EVALUASI SKP DI POLI ANAK

NAMA :
HARI/TGL :

NO SASARAN URAIAN NILAI

Menjaga privasi
Memberikan salam
Memperkenalkan diri dan unit kerja
Mencocokan gelang identitas dengan pasien
PEMASANGAN Menjelaskan tujuan dari pemasangan gelang
1
GELANG
Menjelaskan akibat penolakan/melepas gelang
identitas
Menawarkan bantuan kembali
Ucapkan terimakasih
Menjaga privasi
Memberikan salam
Memperkenalkan diri dan unit kerja
Mencocokan identitas yang ada digelang pasien
PROSEDUR
2 IDENTIFIKASI dengan instruksi dokter
PEMBERIAN
Menjelaskan tindakan dan tujuannya
OBAT/
TINDAKAN Menawarkan bantuan kembali
Ucapkan terimakasih
Spuit ditempel etiket obat
KOMUNIKASI VIA TELFON
Mengucapkan salam
MENGANGKAT Memperkenalkan diri dan unit kerja
TELEPON
Menawarkan bantuan
Menjawab salam
Memperkenalkan diri dan unit kerja
MENELPON KE
UNIT LAIN Menjelaskan tujuan
Mengucapkan terimakasih
INSTRUKSI
Mencatat sambil mendikte instruksi dokter
LANSUNG
DOKTER KE
PERAWAT
Mengkonfirmasikan kembali instruksi dokter
Mencuci tangan sebelum ke pasien
Mencuci tangan sesudah ke pasien
Mencuci tangan setelah kontak dengan cairan tubuh
pasien
Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
aseptik

CUCI TANGAN Mencuci tangan setelah kontak dengan lingkungan

sekitar pasien
Melepas cincin, gelang, jam tangan dan melipat
lengan baju sampai ke siku saat mau cuci tangan
Melakukan cuci tangan sesuai dengan prosedur
Mengeringkan tangan dengan benar
Mematikan kran dengan benar
Pasien di tempatkan pada posisi tengah tepat tidur
RESIKO JATUH Saat balita di timbang perawat mengawasi

YANG DI UJI

( )