAAN
(Mmhg)

D. PEMERIKSAAN KALA III DAN IV

1. Plasenta : a. Lengkap b. Tidak Lengkap
Tindakan :
2. Kontraksi Rahim : a. Baik b. Buruk
Tindakan :
3. Perdarahan : a. Sedikit b. banyak
Tindakan :

E. KESIMPULAN AKHIR PERSALINAN

Persalinan Tgl Jam : WITA
Cara Persalinan : 1. Spontan 2. Buatan
Keadaan Bayi : 1. Sehat 2. Sakit 3. Lahir Mati
Berat Badan Bayi : ..Gram
Panjang Badan : .. Cm
Jenis Kelamin : 1. Laki-Laki 2. Perempuan

Proses Lahir : 1. Lancar 2. Sulit 3. Lama

Letak Janin : 1. Kepala 2. Sungsang
Kondisi Bayi Saat lahir : 1. Menangis Spontan 4. Kulit Kemerahan
2. Tidak Menangis Spontan 5. Bibir, kuku, kulit Biru
3. Tidak Ada Gerakan 6. Cacat Bawaan, Sebutkan

Keadaan Ibu : 1. Sehat 2. Sakit 3. Meninggal