EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN Disahkan oleh Kepala

DENGAN FORMULARIUM, HASIL Puskesmas Selomerto

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT 1
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
UPTD SPO Tgl. : 1 Mei 2013
MulaiBerlaku
PUSKESMAS Halaman : 1/2 Dr.SUMANTO
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001

1. Tujuan Menjamin peresepan obat bagi pelanggan sesuai dengan formularium yang
berlaku di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak Selatan.

2. Kebijakan Dilakukan nya evaluasi kesesuaian peresepan terhadap formularium yang

berlaku d UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak Selatan .

3. RuangLingkup Kepatuhan petugas kesehatan pada Formularium Puskesmas.

4. Definisi Evaluasi kesesuaian peresepan terhadap formularium, hasil evaluasi dan

tindak lanjut adalah merupakan kegiatan rutin di UPTD Puskesmas
Kecamatan Pontianak Selatan dalam mengendalikan kesesuaian
peresepan dengan formularium yang berlaku.

5. Prosedur 1. Petugas obat melakukan kompilasi peresepan di UPTD Puskesmas

Kecamatan Pontianak Selatan selama satu tahun anggaran.
2. Petugas obat membandingkan hasil kompilasinya terhadap semua
jenis obat yang tertera dalam Formularium UPTD Puskesmas
Kecamatan Pontianak Selatan .
3. Petugas obat melakukan analisisa atas data hasil kompilasi terhadap
table formularium UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak Selatan ,
termasuk prosentase tingkat kepatuhan penulisan resep terhadap
formularium.
4. Petugas obat melaporkan hasil evaluasi kesesuaian peresepan dengan
formularium kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak selatan
5. Kepala Puskesmas melakukan telaah dan mencermati hasi l evaluasi
kesesuaian peresepan terhadap formularium, terutama pada
prosentase kesesuaian obat dan dampaknya terhadap pelanggan.
6. Kepala Puskesmas memerintahkan petugas obat untuk membuat
laporan hasil evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium.
7. Kepala Puskesmas menandatangani Laporan Hasil Evaluasi
Kesesuaian Peresepan dengan Formularium Puskesmas.
8. Petugas obat melalui petugas Tata Usaha mengagendakan Laporan
Hasil Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan Formularium
Puskesmas.
 9. Petugas obat mengirimkan laporan Hasil Evaluasi Kesesuaian
Peresepan dengan Formularium Puskesmas kepada Dinas Kesehatan
Kota Pontianak
10. Petugas obat mendokumentasikan arsip Laporan Hasil Evaluasi
Ketersediaan Obat Terhadap formularium Puskesmas.
11. Diagram Alir Petugasobatmembandingk Petugasobatmelakukanana
Petugasobatmelaku anhasilkompilasidenganda lisis data
kankompilasiresep ftardalamformularium hasilkompilasiterhadapDa
yang dilayani ftardalamFormularium

KepalaPuskesmasmemer KepalaPuskesmasmelakuk Petugasobatmelaporkanha

intahkanpetugasobatuntu antelaahatashasilevaluasip silevaluasiperesepankepad
kmembuatlaporanhasilev eresepanterhadapformular aKepalaPuskesmasSelome
aluasi ium rto 1

KepalaPuskesmasmenandat Petugas Tata Petugasobatmengirimkanl

anganilaporanhasilevaluasi usahamembubuhkannomo aporanhasilevaluasiperese
peresepanterhadapformular rsuratkeluarataslaporanhas pankepadaDinasKesehata
ium ilevaluasiperesepan n

Petugasobatmendokum
entasikanarsipLaporan
HasilEvaluasiPeresepa
n

12. Referensi Pedoman PengelolaanObat&standartpelayananobatPuskesmas

13. DokumenTerkai1. SBBK GF
t 2. Kartu stock obat
3. SBBK gudangobatpuskesmas
4. Resep
5. Distribusi 6. KamarObat,
7. UGD,
8. BP,
9. Klinikgigi,
10. KIA
11. RuangRawatInapPuskesmasSelomerto 1.

12. RekamanHistorisPerubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
 EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN
FORMULARIUM, HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. :
PUSKESMAS MulaiBerlaku
SELOMERTO 1 Halaman : 1/2

Kegiatan TidakB
No Ya Tidak
erlaku
1. Apakah Petugasobatmelakukankompilasiperesepan di
PuskesmasSelomerto 1 selamasatutahunanggaran?

2. Apakah Petugasobatmembandingkanhasilkompilasinyaterhada
psemuajenisobat yang
terteradalamFormulariumPuskesmasSelomerto 1?

3. Apakah Petugasobatmelakukananalisisatas data

hasilkompilasiterhadap table
formulariumPuskesmasSelomerto 1,
termasukprosentasetingkatkepatuhanpenulisanresepter
hadapformularium?

4. Apakah Petugasobatmelaporkanhasilevaluasikesesuaianperese
pandenganformulariumPuskesmaskepadaKepalaPuske
smasSelomerto 1?

5. Apakah KepalaPuskesmasmelakukantelaahdanmencermatihasi
levaluasikesesuaianperesepanterhadapformularium,
terutamapadaprosentasekesesuaianobatdandampaknya
terhadappelanggan?

6. Apakah KepalaPuskesmasmemerintahkanpetugasobatuntukme
mbuatlaporanhasilevaluasikesesuaianperesepandengan
formularium?

7. Apakah KepalaPuskesmasmenandatanganiLaporanHasilEvalu
asiKesesuaianPeresepandenganFormulariumPuskesma
s?

8. Apakah Petugasobatmelaluipetugas Tata Usaha

mengagendakanLaporanHasilEvaluasiKesesuaianPere
sepandenganFormulariumPuskesmas?

9. Apakah PetugasobatmengirimkanlaporanHasilEvaluasiKesesu
 aianPeresepandenganFormulariumPuskesmaskepadaD
inasKesehatanKabupatenWonosobocq Tim POT?

10. Apakah PetugasobatmendokumentasikanarsipLaporanHasilEv

aluasiKetersediaanObatTerhadapformulariumPuskesm
as?

CR : %.
Selomerto,..

Pelaksana / Auditor

(..)