Cardinale L et al.
Interpretation of radiologic signs of cardiogenic pulmonary edema
Efektivitas radiografi dada, USG paru dan computed
tomography dada dalam diagnosis gagal jantung
kongestif
Luciano Cardinale, Adriano Massimiliano Priola, Federica Moretti, Giovanni Volpicelli
Abstrak
Edema paru hidrostatik merupakan peningkatan
abnormal air ekstravaskuler sekunder sehingga
meningkatkan tekanan pada sirkulasi paru,
disebabkan oleh gagal jantung kongestif atau
intravaskular kelebihan volume. Diagnosis edema
paru hidrostatik didasarkan pada tanda-tanda klinis
terkait pada temuan radiografi konvensional.
Interpretasi tanda radiologis edema paru
kardiogenik seringkali tidak pasti dan subjektif.
Untuk evaluasi cepat bed-site, ultrasound paru
(Lung Ultrasound/LUS) dapat mengetahui kongesti
paru melalui evaluasi getar artefak vertikal, dikenal
sebagai B-Lines. Artefak ini terkait dengan beberapa
interface akustik minimal antara struktur kaya air
kecil dan udara alveolar, seperti yang terjadi dalam
kasus menebal septa interlobular karena kenaikan air
paru ekstravaskular. Jumlah, difusi dan intensitas
garis B berkorelasi dengan kedua estimasi radiologis
dan invasif air paru ekstravaskular. Integrasi rontgen
dada konvensional dengan LUS bisa sangat
membantu untuk mendapatkan diagnosis yang
benar. Penggunaan Computed tomography (CT)
terbatas pada edema paru kardiogenik, karena biaya
tinggi, penggunaan sedikit dalam keadaan darurat
dan radiasi paparan. Namun, pengetahuan yang
mendalam tentang CT tanda-tanda edema paru
sangat penting untuk menyingkarkan diagnosis
diferensial edema paru.
Kata kunci: Dispnea; Ultrasonografi; Gawat
darurat; Penyakit paru-paru; Interstitial/
ultrasonografi; Edema paru/ radiografi; Edema paru/
ultrasonografi; Gagal jantung/komplikasi; Gagal
Jantung/USG
PENGANTAR
Acute decompensated heart failure (ADHF)
atau gagal jantung dekompensasi akut adalah
kondisi darurat yang sering terjadi, dan
merupakan tantangan diagnostik untuk dokter
darurat. Penilaian yang akurat dari efektivitas
pengobatan medis untuk mengurangi kongesti
paru, merupakan konsekuensi dari peningkatan
tekanan pengisian jantung merupakan langkah
dasar untuk manajemen yang tepat dari pasien
ADHF. Kebanyakan perawatan pasien ADHF
di rumah sakit tidak sampai pada pengukuran
WJR | www.wjgnet.com
hemodinamik invasif, dan perbaikan klinis
bergantung pada perubahan temuan fisik,
pencitraan radiologis, dan kadar hormon.
Temuan fisik tekanan pengisian tinggi
seringkali tidak memadai dan jarang dijadikan
sebagai penentu perbaikan klinis nyata[1-3].
X-ray Dada (CXR) adalah prosedur
baris pertama tradisional untuk menilai
kongesti paru, tetapi interpretasi tanda-tanda
radiologis, seperti redistribusi opacity
pembuluh darah dan edema interstitial, sering
dipertanyakan dan subjektif, sementara
berbagai tingkat expertize pembaca dapat
menyebabkan tinggi variabilitas antar
pengamat.
Dalam kasus yang meragukan, USG
paru (LUS) telah terbukti memiliki kemampuan
tinggi untuk menilai sumbatan paru dengan
evaluasi vertikal artefak ekor komet, bernama
B-Lines. Artefak ini merupakan tanda pada bed-
site yang mudah ditemukan dan direproduksi
sindrom interstitial difus, namun keterbatasan
mereka adalah spesifisitas yang rendah[4,5].
B-Lines dapat disebabkan oleh
perubahan keseimbangan antara udara dan
cairan di paru, saat udara berkurang dan cairan
meningkat. Permukaan udara-cairan yang kecil
dan banyak disebabkan karena struktur air kecil
yang dikelilingi oleh presentasi udara di
pinggiran paru-paru, membuat fenomena yang
diwakili pada layar oleh beberapa B-Lines[6].
Namun, fenomena ini terlepas dari asal
kardiogenik atau paru kondisi.
Computed tomography scan (CT-Scan)
dada jarang digunakan untuk mendiagnosis
kongesti paru, kecuali kasus di mana kondisi
interstitial paru lainnya menjadi diagnosis
banding kasus tersebut. Tanda-tanda edema
paru hidrostatik pada CT resolusi tinggi harus
selalu diakui, bahkan jika edema kadang-
kadang dapat didiagnosis dan diagnosis
diferensial tidak selalu mudah dibaca oleh ahli
radiologi. Memang, kadang-kadang tanda-
tanda sumbatan paru pada CT mewakili kondisi
tak terduga pada pasien diselidiki untuk
230 28 Juni 2014 | Volume 6 | Issue 6
Cardinale L et al. Interpretation of radiologic signs of cardiogenic pulmonary edema
penyakit lain[7]. Ulasan ini menjelaskan tanda-
tanda spesifik edema paru kardiogenik dari tiga
DADA X-RAY
Pada fase akut gagal jantung dekompensasi,
perubahan awal sumbatan paru karena
peningkatan progresif kapiler tekanan
hidrostatik. Ketika tekanan meningkat lebih
lanjut dan pembuluh limfatik menjadi sesak,
cairan mulai menumpuk di interstitium sekitar
arteri, vena, dan saluran udara, dan khususnya
di septa interlobular. Pada tahap awal,
mekanisme ini melindungi paru-paru terhadap
tahap akhir dari sumbatan, yaitu kebocoran
cairan ke dalam ruang alveolar, edema alveolar.
Temuan radiologis di radiografi dada
mencerminkan perubahan anatomo-patologis.
Apabaila keparahan sumbatan
meningkat, akan terlihat tanda-tanda pada
radiografi dada dengan urutan sebagai berikut:
(1) "redistribusi" pembuluh darah opacity
terhadap lobus atas dan distensi vena paru atas;
(2) pembesaran dan hilangnya definisi struktur
hilus; (3) garis septum di paru-paru lebih
rendah, diindikasikan sebagai Kerley A dan B;
(4) peribronchial dan perivaskular cuffing
dengan pelebaran dan kabur dari margin; dan
(5) penebalan fisura interlobar dengan
akumulasi cairan subpleural (Gambar 1)[8,9].
Redistribusi dikenal juga sebagai
cephalization, hanya terjadi dalam pengaturan
hipertensi vena paru kronis, sangat sering
dijumpai pada stenosis mitral (Gambar 2).
Temuan radiologis kardiomegali dan efusi
pleura cukup sering terdeteksi di sumbatan paru
kardiogenik. Ketika sumbatan meningkat dan
menjadi edema alveolar, radiografi dada
menunjukkan kekeruhan parenkim bilateral
yang simetris, dengan distribusi pusat atau
basilar, tanpa bronchogram udara [10] (Gambar
3).
Distribusi edema alveolar mungkin
dipengaruhi oleh gravitasi. Dalam hal ini
melakukan pemeriksaan di posisi terlentang
atau ortostatik dan dekubitus kanan atau kiri,
dapat secara konsisten mengubah pola
radiologis. Selain itu, kondisi yang
berdampingan dengan penyakit paru obstruktif
kronik dapat mempengaruhi distribusi tidak
teratur dari edema, dimana cairan cenderung
bocor di daerah paru-paru dengan struktur
organ yang kurang.
Dalam paru-paru emphysematous,
edema dari ruang alveolar tidak akan dicitrakan
karena kerusakan alveolar di daerah lebih-
WJR | www.wjgnet.com
teknik pencitraan utama ini dan mendiskusikan
peran mereka dalam proses diagnostik.
meningkat, sementara aksentuasi tanda
sumbatan interstitial mungkin masih terdeteksi
di CXR.
Dalam kasus besar, infark miokard akut
(MI) yang melibatkan fungsi katup mitral,
distribusi asimetris regional edema paru dapat
menghasilkan pola radiologis atipikal yang
mirip edema non-kardiogenik atau, dalam
beberapa kasus, bahkan pneumonia (Gambar
4).
Pola ini disebabkan oleh vektor arus
karena regurgitasi mitral, yang mungkin secara
besar-besaran diarahkan pada vena paru
superior kanan[11]. Namun, kekeruhan karena
edema alveolar dapat cepat mengubah dimensi
mereka dan bahkan larut pada efek pengobatan.
Dengan demikian, radiologis tindak lanjut
terkadang berkontribusi untuk menyelesaikan
dilema diagnostik.
Tanda-tanda kongesti paru pada
radiografi dada bahkan bisa mendahului gejala
klinis. Sebaliknya, edema paru mungkin masih
terlihat radiografi selama berjam-jam atau
bahkan berhari-hari setelah hemodinamik
pemulihan[12].
Sampai saat ini, CXR merupakan uji
pencitraan baris pertama pada pasien yang
datang ke gawat darurat (ED) mengeluh
dyspnea akut. Kemungkinan diagnosis yang
benar di CXR lebih besar yang lebih parah dan
berkepanjangan akan kongesti paru, karena
tanda-tanda radiologis yang lebih akurat dan
jelas terlihat. Berkaitan diagnosis sumbatan
paru kardiogenik, CXR ini cukup spesifik
(spesifisitas 76%, 83%), tetapi tidak sangat
sensitif (50% -68%)[13].
Oleh karena itu, CXR tidak memiliki
peran langsung dalam jalur untuk diagnosis
gagal jantung, di mana standar perawatan
adalah jantung dan LUS. Alasan utama
keterbatasan ini adalah bahwa CXR tidak cukup
sensitif, karena gagal jantung tidak dapat
dikesampingkan dengan pasti dengan adanya
pola radiologis normal. Namun, pendapat kami
adalah bahwa CXR sangat berguna untuk
mendiagnosis alternatif diagnosis ketika
mereka, bersama-sama dengan gagal jantung
dekompensasi dalam diferensial tersebut.
USG PARU
Baru-baru ini, LUS dibuka perspektif baru
dalam evaluasi samping tempat tidur sumbatan
231 28 Juni 2014 | Volume 6 | Issue 6
Cardinale L et al. Interpretation of radiologic signs of cardiogenic pulmonary edema
Gambar 1 Foto thorax postero-anterior (PA) pada
pasien dengan gagal jantung kongestif dan edema
pulmo interstitial. Pada gambar terlihat tanda khas
radiografi yang menunjukkan edema pulmo
intersttial diantaranya pembesaran dan hilangnya
vaskularisasi besar pulmo, garis Kerleys A dan B
yang disertai kardiomegali.
Gambar 2 Foto Thorax PA menunjukkan
pembesaran atrium dan ventrikel kiri dengan
redistribusi sirkulasi paru dari basis hingga apex
curiga kongesti paru (A), pembuluh darah terlihat
lebih prominent di lapang paru bagian atas
dibandingkan dasar paru, mengarah ke paru
normal (B)
WJR | www.wjgnet.com
Gambar 3 Foto supine pada pasien dengan edema
alveolar kardiogenik. Terlihat hilangnya struktur
vaskular perihilar karena munculnya konsolidasi
konfluen di perifer dan konsolidasi gravitasional,
dengan efusi pleura masif. Ditemukan pula
kardiomegali.
Gambar 4 Foto thorax AP dengan edema pulmo
asimetris disertai insufisiensi mitral grade 3,
menunjukkan edema pulmo lebih dominan pada
lobus atas paru
paru. Banyak penulis yang dihasilkan semakin
banyak kertas yang menunjukkan kekuatan
LUS dalam mendiagnosa penyakit paru[14-20].
Daripada dari kemajuan Technologic,
pengembangan LUS modern terutama
didasarkan pada temuan artefak sonografi[21].
Khususnya, beberapa artefak linear echogenic
vertikal, yang dikenal sebagai B-Lines, yang,
tanda-tanda non-invasif sederhana cairan
interstitial paru yang dapat dengan mudah
dievaluasi di samping tempat tidur. B-Lines
berasal dari beberapa udara / interface akustik
kecil subpleural cairan, karena fakta bahwa
udara dan air adalah dua elemen dengan nilai
kebalikan dari impedansi akustik [22]. Fenomena
232 28 Juni 2014 | Volume 6 | Issue 6
Cardinale L et al. Interpretation of radiologic signs of cardiogenic pulmonary edema
ini berkaitan dengan kontras antara struktur
berisi udara dan kaya air, yang menghasilkan
beberapa gema dari berkas USG yang
divisualisasikan pada layar sebagai artefak
linear vertikal, B-Lines (Gambar 5).
Gambar 5 USG paru menunjukkan multipel B-line dari
kasus edema pulmo kardiogenik. Ketika bentuk mirip
tervisualisasi di banyak lokasi pada bagian dada anterior
dan lateral, maka didiagnosis sebagai sindrom interstisial.
Dalam paru-paru normal diangin-
anginkan, hanya sedikit pemindaian B-line
terdeteksi oleh sonografi [23].
Ketika kadar air dan decreasesdue
pesawat ke penyakit meningkat, septa
interlobular menebal dan cairan ke dalam ruang
alveolar menyebabkan munculnya beberapa
dan menyebar B-Lines (Gambar 6) [4,5].
Setiap kondisi paru-paru di mana udara
alveolar sebagian hilang dan cairan interstitial
atau cellularity meningkat difus, menyebabkan
munculnya B-Lines di LUS. B-Lines
menggarisbawahi apa yang disebut sindrom
interstitial.
Teknik dasar untuk mendiagnosis
sindrom interstitial terdiri dari memeriksa
anterior dan dada lateral yang menggunakan
empat scan interkostal per sisi, sesuai dengan
daerah atas dan rendah anterior dan daerah atas
dan basal lateral. Scan positif ditandai dengan
minimal tiga B-Lines, sedangkan pemeriksaan
positif didefinisikan oleh setidaknya dua
wilayah positif per sisi [5,17] (Gambar 6).
Deteksi sederhana dari B-Lines tidak
memungkinkan diferensiasi penyakit yang
melibatkan interstitium paru-paru, tapi tanda-
tanda USG organ lainnya dapat digunakan
WJR | www.wjgnet.com
untuk mengkonfirmasi diagnosis sumbatan
paru pada dekompensasi gagal jantung. Untuk
kenyamanan sonografi jantung fokus dapat
dilakukan dengan menggunakan probe yang
sama digunakan untuk pemeriksaan paru-paru,
mencari gangguan fungsi ventrikel kiri global,
yang akan terdeteksi di sekitar 50% kasus
dengan gagal jantung akut dekompensata [24].
Mengenai LUS, tanda-tanda lain dari
B-Lines dapat dievaluasi untuk membedakan
pola yang sama dari sindrom interstitial dari
penyebab kardiogenik dan non-kardiogenik. Ini
termasuk evaluasi pleura geser dan
penyimpangan, distribusi-garis B dan
konsolidasi sub-pleura. Beberapa studi
menunjukkan keandalan tanda-tanda ini dalam
membedakan tanda-tanda edema paru
kardiogenik dari ARDS dan fibrosis paru [25].
Diagnosis utama cairan interstitial paru
dalam pengaturan darurat sangat penting untuk
diagnosis diferensial antara kardiogenik dan
kegagalan pernafasan non-kardiogenik.
Beberapa studi menunjukkan manfaat dari B-
Lines sebagai tes diagnostik utama pada pasien
gagal napas akut [20,26]. USG paru tampaknya
sangat berguna dalam membedakan antara
eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK), suatu kondisi yang tidak menunjukkan
B-Lines, dan gagal jantung dekompensasi.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada
pasien dyspneic di departemen darurat,
menyebar B-Lines yang terdeteksi di 100% dari
pasien dengan edema paru kardiogenik tapi
tidak hadir di 92% dari kasus dengan
eksaserbasi PPOK dan 98,75% dari mereka
dengan paru-paru yang normal [26]. Kesimpulan
dari penelitian ini adalah bahwa deteksi
sonografi B-Lines dapat membantu
membedakan edema paru dari eksaserbasi
PPOK.
Penelitian lain menunjukkan korelasi
antara B-lines dan peptida natriuretik dalam
evaluasi utama gagal jantung dekompensasi
akut di departemen darurat [27]. Cairan
interstitial paru, sonografis ditunjukkan oleh B-
Lines, itu ketat berkorelasi dengan tingkat
hormon natriuretik. Kesimpulan dari studi ini
adalah bahwa LUS dapat digunakan sendiri
atau dapat memberikan daya prediksi tambahan
untuk peptida natriuretik dalam evaluasi segera
pasien dyspneic untuk mendiagnosis asal
jantung dari gejala.
Potensi besar lain LUS adalah bahwa
B-Lines sangat sensitif terhadap resolusi
sumbatan paru pada pasien dirawat di rumah
233 28 Juni 2014 | Volume 6 | Issue 6
Cardinale L et al. Interpretation of radiologic signs of cardiogenic pulmonary edema

Gambar 6 Gambaran tipikal sonografi berupa sindrom diffuse alveolar-interstitial (kiri) dan disesuaikan dengan foto
thorax (kanan) pada kasus odem pulmo akut kardiogenik. Pada gambaran sonografi, ditemukan artefak comet-tail
multipel (sedikitnya tiga per scan dan di ditemukan di semua area paru) dapat dengan mudah dibedakan. Gambaran
ilustrasi sonografi bentuk B+ berhubungan dengan temuan radiologis odem pulmo.

sakit untuk gagal jantung dekompensasi akut.
Clearance B-Lines merupakan tanda langsung
dari pengobatan yang efektif, tetapi juga
mungkin berguna untuk menentukan diagnosis
dalam kasus di mana asal B-Lines tidak dapat
dibedakan pada pemeriksaan pertama [28].
Akhirnya, LUS mungkin juga berguna
untuk mendiagnosa kondisi tak terduga ketika
dilakukan dalam kombinasi dengan alat-alat
lain, menunjukkan kinerja yang sama
dibandingkan dengan dada panorama alat-alat
lain yang lebih baik dalam diagnostik
pencitraan [29-32].

WJR | www.wjgnet.com 234 28 Juni 2014 | Volume 6 | Issue 6

Cardinale L et al. Interpretation of radiologic signs of cardiogenic pulmonary edema

COMPUTED TOMOGRAPHY Ada beberapa bukti bahwa distribusi

Pada resolusi tinggi computed tomography
(HRCT), tanda-tanda edema hidrostatik
umumnya menghasilkan kombinasi penebalan
septum dan kekeruhan tanah-kaca. Insiden dan
dominasi tanda-tanda ini adalah variabel
individuall [33-39] (Gambar 7).
Paving gila dan konsolidasi juga sering
dicitrakan. Pada beberapa pasien, sakit-
didefinisikan perivaskular dan kekeruhan
centrilobular juga dapat dideteksi, atau opacity
groundglass mungkin muncul lobular dan
merata dengan kecenderungan untuk memiliki
parahilar dan distribusi gravitasi (Gambar 8)
[40].
sayap parahilar atau kelelawar edema biasanya
ditemukan pada pasien yang memiliki
akumulasi cepat cairan [40]. Kadang-kadang
edema mungkin memiliki distribusi unilateral,
yang mungkin terjadi pada pasien dengan
dekubitus lateral berkepanjangan, atau
asimetris dan bahkan dengan distribusi aneh
pada pasien dengan emfisema daerah [29].
Dalam studi tentang edema hidrostatik di paru-
paru anjing, CT pola resolusi tinggi
menunjukkan distribusi terutama pusat,
peribronchovascular, dan posterior dari edema,
terkait dengan peningkatan ketebalan jelas
dinding bronkial [30,31].

Gambar 7 CT-Scan pada lobus bawah menunjukkan adanya area terbatas dalam gambaran opak ground-glass, dengan
penipisan fisura mayor menunjuukan edema intersisial subpleural. Gambar ini juga menunjukkan penipisan septal
interlobular dan intersitial peribronkovaskular.

Gambar 8 Ct-Scan pada arkus aorta dan arteri pulmonari menunjukkan gambaran opak ground-glass dengan distribusi
geograi dan parsial di perifer lapang paru. Penipisan septa interlobular dan edema sub-pleura dan efusi pelura bilateral
dengan atelektasis pasif di lobus bawah dapat ditemukan.

KELEBIHAN DAN KELEMAHAN kemampuan untuk mengintegrasikan informasi

TERPADU PENGGUNAAN LUS, DADA X-
RAY DAN CT UNTUK DIAGNOSIS
KARDIOGENIK EDEMA PARU
Pencitraan memiliki peranan penting dalam
diagnosis gagal jantung, tetapi efektivitas
proses diagnosis sangat tergantung dari
yang diperoleh dari LUS, radiografi dada dan
CT (Tabel 1).
Dada radiografi memiliki keuntungan
besar menggabungkan biaya relatif rendah
dengan panorama yang memungkinkan
pengecualian dari banyak kondisi paru yang

WJR | www.wjgnet.com 235 28 Juni 2014 | Volume 6 | Issue 6

Cardinale L et al. Interpretation of radiologic signs of cardiogenic pulmonary edema
masuk ke dalam diagnosis diferensial. CT scan
adalah metode terbaik untuk memiliki
pandangan dada panorama, dan jauh lebih
sensitif dibandingkan radiografi dada untuk
diagnosis pertama dari banyak kondisi, seperti
emboli paru dan fase awal edema paru
kardiogenik. Namun, ia memiliki banyak
keterbatasan karena biaya, ketersediaan dalam
situasi darurat dan paparan radiasi yang relatif
tinggi. Namun, dalam beberapa tahun terakhir
kemajuan teknologi telah memungkinkan untuk
meningkatkan modulasi paparan dosis untuk
mengikuti prinsip-prinsip perlindungan
radiologi. Selain paparan radiasi, rendahnya
ketersediaan dan kelayakan keterbatasan
fundamental lainnya. CT scan tidak dapat
dilakukan sebagai teknik rutin pada gagal
jantung karena tingginya prevalensi penyakit
ini dan biaya yang tinggi digunakan.
Namun, sementara LUS dan radiografi
dada adalah teknik pencitraan pilihan pertama
dalam banyak kasus, pada kasus tertentu di
mana beberapa kondisi di diferensial ini, CT
scan dapat menjadi metode referensi. Ini adalah
kasus pada pasien akut dyspneic ketika
diagnosis diferensial dengan emboli paru
adalah sebuah tantangan. Dalam kasus lain,
ketika diagnosis diferensial termasuk penyakit
parenkim paru difus, CT resolusi tinggi dari
dada mungkin berguna untuk menyingkirkan-
out atau mengkonfirmasi sumbatan paru.
USG paru memiliki keterbatasan
menjadi teknik pencitraan permukaan jauh
lebih sedikit panorama dari radiografi dada dan
CT scan. Namun, keuntungan besar LUS adalah
sensitivitas lebih tinggi dari radiografi dada
dalam diagnosis tanda-tanda awal dari
penebalan interstitial karena kongesti paru, dan
kemungkinan untuk melakukan pemeriksaan di
samping tempat tidur selama pendekatan klinis
pertama (Tabel 2).
KESIMPULAN
Dalam pencitraan diagnostik sumbatan paru
akibat gagal jantung dekompensasi, LUS dan
WJR | www.wjgnet.com
CXR adalah alat diagnostik yang paling sering
digunakan. Lung USG tidak notfully
menggantikan CXR tetapi mungkin membantu
dalam beberapa situasi tertentu, seperti dalam
pengaturan darurat ketika evaluasi diagnostik
cepat dari pasien dyspneic di samping tempat
tidur yang dibutuhkan dan juga untuk
memantau evolusi klinis. Selain itu, LUS
melebihi radiologi konvensional untuk
diagnosis tanda-tanda awal dari kongesti paru
dan harus selalu dipertimbangkan ketika tanda-
tanda radiologis tidak terdeteksi pada CXR tapi
gagal jantung masih dianggap kemungkinan.
Namun, LUS berdiri sendiri memiliki
spesifisitas terbatas untuk sumbatan paru
kardiogenik. Memang, tanda-tanda USG utama
sindrom interstitial, garis B, juga terdeteksi
dalam kondisi paru lainnya, bahkan kronis,
yang ditandai dengan hilangnya aerasi dan
peningkatan cairan. Selain itu, CXR lebih
unggul LUS sebagai modalitas pencitraan
panorama yang memungkinkan evaluasi segera
dan komprehensif dari struktur toraks. CT scan
adalah metode yang kuat untuk evaluasi dada
dan bahkan lebih panorama, tetapi penggunaan
terbatas dalam diagnosis pertama gagal jantung
dekompensasi dibandingkan dengan CXR dan
LUS. Namun, pada kasus tertentu mungkin
membantu dalam diagnosis diferensial penyakit
paru interstitial atau penyebab lain kegagalan
pernapasan. Sangat sering, dalam kasus-kasus
ketika sebuah studi CT dilakukan untuk
menyelidiki kondisi lain, diagnosis kongesti
paru adalah insidental.
Integrasi informasi yang diperoleh oleh
penggunaan yang benar dari tiga pencitraan
dada ini, dapat meningkatkan akurasi proses
diagnostik untuk edema paru kardiogenik.
Dokter modern dan ahli radiologi harus
menyadari potensi dan keterbatasan alat
diagnostik ini dan bersiaplah untuk
mengintegrasikan informasi yang diperoleh
dari penggunaan yang benar dari USG,
radiologi konvensional dan CT.
236 28 Juni 2014 | Volume 6 | Issue 6
Cardinale L et al. Interpretation of radiologic signs of cardiogenic pulmonary edema
REFERENCES
1 Stevenson LW, Perloff JK. The limited reliability
of physical signs for estimating hemodynamics in
chronic heart failure. JAMA 1989; 261: 884-888
[PMID: 2913385 DOI: 10.1001/ jama.261.6.884]
2 Chakko S, Woska D, Martinez H, de Marchena E,
Futterman L, Kessler KM, Myerberg RJ. Clinical,
radiographic, and hemodynamic correlations in
chronic congestive heart failure: conflicting results
may lead to inappropriate care. Am J Med 1991; 90:
353-359 [PMID: 1825901 DOI: 10.1016/0002-
9343(91) 80016-F]
3 Badgett RG, Lucey CR, Mulrow CD. Can the
clinical examinationdiagnose left-sided heart failure
in adults? JAMA 1997; 277: 1712-1719 [PMID:
9169900 DOI: 10.1001/ jama.277.21.1712]
4 Lichtenstein D, Mzire G, Biderman P, Gepner
A, Barr O. The comet-tail artifact. An ultrasound
sign of alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir
Crit Care Med 1997; 156: 1640-1646 [PMID:
9372688 DOI: 10.1164/ajrccm.156.5.96-07096]
5 Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, Cardinale L,
Casoli G, Perotto F, Fava C, Frascisco M. Bedside
lung ultrasound in the assessment of alveolar-
interstitial syndrome. Am J Emerg Med 2006; 24:
689-696 [PMID: 16984837 DOI: 10.1016/
j.ajem.2006.02.013]
6 Lichtenstein D, Mezire G, Biderman P, Gepner
A. The comet- tail artifact: an ultrasound sign ruling
out pneumothorax. Intensive Care Med 1999; 25:
383-388 [PMID: 10342512 DOI:
10.1007/s001340050862]
7 Storto ML, Kee ST, Golden JA, Webb WR.
Hydrostatic pulmonary edema: high-resolution CT
findings. AJR Am J Roentgenol 1995; 165: 817-820
[PMID: 7676973 DOI: 10.2214/ ajr.165.4.7676973]
8 Heitzman ER, Ziter FM. Acute interstitial
pulmonary edema. Am J Roentgenol Radium Ther
Nucl Med 1966; 98: 291-299 [PMID: 5925099 DOI:
10.2214/ajr.98.2.291]
9 Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The
radiologic distinction of cardiogenic and
noncardiogenic edema. AJR Am J Roentgenol 1985;
144: 879-894 [PMID: 3872571 DOI:
10.2214/ajr.144.5.879]
10 Maffessanti M, Lucangelo U, Pellegrin A.
Radiologia toracica in terapia intensiva. Radiol Med
2010; 115: S34-S44
11 Cardinale L, Volpicelli G, Lamorte A, Martino
J. Revisiting signs, strengths and weaknesses of
Standard Chest Radiography in patients of Acute
Dyspnea in the Emergency Department. J Thorac
Dis 2012; 4: 398-407 [PMID: 22934143]
12 Pistolesi M, Miniati M, Milne EN, Giuntini C.
The chest roentgenogram in pulmonary edema. Clin
Chest Med 1985; 6: 315-344 [PMID: 3907943]
13 Mant J, Doust J, Roalfe A, Barton P, Cowie MR,
Glasziou P, Mant D, McManus RJ, Holder R, Deeks
J, Fletcher K, Qume M, Sohanpal S, Sanders S,
Hobbs FD. Systematic review and individual patient
WJR | www.wjgnet.com
data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with
modelling of implications of different diagnostic
strategies in primary care. Health Technol Assess
2009; 13: 1-207, iii [PMID: 19586584 DOI:
10.3310/hta13320]
14 Lichtenstein DA. Ultrasound in the management
of thoracic disease. Crit Care Med 2007; 35: S250-
S261 [PMID: 17446785 DOI:
10.1097/01.CCM.0000260674.60761.85]
15 Volpicelli G, Silva F, Radeos M. Real-time lung
ultrasound for the diagnosis of alveolar
consolidation and interstitial syndrome in the
emergency department. Eur J Emerg Med 2010; 17:
63-72 [PMID: 20945542 DOI:
10.1097/MEJ.0b013e3283101685]
16 Volpicelli G. Lung sonography. J Ultrasound
Med 2013; 32: 165-171 [PMID: 23269722]
17 Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M,
Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW,
Melniker L, Gargani L, Noble VE, Via G, Dean A,
Tsung JW, Soldati G, Copetti R, Bouhemad B,
Reissig A, Agricola E, Rouby JJ, Arbelot C, Liteplo
A, Sargsyan A, Silva F, Hoppmann R, Breitkreutz
R, Seibel A, Neri L, Storti E, Petrovic T.
International evidence-based recommendations for
point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med
2012; 38: 577-591 [PMID: 22392031 DOI: 10.1007/
s00134-012-2513-4]
18 Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby JJ.
Clinical review: Bedside lung ultrasound in critical
care practice. Crit Care 2007; 11: 205 [PMID:
17316468 DOI: 10.1186/cc5668]
19 Picano E, Frassi F, Agricola E, Gligorova S,
Gargani L, Mottola G. Ultrasound lung comets: a
clinically useful sign of extravascular lung water. J
Am Soc Echocardiogr 2006; 19: 356-363 [PMID:
16500505 DOI: 10.1016/j.echo.2005.05.019]
20 Volpicelli G, Cardinale L, Garofalo G, Veltri A.
Usefulness of lung ultrasound in the bedside
distinction between pulmonary edema and
exacerbation of COPD. Emerg Radiol 2008; 15:
145-151 [PMID: 18236088 DOI: 10.1007/s10140-
008-0701-x]
21 Lichtenstein DA, Mezire G, Lascols N,
Biderman P, Courret JP, Gepner A, Goldstein I,
Tenoudji-Cohen M. Ultrasound diagnosis of occult
pneumothorax. Crit Care Med 2005; 33: 1231-1238
[PMID: 15942336 DOI: 10.1097/01.
CCM.0000164542.86954.B4]
22 Soldati G, Copetti R, Sher S. Sonographic
interstitial syndrome: the sound of lung water. J
Ultrasound Med 2009; 28: 163-174 [PMID:
19168766]
23 Volpicelli G, Caramello V, Cardinale L, Mussa
A, Bar F, Frascisco MF. Detection of sonographic
B-lines in patients with normal lung or radiographic
alveolar consolidation. Med Sci Monit 2008; 14:
CR122-CR128 [PMID: 18301355]
24 Vasan RS, Larson MG, Benjamin EJ, Evans JC,
Reiss CK, Levy D. Congestive heart failure in
237 28 Juni 2014 | Volume 6 | Issue 6
Cardinale L et al. Interpretation of radiologic signs of cardiogenic pulmonary edema

subjects with normal versus reduced left ventricular 689-696 [PMID: 3580031 DOI: 10.1097/00004424-
ejection fraction: prevalence and mortality in a 198609000-00003]
population-based cohort. J Am Coll Cardiol 1999; 36 Webb WR, Stein MG, Finkbeiner WE, Im JG,
33: 1948-1955 [PMID: 10362198 DOI: 10.1016/ Lynch D, Gamsu G. Normal and diseased isolated
S0735-1097(99)00118-7] lungs: high-resolution CT. Radiology 1988; 166: 81-
25 Copetti R, Soldati G, Copetti P. Chest 87 [PMID: 3336706]
sonography: a useful tool to differentiate acute 37 Bessis L, Callard P, Gotheil C, Biaggi A, Grenier
cardiogenic pulmonary edema from acute P. High-resolution CT of parenchymal lung disease:
respiratory distress syndrome. Cardiovasc precise correlation with histologic findings.
Ultrasound 2008; 6: 16 [PMID: 18442425 DOI: Radiographics 1992; 12: 45-58 [PMID: 1734481
10.1186/1476-7120-6-16] DOI: 10.1148/radiographics.12.1.1734481]
26 Lichtenstein D, Mezire G. A lung ultrasound 38 Malagari K, Nikita A, Alexopoulou E,
sign allowing bedside distinction between Brountzos E, Papathanasiou M, Mitromaras J,
pulmonary edema and COPD: the comet-tail Zakynthinos E, Papiris S, Kelekis DA. Cirrhosis-
artifact. Intensive Care Med 1998; 24: 1331-1334 related intrathoracic disease. Imaging features in
[PMID: 9885889 DOI: 10.1007/s001340050771] 1038 patients. Hepatogastroenterology 2005; 52:
27 Gargani L, Frassi F, Soldati G, Tesorio P, 558-562 [PMID: 15816477]
Gheorghiade M, Picano E. Ultrasound lung comets 39 Tanaka N, Matsumoto T, Miura G, Emoto T,
for the differential diagnosis of acute cardiogenic Matsunaga N. HRCT findings of chest
dyspnoea: a comparison with natriuretic peptides. complications in patients with leukemia. Eur Radiol
Eur J Heart Fail 2008; 10: 70-77 [PMID: 18077210 2002; 12: 1512-1522 [PMID: 12042962 DOI:
DOI: 10.1016/j.ejheart.2007.10.009] 10.1007/s003300101112]
28 Volpicelli G, Caramello V, Cardinale L, Mussa 40 Mukhopadhyay P, Rezzoug F, Webb CL,
A, Bar F, Frascisco MF. Bedside ultrasound of the Pisano MM, Greene RM. Suppression of
lung for the monitoring of acute decompensated chondrogenesis by Id helix-loop-helix proteins in
heart failure. Am J Emerg Med 2008; 26: 585-591 murine embryonic orofacial tissue. Differentiation
[PMID: 18534289 DOI: 2009; 77: 462-472 [PMID: 19349107]
10.1016/j.ajem.2007.09.014]
29 Maffessanti M, Dalpiaz G. Pulmonary Edema in
Diffuse Lung Disease: Clinical Features, Pathology,
HRCT. Milan: Springer, 2004: 186-189
30 Forster BB, Mller NL, Mayo JR, Okazawa M,
Wiggs BJ, Par PD. High-resolution computed
tomography of experimental hydrostatic pulmonary
edema. Chest 1992; 101: 1434-1437 [PMID:
1582313 DOI: 10.1378/chest.101.5.1434]
31 Scillia P, Delcroix M, Lejeune P, Mlot C,
Struyven J, Naeije R, Gevenois PA. Hydrostatic
pulmonary edema: evaluation with thin-section CT
in dogs. Radiology 1999; 211: 161-168 [PMID:
10189466 DOI:
10.1148/radiology.211.1.r99ap07161]
32 Volpicelli G, Melniker LA, Cardinale L, Lamorte
A, Frascisco MF. Lung ultrasound in diagnosing and
monitoring pulmonary interstitial fluid. Radiol Med
2013; 118: 196-205 [PMID: 22744356 DOI:
10.1007/s11547-012-0852-4]
33 Ketai LH, Godwin JD. A new view of
pulmonary edema and acute respiratory distress
syndrome. J Thorac Imaging 1998; 13: 147-171
[PMID: 9671417 DOI: 10.1097/00005382-
19980700 0-00001]
34 Gluecker T, Capasso P, Schnyder P, Gudinchet
F, Schaller MD, Revelly JP, Chiolero R, Vock P,
Wicky S. Clinical and radiologic features of
pulmonary edema. Radiographics 1999; 19: 1507-
1531; discussion 1507-1531 [PMID: 10555672
DOI: 10.1148/radiographics.19.6.g99no211507]
35 Todo G, Herman PG. High-resolution computed
tomography of the pig lung. Invest Radiol 1986; 21:

WJR | www.wjgnet.com 238 28 Juni 2014 | Volume 6 | Issue 6