Disabilitas dan Recovery dalam skizofrenia: Ulasan sistematis dari terapi intervensi

perilaku kognitif

Abstrak
Latar belakang: Skizofrenia adalah penyakit disabilitas yang berdampak pada semua bidang
kehidupan utama.Terdapat kebutuhan yang berkembang dalam memenuhi tantangan
disabilitas dari perspektif yang meluas dalam pengurangan gejala. Oleh karena itu, penelitian
ini bertujuan untuk mengulas secara sistematis sejauh mana intervensi kognitif - perilaku
(CBT) tradisional dan "gelombang ketiga" dalam mengatasi seluruh lingkup disabilitas yang
dialami oleh orang-orang dengan pengalaman hidup skizofrenia menggunakan klasifikasi
International WHO berdasarkan fungsi, disabilitas dan Kesehatan (ICF) sebagai kerangka
acuan. Hal ini juga menjajaki jika intervensi CBT saat ini berfokus pada pemulihan dan apa
dampaknya terhadap disabilitas.
Metode : Data dari Medline dan PsycINFO dicari untuk studi yang diterbitkan dalam bahasa
Inggris antara Januari 2009 dan Desember 2015. Abstrak dan makalah lengkap disaring
dengan kriteria seleksi yang telah ditentukan oleh dua peneliti. Kualitas dari metodologi
studi dinilai oleh dua penilai independen dengan menggunakan pedoman alat penilaian
Kualitas Proyek Praktek Kesehatan Masyarakat efektif untuk studi kuantitatif (EPHPP).
Hasil : Sebanyak 50 studi dimasukkan, 35 studi mengevaluasi intervensi CBT tradisional dan
15 mengevaluasi pendekatan " gelombang ketiga ". Secara keseluruhan, intervensi CBT
tradisional ditujukan lebih kepada disabilitas dari pada pendekatan "gelombang ketiga" dan
sebagian besar terfokus pada fungsi mental yang mencerminkan skizofrenia psikopatologi.
Tujuh studi memenuhi kriteria inklusi intervensi pemulihan berorientasi. Mayoritas studi
mengevaluasi intervensi ini memiliki risiko tinggi bias, karena bukti efektivitas nya tidak
meyakinkan.
Kesimpulan : Intervensi CBT tradisional lebih disabilitas domain dari terapi "gelombang
ketiga", namun kedua pendekatan sebagian besar berfokus pada fungsi mental yang
mencerminkan skizofrenia psikopatologi. Ada juga beberapa intervensi yang fokus pada
pemulihan. Hasil ini menunjukkan bahwa intervensi CBT melampaui pengurangan gejala
masih dibutuhkan. Pemulihan yang berfokus pada intervensi CBT tampaknya menjadi
pendekatan pengobatan yang menjanjikan karena mereka menargetkan disabilitas dari
perspektif yang lebih luas termasuk aktivitas dan partisipasi domain. Meskipun efektivitas
nya tidak meyakinkan, namun mencerminkan pengguna melihat pemulihan dan tren ke arah
perbaikan suasana hati, gejala negatif dan fungsi.
Kata kunci: Skizofrenia, Disabilitas, Klasifikasi Internasional fungsi, disabilitas dan
kesehatan (ICF), pemulihan Pribadi, Terapi kognitif-perilaku
Latar Belakang

Skizofrenia adalah gangguan psikotik yang mempengaruhi sekitar 26 juta orang di

seluruh dunia [1]. Hal ini biasanya didiagnosis pada masa dewasa awal, dan sebagian besar
[2]
tetap di seluruh kehidupan masyarakat . Beberapa tindak lanjut studi jangka panjang telah

menantang pandangan yang buruk tentang skizofrenia dan membuktikan bahwa berbagai
[3-5]
tingkat kesembuhan yang mungkin , namun skizofrenia masih merupakan salah satu

penyebab utama disabilitas di seluruh dunia [6].

[7]
Klasifikasi internasional WHO Berfungsi, disabilitas dan Kesehatan - ICF

menyediakan bahasa terpadu dan standar untuk deskripsi kesehatan, berfungsi dan disabilitas.

Menurut ICF kecacatan meliputi gangguan fungsi tubuh, keterbatasan aktivitas atau

pembatasan partisipasi, yang timbul sebagai akibat dari interaksi antara kondisi kesehatan dan

faktor-faktor kontekstual (yaitu faktor personal dan lingkungan). Seorang individu dengan

pengalaman hidup skizofrenia, mungkin mengalami disabilitas akibat gangguan pikiran atau

fungsi persepsi (fungsi mental) serta kesulitan dalam hubungan keluarga dan interaksi

antarpribadi atau dalam memperoleh dan mempertahankan pekerjaan (kegiatan dan

partisipasi). Faktor lingkungan seperti akses ke pelayanan kesehatan dan pengobatan yang

tepat, sistem dan kebijakan suatu negara, atau sikap dan stigma masyarakat serta faktor

pribadi misalnya dampak harga diri rendah akibat tingkat disabilitas yang dialami.

Hasil dari tinjauan sistematis oleh witaj et al. [8]

mengungkapkan bahwa disabilitas

pada skizofrenia tidak hanya gangguan fungsi mental tetapi juga untuk beberapa kegiatan

dan partisipasi. Hal ini sejalan dengan ICF yang baru-baru ini dikembangkan untuk
[9]
Skizofrenia, yang selain disebutkan di atas juga mencakup berbagai faktor lingkungan .

Akibatnya, telah terjadi kebutuhan yang berkembang bagi dokter dan peneliti untuk
memenuhi tantangan mengurangi disabilitas yang dihadapi oleh orang-orang dengan

skizofrenia dari perspektif yang lebih luas.

Elemen kunci dari perspektif yang lebih luas adalah pengguna jasa melihat pada

pemulihan pribadi dipahami sebagai pencapaian dihargai, kehidupan yang bermakna, bukan
[10, 11]
pemulihan klinis . Unsur pemulihan pribadi telah direbut kembali dalam tinjauan
[12]
sistematis yang dilakukan oleh Leamy et al. yang diidentifikasi sebagai: keterhubungan;

harapan dan optimisme tentang masa depan; identitas; yang berarti dalam hidup; dan
[13]
pemberdayaan. Lloyd et al. mengungkapkan bahwa indikator subjektif pemulihan seperti

pemberdayaan terkait dengan dimensi pemulihan yang lebih obyektif seperti tingkat

partisipasi dalam masyarakat dan penghasilan dari pekerjaan.

Dari perspektif pengobatan berbagai bentuk intervensi psikososial telah

direkomendasikan sebagai tambahan untuk obat-obatan, terapi kognitif-perilaku (CBT)

[14, 15]
menjadi salah satu intervensi yang diakui . Terapi perilaku kognitif untuk psikosis

(CBTp) telah memperoleh dukungan empiris yang besar, namun hasil yang diperoleh masih
[16-19]
dalam ulasan meta-analisis , dan telah dicampur mengarah ke perdebatan efektivitas

CBTp dan menunjuk kebutuhan pengembangan lebih lanjut. Salah satu cara untuk

meningkatkan hasil dari pendekatan CBT tradisional adalah dimasukkannya " gelombang

ketiga " CBT atau lebih baru yang disebut "kontekstual" pendekatan untuk teori dan praktek.

intervensi CBT tradisional aktif berfokus kepada mengidentifikasi dan mengubah isi pikiran

pada gangguan tertentu, sedangkan "gelombang ketiga " berfokus kepada pendekatan pada
[20]
memodifikasi konteks dan fungsi pikiran . Sejumlah intervensi mewakili " gelombang

ketiga " berorientasi terhadap CBT misalnya mindfulness berbasis terapi kognitif (MBCT)
[21] [22] [23]
, terapi metakognitif (MCT) , penerimaan dan terapi komitmen (ACT) , terapi
[24] [25]
perilaku dialektis (DBT) , analitik fungsional psikoterapi (FAP) , integratif perilaku
[26] [27]
pasangan terapi (IBCT) atau terapi kognitif berbasis perorang untuk psikosis . Ada
bukti yang berkembang yang mendukung intervensi "gelombang ketiga" dalam skizofrenia

menunjukkan efek sedang dalam mengurangi gejala negatif [28].

Tinjauan sistematis intervensi CBT pada skizofrenia sebagian besar berfokus pada

pemulihan gejala, yaitu pada fungsi mental, sebagai target pengobatan utama [18,19]. Meskipun

pengurangan gejala dapat disangkal, penting dalam skizofrenia itu menjelaskan sejauh mana

intervensi CBT tradisional dan "gelombang ketiga" mengatasi seluruh lingkup disabilitas

yang dialami oleh orang-orang dengan pengalaman hidup skizofrenia. Mengingat definisi

pemulihan bagi pengguna jasa/ pasien juga penting untuk mengeksplorasi, apakah intervensi

CBT saat ini berfokus pada pemulihan dan apa dampaknya terhadap disabilitas. Informasi ini

akan berguna dalam pengembangan intervensi CBT yang bertujuan untuk mendukung orang-

orang dengan pengalaman hidup skizofrenia yang disabilitas mengatasi pengalaman dalam

kehidupan sehari-hari melalui proses yang sejalan dengan pendekatan pemulihan pribadi.

Oleh karena itu tujuan dari tinjauan sistematis ini ada tiga:

1. untuk memberikan gambaran yang komprehensif pada disabilitas oleh intervensi CBT

tradisional dan "gelombang ketiga" pada skizofrenia menggunakan ICF sebagai kerangka

acuan;

2. untuk memeriksa apakah intervensi CBT berfokus pada pemulihan pribadi;

3. untuk memeriksa jika pemulihan intervensi berorientasi efektif berdampak pada disabilitas

yang ditargetkan.

Ulasan ini secara khusus menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

a) Disabilitas mana yang sedang ditangani oleh pendekatan CBT saat ini?

b) Adakah intervensi CBT yang berfokus pada pemulihan?

c) Apa efektivitas dari intervensi CBT yang berfokus pada pemulihan?

Metode

Kami mengikuti pedoman PRISMA untuk melakukan dan melaporkan tinjauan sistematis

untuk mengevaluasi intervensi perawatan kesehatan [29]

strategi pencarian

Sebuah pencarian sistematis dilakukan dengan menggunakan Medline dan PsycINFO

database. Kata kunci, MESH dan Indeks istilah untuk strategi pencarian diidentifikasi melalui
[16, 30]
tinjauan sistematis dan studi yang relevan dengan sebelum diagnosis, intervensi dan

studi desain. Strategi pencarian disajikan dalam file lain 1. Daftar referensi dari sebelumnya

diterbitkan, ulasan juga diputar untuk mengidentifikasi data yang mungkin telah dihilangkan

dalam pencarian sistematis.

kriteria seleksi

Studi dimasukkan jika:

(A) diterbitkan dalam bahasa Inggris antara Januari 2009 dan Desember 2015,

(B) dianggap dewasa (18-65 tahun), setidaknya 50% dari sampel di bawah studi dengan

gangguan spektrum skizofrenia didiagnosis oleh International Classification of Diseases,

[31]
edisi kesepuluh (ICD-10) atau Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental,
[32]
edisi keempat (DSM-IV) . Kami juga memasukkan penelitian di mana diagnosis

skizofrenia dikonfirmasi atas dasar catatan medis atau kriteria diagnostik belum secara

eksplisit tetapi penelitian dianggap orang-orang dengan spektrum gangguan skizofrenia.

(C) desain studi Acak Controlled Trial (RCT), Clinical Controlled Trial (CCT), studi

observasional dengan / tanpa kelompok kontrol,

(D) Dimensi disabilitas skizofrenia adalah hasil,

(E) mengacu kepada "gelombang ketiga" atau intervensi CBT tradisional.

Berkaitan dengan pendekatan tradisional kami memilih studi dengan deskripsi

intervensi termasuk referensi untuk: membangun hubungan antara hasil, pikiran dan

keyakinan, kesusahan atau masalah perilaku; termasuk re-evaluasi persepsi, keyakinan atau

penalaran [16] yang berkaitan dengan hasil. Mengenai intervensi "gelombang ketiga" termasuk

semua penerimaan berbasis kasih sayang dan pendekatan berbasis kesadaran dan strategi

intervensi menggunakan "gelombang ketiga" sebagai salah satu komponen utama dari

konseptualisasi pengobatan. Dalam rangka untuk menilai apakah intervensi yang berfokus

pada pemulihan, di tetapkan kriteria berikut: indikasi oleh penulis bahwa intervensi mengacu

pada pemulihan, yang selanjutnya terkait dengan pemulihan berorientasi formulasi intervensi

pribadi atau dimasukkan aspek pemulihan pribadi dalam konseptualisasi intervensi.

pemulihan pribadi didefinisikan menurut kerangka CHIME [12].

Studi dikeluarkan jika:

(A) termasuk peserta dengan obat aktif atau ketergantungan alkohol, penyakit otak organik,

defisit kognitif parah atau keterbelakangan mental,

(B) studi pencegahan primer dipertimbangkan, tahap I dan studi II, studi ekologis, laporan

kasus, seri kasus, studi cross-sectional, penelitian kualitatif, evaluasi ekonomi,

(C) target utama intervensi tidak efektif,

(D) CBT merupakan bagian dari intervensi yang lebih luas,

(E) bentuk hibrida terapi kognitif yang ada,

(F) dianggap penelitian tidak dipublikasikan, bab buku, disertasi, komentar, surat kepada

editor, editorial, laporan konferensi.

penilaian kelayakan

Abstrak diambil dari database diperiksa terhadap kriteria seleksi oleh resensi terlatih.

Untuk meningkatkan keandalan proses ini, 20% dari abstrak yang dipilih secara acak yang

dua kali diperiksa oleh resensi kedua, yang tidak tahu untuk keputusan peneliti pertama.

Makalah dianggap memenuhi syarat yang diambil dan diperiksa oleh dua peneliti.

Pengeluaran data dan perpaduan data

Satu penulis resensi buku tertarik mengikuti data dari kertas dimasukkan: tujuan

penelitian; desain penelitian; populasi penelitian; variabel hasil dan kuesioner yang

digunakan; aspek kecacatan; orientasi pemulihan; dan hasil. Informasi diambil tentang

intervensi yang terlibat seperti : nama, jumlah sesi, durasi dan frekuensi, deskripsi intervensi

dan manual yang digunakan. Sebuah matriks intervensi CBT tradisional "gelombang ketiga"

dan diberikan berkaitan dengan kategori konseptual atau tematis terkait disabilitas

berdasarkan ICF menggunakan aturan yang menghubungkan yang dijelaskan oleh Cieza et al.
[33]
. Sebuah kategorisasi terpisah dari fokus intervensi pada pemulihan juga dilakukan.

penilaian metodologis

Studi yang termasuk secara independen dinilai oleh dua peneliti menggunakan alat

penilaian kualitas Proyek Efektif Public Health Practice (EPHPP) [34]. instrumen ini

memungkinkan evaluasi kualitas dari berbagai desain studi seperti RCT, CCT, dan studi

observasional dengan dan tanpa kelompok kontrol. komponen berkualitas dinilai termasuk:

bias seleksi, desain penelitian, pembaur, membutakan, metode pengumpulan data, penarikan
dan drop-out. Peringkat kuat diberikan ke sebuah penelitian jika tidak ada skor komponen

lemah. Peringkat moderat diberikan dengan satu skor komponen lemah. Peringkat lemah

diberikan dengan dua atau lebih nilai peringkat komponen.

 Medline PsyINFO
2009-2015 2009-2015
(n=1876) (n=1064)

Records excluded after abstract check

Records after
duplicate removed
(n=2669)
Full text article
assesed (n=173)
Studies Identified
Trough search of
previously
published reviews
(n=16)
Papers meeting inclusion
criteria (n=43) Full article
added after searching
reference lists of previously
published reviews (n=7)
due to irrelevant study poppulation
(n=94), CBT not being the target
intervention (n=413); irrelevant study
design (n=1293) or publication type (
n=73) and others category (n=623)
which mostly considered theoritical
papers. Total (n=2496)
Studies excluded after full text check due to
paticipant not meeting the diagnosis criteria
(n=9) Falling out of the age range (n=14) and
with active drug and alcohol dependence (n=1)
CBT not being the primary target interventions
(n=59) Irrelevant studies or effectivenees not
being the prymary target study (n=34)
Outcomes not considering disability dimension
(n=8) Studies not written in english (n=6) not
meeting the criteria of publication type (n=6)
duplicate (n=2) total (n=139)

Papers included in
review (n=50)

Gambar 1. Diagram alur dari proses penelitian

Karakteristik Inklusi

Karakter inklusi sebagian besar dilakukan di Eropa (n = 31), terutama di Inggris (n =

21) dan melibatkan 3213 peserta yang diambil dari pasien rawat inap dan pasien keluar.

Empat puluh empat makalah melaporkan jenis kelamin peserta, dengan mayoritas laki-laki

(58,9%). Usia rata-rata peserta berkisar antara 23,48 dan 47,12 tahun. Hanya 14 penelitian

melaporkan durasi peserta penyakit, rata-rata berkisar antara 3,1 dan 17,7 tahun. Delapan

studi melaporkan jumlah rawat inap peserta, rata-rata berkisar 1,69-7,9 kali. Studi yang

dipilih termasuk dua puluh enam percobaan acak terkontrol (RCT), delapan uji klinis

terkontrol (CCT), dan enam belas penelitian kohort. Menurut alat penilaian kualitas EPHPP

dua studi (4%) yang memenuhi syarat kuat, sembilan belas smoderat (38%), dan dua puluh

sembilan (58%) lemah. Alasan paling umum untuk kualitas rendah diambil dari data yang

hilang atau informasi yang tidak cukup mengenai pemilihan populasi penelitian. Tiga puluh

lima studi dianggap intervensi CBT tradisional sedangkan lima belas disebut pendekatan

"gelombang ketiga". Di antara tujuh intervensi ini ditetapkan sebagai yang memenuhi kriteria

pemulihan. intervensi CBT tradisional dikelompokkan sesuai dengan fokus pengobatan

mereka, yaitu intervensi generik (n = 15) atau berfokus pada aspek-aspek tertentu seperti

halusinasi (n = 4), delusi (n = 3), gejala negatif (n = 2), emosi (n = 3), pemulihan (n = 5),

bunuh diri (n = 1), tidur (n = 1), dan kerja (n = 1) . Banyak intervensi tidak membuat

referensi yang jelas untuk mengubah keyakinan, restrukturisasi kognitif atau re-evaluasi

makna subjektif dari target intervensi. Beberapa intervensi ditekankan sebagai strategi
[35] [36-38]
mengatasi dan kombinasi lain CBT dengan pendekatan pengobatan lainnya tapi

secara keseluruhan digambarkan sebagai perilaku kognitif. Intervensi disampaikan pada

individu, kelompok atau secara campuran, atau menggunakan mode media pengiriman seperti

program komputer, SMS ponsel atau internet. Mengenai intervensi "gelombang ketiga"

dikelompokkan menjadi generik (n = 1), kesadaran berbasis (n = 7), kasih sayang berbasis (n
= 1), dan pendekatan penerimaan berbasis (n = 2), serta sebagai terapi kognitif perorang yang

mendasar (n = 1), terapi metakognitif (n = 1) dan pendekatan pemulihan terfokus (n = 2).

Kebanyakan intervensi disampaikan secara kelompok. Beberapa kriteria yang termasuk

"gelombang ketiga" ini juga menggunakan teknik CBT tradisional dalam pengobatan

konseptualisasi nya [39, 40].

Disabilitas domain yang mana yang sedang ditangani melalui pendekatan CBT?

Mengingat konsep disabilitas pada skizofrenia melalui pendekatan tradisional

berfokus pada perubahan isi pikiran sedangkan terapi "third wave" fokus pada memodifikasi

konteks dan fungsi pikiran. Kami berasumsi bahwa dampak intervensi disabilitas pada

skizofrenia juga mungkin berbeda dan hasilnya disajikan secara terpisah. Hasil pengukuran

dalam intervensi CBT tradisional ditampilkan pada Tabel 1.

Aspek disabilitas yang dibahas melalui pendekatan third wave disajikan pada Tabel

2.

Ini jelas bahwa baik dengan pendekatan CBT tradisional maupun dengan CBT third

wave mengukur dari fungsi mental, namun hanya penelitian yang mengevaluasi intervensi

pada CBT tradisional yang menunjukkan aktivitas dan partisipasi domain. Pada pendekatan

CBT tradisional mengukur fungsi mental yang sebagian besar disebut fungsi pikiran (n=18),

fungsi persepsi (n=16), diikuti oleh fungsi emosional seperti suasana hati yang depresi (n=14)

dan kecemasan (n=8). Intervensi third wave lebih focus pada fungsi emosional seperti

depresi (n=7) dibandingkan persepsi (n=4) atau fungsi pikiran (n=3). Mengenai aktivitas dan

partisipasi domain pada CBT tradisional menunjukkan pekerjaan (n=4), hubungan dengan

sesama (n=4) dan kepatuhan terhadap pengobatan (n=2). Ada juga sejumlah hasil baik dari

intervensi CBT tradisional dan CBT third wave yang tidak dapat secara langsung

dihubungkan kepada kategori ICF, oleh karena itu dikelompokkan dibawah faktor-faktor
personal, hasil global dihubungkan kepada kategori disabilitas dan lainnya. Pertimbangan

hasil kategori ini juga menunjukkan sejumlah besar studi yang mengukur dampak dari

intervensi pada psikopatologi skizofrenia, yang diikuti oleh nilai disabilitas dan fungsi global.

Apakah ada intervensi CBT yang focus pada penyembuhan personal?

Tujuh studi yang dianggap focus pada penyembuhan personal (Tabel 3).

Variasi Intervensi yang dipilih berkaitan dengan konsep recovery. Ini berkisar dari
[41]
intervensi secara eksplisit merujuk pada pergerakan recovery atau definisi recovery yang
[42,43]
menyerupai semangat dan tujuan dari paradigma recovery hingga konsep-konsep lain
[37]
seperti recovery sosial atau recovery fungsional . Intervensi juga berbeda kaitan dengan

isinya sebagaimana pendekatan recovery yang terintegrasi dengan variasi konsep terapi dan

strategi yang sudah ada. Indentifikasi dan pekerjaan terhadap makna dari tujuan personal

tampak menjadi inti dari recovery- focus pendekatan

Apa efektivitas dari intervensi yang focus pada recovery?

Dampak intervensi recovery yang focus pada disabilitas sebagian besar disebut dalam
[37,43,44] [43]
fungsi mental, yaitu fungsi emosional-depresi , kecemasan , suasana hati[42], afek

datar, dan anhedonia. Kemajuan juga dilaporkan pada fungsi kekuatan dan dorongan

(avolisi)[41,43] domain, fungsi persepsi (halusinasi), fungsi pikir (waham), fungsi bahasa

(alogia), dan masalah interpersonal[43]. Nilai global yang berhubungan dengan disabilitas juga

menunjukkan recovery pada aspek seperti psikopatologi global[36], psikopatologi umum[44],

dan gejala positif [41].

Mengenai peningkatan aktivitas dan partisipasi dilaporkan pada fungsi kerja dari
[37]
follow up dan partisipasi dari hubungan sosial selama percobaan . Hasil global disabilitas

dan fungsi menunjukkan perbaikan fungsi [37,41,42] sebaik menghabiskan waktu dan uang [36].
 [37,42,44,45]
Hasil diatas menunjukkan kewaspadaan terhadap empat studi yang dinilai

lemah sehubungan dengan risiko bias, sedangkan tiga studi [36,41,43] dinilai rata-rata.

Diskusi

Dalam review sistematis ini kami memberikan gambaran yang komprehensif

disabilitas pada skizofrenia melalui intervensi CBT pada skizofrenia menggunakan ICF

sebagai kerangka acuan. Kami juga memeriksa apakah ada intervensi CBT yang focus pada

recovery personal dan dampak pada intervensi ini adalah pada disabilitas domain. Kami

memasukkan 15 intervensi dan evaluasi pendekatan third wave, tujuh diantaranya

menunjukkan kriteria inklusi dari pemulihan personal. Intervensi CBT tradisional

menunjukkan lebih pada disabilitas domain dibandingkan terapi third wave, bagaimanapun

pada kedua pendekatan terdapat penekanan yang kuat pada fungsi mental yang

mencerminkan gejala skizofrenia. Recovery yang berfokus pada intervensi yang berbeda-beda

sesuai tingkat konsep recovery, studi ini menunjukkan dampak yang signifikan pada fungsi

emosional, gejala negatif, psikopatologi skizofrenia, fungsi pekerjaan, partisipasi pada

hubungan sosial, ketidakmampuan global, fungsi dan waktu yang dihabiskan untuk

kebutuhan ekonomi dan aktivitas. Bagaimanapun, hanya 3 penelitian yang focus pada

pemulihan yang sesuai dengan risiko adanya bias.

Semua studi termasuk pada review ini memiliki focus yang kuat pada fungsi mental,

terutama pada fungsi persepsi, fungsi pikir, dan mood depresi, dan kegagalan dalam

mengukur dampak dari intervensi pada batasan aktivitas dan partisipasi domain.

Bagaimanapun, pada sistematik review yang baru terbit mengenai kesulitan psikososial pada

skizofrenia dilaporkan jumlah gangguan mental berlawanan dengan aktivitas dan partisipasi

domain yang seimbang. Hasil referensi pada fungsi mental adalah yang dilaporkan oleh
[8]
Switaj et al . dimana studi yang paling banyak dipelajari adalah fungsi kognitif (27%) dan

emosional (27%). Ini menyerupai tujuan inti dari banyak intervensi CBT, yaitu menargetkan
[16]
kesulitan akibat dari gejala psikotik. Seperti dilansir Jones et al. hasil di CBT untuk

psikosis sering didefinisikan dalam hal berkurangnya pengalaman halusinasi dan waham

bukannya memunculkan perubahan emosi dan perilaku, namun temuan kami juga
menunjukkan penekanan kuat pada hasil yang berhubungan dengan mood depresif. Ini

mendukung sikap pada kesamaan gangguan afektif pada psikosis dan kontribusinya terhadap

penderitaan yang disebabkan oleh penyakit dan perburukan yang berkurang pada fungsi

psikososial sebelumnya sering berusaha bunuh diri [46,47]

 Berkaitan dengan aktivitas dan partisipasi dampak intervensi CBT tradisional

kebanyakan berkisar areal hubungan dengan orang lain dan pekerjaan yang juga sejalan

dengan hasil witaj et al. [8]

Dalam studi mengevaluasi CBT third wave tidak ada aktivitas

dan partisipasi domain termasuk sebagai hasil tetapi studi melaporkan nilai global

berhubungan pada disabilitas, fungsinya dan fungsi sosial. Dalam hal konseptual recovery,

third wave berbeda dengan intervensi CBT tradisional melalui penekanan pada perubahan

yang penting pada isi dan frekuensi kognitif selagi focus pada proses kesadaran dan

penerimaan[48]. Namun seperti yang ditunjukkan oleh Khoury et al. [28]

menargetkan proses

ini antara orang yang didiagnosis dengan gangguan spektrum skizofrenia kemudian

diterjemahkan ke dalam perbaikan gejala, fungsi dan kualitas hidup. Hal ini mungkin

menjelaskan mengapa daerah aktivitas dan partisipasi bukanlah target pendekatan "third

wave".

Hasil kami menunjukkan ketidaksesuaian antara apa yang ditargetkan pada CBT

untuk skizofrenia dan lingkup disabilitas dialami oleh penderita skizofrenia dalam kehidupan

sehari-hari. Dalam sebuah studi kualitatif terbaru hal itu menunjukkan bahwa persepsi

penderita psikososial atau disabilitas, berkisar pada area aktivitas dan partisipasi seperti

masalah dalam hubungan atau menemukan pekerjaan dan mempertahankan pekerjaan dan

tempat tinggal. Banyak kesulitan psikososial juga dianggap faktor personal seperti masalah

dengan harga diri atau faktor lingkungan misalnya pengalaman dari stigma atau kekecewaan

dengan perbaikan kesehatan mental. Menariknya,

pandangan penderita mengenai fungsi mental mengacu pada fungsi emosional misalnya
[49]
perasaan takut atau putus asa tetapi tidak untuk gangguan pikiran atau fungsi persepsi . Ini

mungkin menunjukkan bahwa ketika pengalaman manusia dianggap kegunaannya tampaknya

kurang menonjol.
 Beberapa alasan mungkin menjelaskan fokus utama pada fungsi mental. Fokus

intervensi CBT tradisional sebagian besar pada gejala penanggulangan bukan fungsinya,

apakah dengan langsung menargetkan gejala psikotik atau kesulitan berhubungan dengannya.

Hipotesis yang mendasari di balik itu adalah asumsi bahwa gejala pengentasan otomatis akan

diterjemahkan dalam perbaikan fungsi secara umum, apakah mungkin dapat menjelaskan

mengapa mengukur disabilitas global, fungsinya atau fungsi sosial termasuk sementara fungsi

domain tertentu yang terkait dengan area aktivitas dan partisipasi yang hilang. Namun, seperti
[17]
yang ditunjukkan oleh Wykes et al. perbaikan dalam gejala positif berkorelasi dengan

perbaikan gejala negatif tetapi tidak cukup signifikan mencapai keterkaitan dengan

peningkatan fungsi global di antara orang dengan gangguan spektrum skizofrenia. Sebaliknya

perbaikan gejala negatif memang secara signifikan berkorelasi dengan perbaikan fungsi lebih

baik dan meningkatkan suasana hati. Mayoritas intervensi CBT tradisional termasuk dalam

ulasan ini ditargetkan spektrum yang luas dari gejala termasuk gejala negatif dan suasana hati

sementara intervensi "third wave" ditargetkan pada tekanan emosional yang timbul dari

gejala psikotik. Perlu diingat bahwa dalam usaha baru-baru ini bayang-bayang cahaya pada

aktivitas dan partisipasi merupakan hasil yang penting bagi orang-orang dengan skizofrenia,

itu akan menjadi sangat relevan jika penelitian memang akan mengetahui efektivitas

intervensi mereka di bidang ini.

Meskipun harapan orang-orang dengan pengalaman hidup skizofrenia berkisar pada

paradigma recovery, kami telah mengidentifikasi beberapa intervensi CBT yang berfokus

pada recovery personal. Studi termasuk dalam kajian kami mencerminkan keragaman definisi

recovery yang ada. Ruang lingkupnya juga bervariasi, namun identifikasi dan usaha menuju

tujuan personal tampaknya menjadi elemen inti dari banyak recovery yang berfokus

pendekatan. Berkaitan dengan target disabilitas termasuk intervensi recovery yang ditujukan

pada cakupan yang luas baik pada fungsi mental dan aktivitas serta partisipasi domain.
Menariknya, mereka tidak berpusat pada fungsi persepsi atau fungsi pikir, tapi aspek target

disabilitas yang sebagian besar berkisar pada gejala negatif dan fungsi emosional. Pada area

aktivitas dan partisipasi yang menargetkan hubungan dan pekerjaan. Inti pada intervensi ini

mendekati perspektif yang luas yang diinginkan dari CBT tradisional karena menargetkan

proses recovery personal, tetapi juga mengukur secara objektif gejala negatif yang tampak

yang berhubungan dengan peningkatan fungsi dan mood.

Bukti keefektivitasan dari intervensi ini tidak meyakinkan, karena faktanya bahwa

banyak ditujukan hasil nilai global dari disabilitas dan fungsi dan bahwa empat dari tujuh

studi termasuk memiliki peringkat lemah mengenai kualitas studi. Oleh karena itu penelitian

dengan metodologi yang berkualitas bukan sebagai hasil fungsi global tetapi fungsi spesifik

domain yang relevan dengan penderita schizophrenia yang dibutuhkan.

Ulasan ini harusnya dijelaskan mempertimbangkan beberapa batasan. Pertama, kami

hanya menganalisis makalah yang diterbitkan dalam bahasa Inggris dan menggunakan dua

database. Namun demikian, untuk melengkapi pencarian kami memeriksa tinjauan dari daftar

referensi lainnya. Kedua, kita menetapkan batas waktu 2009-2015 untuk studi yang dipilih,

karena itu mungkin kami tidak mempertimbangkan beberapa makalah yang relevan yang

diterbitkan sebelum waktu tersebut. Ketiga, kita tidak bisa menggeneralisasi temuan sebagai

mayoritas penelitian berasal dari negara-negara berpenghasilan tinggi dan disabilitas pada
[8]
skizofrenia mungkin tergantung pada konteks ekonomi, politik dan budaya . Keempat,

meskipun adanya pedoman untuk mengembangkan layanan recovery kami merasa bahwa

implikasi untuk praktek klinis tidak jelas [50, 51]. Oleh karena itu, kami menggunakan kerangka

recovery personal CHIME karena menyediakan informasi yang berguna. Keterbatasan lain
[53, 54]
dari penelitian ini adalah model integratif metakognitif , yang telah secara khusus

dirancang untuk target recovery subjektif tidak dipertimbangkan review kami. Penelitian
lebih lanjut harus mengevaluasi dampak dari intervensi pada ketidakmampuan pada

skizofrenia.

Kesimpulan

Meskipun meningkatnya pergeseran inti dari pendekatan orientasi gejala ke

konseptual recovery yang mendukung fungsi dunia nyata pada pengguna, penelitian ini

mengindikasikan bahwa intervensi CBT tradisional dan CBT third wave banyak berfokus

pada aspek disabilitas yang berhubungan dengan fungsi mental. Ada juga beberapa intervensi

yang berfokus pada recovery personal, bagaimanapun tampaknya menjadi pengobatan yang

menjanjikan karena mereka menargetkan disabilitas dari perspektif yang lebih luas termasuk

aktivitas dan partisipasi domain. Meskipun bukti-bukti yang terbatas dari keefektivitasannya

mungkin berharga untuk mengeksplorasi kemungkinan lebih lanjut dari pengembangan

recovery berorientasi intervensi CBT yang mencerminkan pandangan pengguna pada hasil

dari recovery dan disbilitas yang pada penelitian sebelumnya menunjukkan peningkatan

mood dan fungsi. Mungkin latihan terbaik dari pendekatan CBT tradisional dan "third wave"

dapat dikombinasikan untuk memaksimalkan potensi terapi mereka dalam hal apa yang

penting bagi orang dengan skizofrenia.