KOP PERUSAHAAN

Nomor : .......................................... .............................., ...............................

Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen
......................................................................
.....................................................................
....................................................................
Di
................................................

Perihal : Permohonan Perpanjangan Waktu

1. Dasar
a. Surat Perjanjian Pekerjaan ................................................ Nomor : ............................... tanggal
...........................;
b. Surat Perintah Mulai Kerja .................................... Nomor : .................................... tanggal
..........................;
c. Surat ...........................................................................;
d. Berita Acara ............................................
e. Hasil Rapat Evaluasi ke-.............. ...............................
f. ........................................................................................... DST
.
2. Sehubungan dengan hal tersebut kami selaku kontraktor pelaksana mohon dapat diperlukan
tambahan waktu pelaksanaan pekerjaan selama ..................... (........................) hari kalender sejak
berakhirnya masa pelaksanaan yang tercantum dalam SPMK;
3. Adapun jangka waktu pelaksanaan pekerjaan (Re-Shedule) akan kami lampirkan;

Demikian surat permohonan kami buat, atas terkabulnya kami sampaikan terimakasih

Untuk dan Atas Nama Penyedia

CV. ................................................

..............................
Direktur