1.3.

6 Pemeriksaan Fisik
Hari rawat inap ke-3, tanggal 31 Oktober 2017 di ruang PBRT RSDK pukul
15.30 WIB perempuan usia 3 hari, BB : 1835 gram PB : 43 cm.
Keadaan Umum : Compos mentis, GCS E4V4M6, napas spontan regular,
ikterik (+).
Tanda Vital :
- TD :-
- HR : 130x/menit
- RR : 44x/menit
- Temperatur : 36,7oC
Status Internus
Kepala
- Lingkar kepala : 28 cm, mikrosefal
- Ubun-ubun : datar, belum menutup,
- Wajah : dismorfik (-)
- Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-
), sekret (-/-)
- Hidung : flat nasal bridge (-), napas cuping (-/-), discharge (-
/-)
- Telinga : discharge (-/-), tulang rawan sudah terbentuk
sempurna, ear recoil (+), preauricular pits (-), lower ear (-)
- Mulut : bibir sianosis (-), labiognatopalatoschizis (-), lidah
makroglosi (-), mukosa kering (-)
- Leher : simetris, pembesaran limfonodi (-), webbed neck (-
)
- Kulit : kemerahan, lanugo (+), sianosis (-), pucat (-)
Thorax : ikterik (+)
- Paru
Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis, retraksi subcostal (-
), retraksi epigastrial (-), retraksi suprasternal (-),
irama teratur,
Areola mulai timbul, ukuran 1-2 mm
 Palpasi : sulit dinilai
Perkusi : sulit dinilai
Auskultasi : Depan Suara dasar : vesikuler + /+ | + /+
Belakang Suara tambahan : wheezing -/- | -/-
Ronkhi -/- | -/- hantaran -/- | -/-

Vesikuler
Vesikuler Vesikuler
Paru Depan Paru Belakang

- Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC IV linea mid clavicula
sinistra, tidak melebar, tidak kuat angkat, thrill (-)
Perkusi : sulit dinilai
Auskultasi : bunyi jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)
- Abdomen
Inspeksi : cembung, venektasi (-), ikterik (+)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, turgor kembali cepat, hepar dan lien tidak
teraba
- Limfonodi : pembesaran nnll (-)
- Alat kelamin : Perempuan
- Anus : ada , mekoneum (+)
- Anggota gerak
Supor Infor
Edema -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Akral hangat +/+ +/+
 Capillary refill time <2 <2
Jari lengkap lengkap
Rajah sudah mengisi sudah mengisi

Refleks Primitif
- Refleks rooting : (+)
- Refleks sucking : (+)
- Refleks glabella : (+)
- Refleks palmar grasp : (+)
- Refleks plantar grasp : (+)
- Refleks babinski : (+)
- Refleks moro : (+)

Penilaian dengan New Ballard Score

 Gambar 5. New Ballard Score

Jumlah skor : 23
Kesan : sesuai kehamilan 32 minggu
1.3.7 Pemeriksaan Penunjang
1.3.7.1 Pemeriksaan Darah Rutin dan Elektrolit (29-10-2017)

Pemeriksaan Nilai Normal Satuan Hasil

Hemoglobin 13.619.6 g/dl 20.1

Hematokrit 4462 % 57.8

Eritrosit 35,9 juta/Ul 5.53

MCH 2434 Pg 36.3

MCV 83-110 Fl 104.5

MCHC 2936 g/Dl 34.8

Leukosit 930 rb/mmk 8.3

Trombosit 150-400 rb/mmk 229

RDW 11.614,8 % 14.9

MPV 4,011,0 Fl 10.2

GDS 80-160 mg/Dl 73

Ureum 15- 39 mg/Dl 23

Kreatinin 0,60-1,30 mg/Dl 0.93

Kalsium 2,122,52 mmol/L 2.26

Natrium 136-145 mmol/L 135

Kalium 3,5-5,1 mmol/L 3.0

Chlorida 98-107 mmol/L 97

Procalsitonin ng/ml -

Kesan : Hemoglobin tinggi

Leukopeni
Hipoglikemi
Hipokalemi

1.3.7.2 Pemeriksaan Hitung Jenis (29-10-2017)

 Pemeriksaan Nilai Normal Satuan Hasil

Eosinofil 24 % 4

Basofil 04 % 0

Batang 25 % 1

Segmen 4575 % 78

Limfosit 20-40 % 13

Monosit 312 % 4

Lain-lain Eritrosit berinti: 1/100 leukosit

1.3.7.3 Gambaran Darah Tepi (29-10-2017)

Gambaran Darah Tepi (29-10-2017)
Eritrosit Anisositosis ringan (makrosit, normosit)
Poikilositosis ringan (ovalosit, pearshape)
Eritrosit muda (+)
Trombosit Estimasi jumlah normal, dominasi bentuk normal
Leukosit Estimasi jumlah normal, neutrofilia
1.3.7.4 Pemeriksaan X-Foto Babygram (29-10-2017)

Klinis : Asfiksia ringan, preterm, BBLR

Tampak terpasang gastric tube dengan ujung distal pada hemiabdomen kiri
setinggi corpus vertebra thorakal 12

THORAX

COR : CTR : 54%

Bentuk dan letak jantung normal

PULMO : Corakan vaskular tampak meningkat

Tampak bercak pada perihiler kanan

Hemidiafragma kanan setinggi costa 9 posterior

Sinus costofrenikus kanan kiri lancip

ABDOMEN
 Tampak terpasang umbilical catheter dengan ujung cranial
superposisi corpus vertebra thorakal 11-12
Jumlah dan distribusi udara usus normal
Tak tampak dilatasi dan distensi loop usus
Belum tampak udara pada cavum pelvis
Tak tampak free air
KESAN :

Cor tak membesar

Gambaran neonatal pneumonia
Abdomen dalam batas normal

Penilaian dengan Kurva Lubchenco

Kesan : Di bawah persentil 10

Bayi kurang bulan, kecil masa kehamilan