ADMINISTRASI PENGUSULAN KREDENSIAL DOKTER SPESIALIS,

DOKTER GIGI, & DOKTER UMUM

No. Dokumen Revisi Halaman 1/1

RSUP SANGLAH
DENPASAR OT.02.03/SPO.II.D.9/ 1
/2012

DITETAPKAN OLEH :
SPO Tanggal Terbit ; Direktur Utama

ADMINSTRASI & 7 April 2012

MANAJEMEN
Dr. I Wayan Sutarga, MPHM
NIP. 195409221982031002

PENGERTIAN Adalah salah satu proses dalam rangkaian rekrutmen tenaga medis di Rumah Sakit sesuai
kebutuhan tenaga profesi medis tersebut

TUJUAN Untuk mengisi kebutuhan tenaga medis (dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis) di
setiap SMF disesuaikan dengan hasil analisis dan rencana kebutuhan dari SMF terkait.

KEBIJAKAN 1. Undang-Undang No.8 tahun 1974 jo Undang-Undang No.43 tahun 1999 Tentang Pokok-Pokok
Kepegawaian
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
4. Kemenkes RI No. 631/SK/Menkes/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis (Medical Staff By Laws) di RS
5. Surat Edaran Dirjen Bina Pelayanan Medik Depkes RI No. HK.00.06.1.4.2845 tanggal
23 Mei 2007 tentang Tugas, Fungsi dan Wewenang Komite Medis di RS
PROSEDUR A. Tenaga Medis dengan status FK/Diknas :
1. Surat dari Dekan FK
2. Rekomendasi dari Bagian/SMF
3. Tenaga medis yang bersangkutan menyampaikan lamaran kepada Direktur Utama
RSUP Sanglah Denpasar
4. Proses administrasi di Bagian SDM dan pengusulan ke Komite Medik RSUP
Sanglah Denpasar
5. Rekomendasi dari Komite Medik RSUP Sanglah Denpasar
6. Penerbitan SPMT oleh Bagian SDM
7. Proses penerbitan Clinical Privilege oleh Komite Medik RSUP Sanglah Denpasar
& berkoordinasi dengan Bagian/SMF di lingkungan RSUP Sanglah Denpasar
B. Tenaga Medis dengan status Kemenkes :
1. SK Penempatan dari Kemenkes di RSUP Sanglah Denpasar
2. Lamaran kepada Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar
3. Proses administrasi di Bagian SDM dan pengusulan ke Komite Medik RSUP
Sanglah Denpasar
4. Rekomendasi dari Komite Medik RSUP Sanglah Denpasar
5. Penerbitan SPMT oleh Bagian SDM
6. Proses penerbitan Clinical Privilege oleh Komite Medik RSUP Sanglah Denpasar
& berkoordinasi dengan Bagian/SMF di lingkungan RSUP Sanglah Denpasar

UNIT TERKAIT 1. Para Direktur RSUP Sanglah Denpasar

2. Ketua Komite Medik RSUP Sanglah Denpasar
3. Kepala Bagian/ SMF di lingkungan RSUP Sanglah Denpasar
4. Kepala Bagian Perbendaharaan & Mobilisasi Dana RSUP Sanglah Denpasa
 ADMINISTRASI PENILAIAN INDIKATOR KINERJA STAF MEDIS

No. Dokumen Revisi Halaman 1/1

RSUP SANGLAH OT.02.03/SPO.II.D.9/ /2012

DENPASAR

DITETAPKAN OLEH :
SPO Tanggal Terbit ; Direktur Utama

ADMINISTRASI & 26 Juni 2012

MANAJEMEN Dr. I Wayan Sutarga, MPHM
NIP. 195409221982031002

PENGERTIAN Penilaian Indikator Kinerja adalah penilaian terhadap beberapa indikator terkait pelayanan
medis yang dilakukan oleh dokter sebagai staf medis bedah, non bedah dan penunjang di
unit-unit pelayanan di lingkungan RSUP Sanglah Denpasar dengan point penilaian sebagai
berkut :
1.Jumlah pasien yang dilayani
2.Jumlah pasien yang meninggal selama dilayani
3.Jumlah pasien yang kembali masuk RS dengan penyakit yang sama setelah 2x24 jam
dipulangkan dari RS
4.Jumlah pasien yang kondisinya memburuk atau terjadi komplikasi selama mendapat
pelayanan.

TUJUAN Untuk memperoleh laporan kinerja dari masing-masing dokter yang memberikan
pelayanan medis di lingkungan RSUP Sanglah Denpasar

KEBIJAKAN 1. Undang-Undang No.8 tahun 1974 jo Undang-Undang No.43 tahun 1999 Tentang Pokok-Pokok
Kepegawaian
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
4. Kepmenkes RI No. 631/SK/Menkes/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis (Medical Staff By Laws) di RS
5. Surat Edaran Dirjen Bina Pelayanan Medik Depkes RI No. HK.00.06.1.4.2845 tanggal
23 Mei 2007 tentang Tugas, Fungsi dan Wewenang Komite Medis di RS

PROSEDUR Indikator tersebut diatas dicatat dan dinilai oleh Kepala Instalasi di mana pasien tersebut
dilayani dan oleh Kepala SMF dimana dokter tersebut menjadi anggotanya dengan
prosedur :
1. Semua dokter yang memberi pelayanan medis di catat oleh Kepala Instalasi dan direkap
setiap bulan kemudian dilaporkan ke Direktur Utama dan Kepala SMF terkait
2. Kepala SMF merekap semua kegiatan dokter di Instalasi dan melaporkan setiap bulan ke
Direktur Utama
3. Direktur Utama melimpahkan proses pelaporan kinerja dokter di setiap Instalasi dan
SMF ke Bidang Pelayanan Medis RSUP Sanglah Denpasar untuk kemudian diberikan
penilaian
4. Laporan kinerja tersebut direkapitulasi setiap bulan dan di laporkan setiap akhir tahun ke
Bagian SDM RSUP Sanglah Denpasar
5. Bagian SDM membuat laporan kinerja dokter 1 (satu) kali dalam 1 (satu) tahun pada
setiap akhir bulan Desember

UNIT TERKAIT 1. Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar

2. Ketua Komite Medik RSUP Sanglah Denpasar
3. Kepala Bagian/ SMF di lingkungan RSUP Sanglah Denpasar
4. Bidang Pelayanan Medis RSUP Sanglah Denpasar
5. Bagian SDM RSUP Sanglah Denpasar
6. Kepala Instalasi terkait di lingkungan RSUP Sanglah Denpasar
 INDICATOR OF EXAMINATION ADMINISTRATION OF MEDICAL
STAFF PERFORMANCE

No. Document Revision Page 1/1

SANGLAH HOSPITAL
DENPASAR OT.02.03/SPO.II.D.9/
/2012

Established by:
OPERATIONAL Date of Publication; President Director
SERVICES STANDARD
26 Juni 2012
ADMINISTRATION &
MANAGEMENT Dr. I Wayan Sutarga, MPHM
NIP. 195409221982031002

Assesment of performance indicators is about the assessment of several indicators of

DEFINITION medical services performed by physicians in units of service in Sanglah Hospital with the
following assessment point :
1. Number of patients serviced
2. Number of patients who died during serviced
3. Number of patients who return back to hospital with the same disease after 2 x 24 hours
of discharged by hospital
4.Number of patients who got bad condition or getting complications during service
received
AIM To obtain a report of their performance of each physician who provides medical services
in Sanglah Hospital Denpasar
POLICY 1. Undang-Undang No.8 tahun 1974 jo Undang-Undang No.43 tahun 1999 about Principles of
Human Hospital Denpasar
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 about Health
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 about Hospital
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 about Health Worker
5. Kepmenkes RI No. 631/SK/Menkes/IV/2005 about Medical Staff By Laws of Sanglah
Hospital
6.Letter of announcement Dirjen Bina Pelayanan Medik Depkes RI No.
HK.00.06.1.4.2845 tanggal 23 Mei 2007 about Taks, Function dan Authority of
Medical Commitee of Sanglah Hospital

PROCEDURE The above indicators are recorded and assessed by the head of Installation where the
patient is being served and by the Head of the SMF (Staff Medical s Unit) where the
doctor is a member with the procedure :
1. All physicians who provide services noted by the head of installation and collected every
month then reported to the medical committe
2. The head of Installation collected all the doctors activities in unit and reported every
month to Medical Committee
3. Medical Committee collects the physician performance reports in each Installation and
the head of SMF (Staff Medicals Unit) to give the assessment
4. The performance report collected every month and to report at the end of year to Human
Resource Departement of Sanglah Hospital
5. The Departement of Human Resource make a report of Doctors performance once times
in year at the end of December
RELATED 1. The Head of Medical Committe of Sanglah Hospital
UNITS 2. The Head of Staff Medical s Unit at Sanglah Hospital
3. The Head of Installation at Sanglah Hospital
4. Departement of Human Resorce at Sanglah Hospital