ADMINISTRASI SURAT IJIN PRAKTEK DOKTER

UMUM, DOKTER GIGI, DOKTER SPESIALIS DAN

DOKTER RESIDEN PESERTA DIDIK
No. Dokumen Revisi Halaman 1/2

RSUP SANGLAH OT.02.03/SPO.II.D.9/ /2012 -

DENPASAR

DITETAPKAN OLEH :
SPO Tanggal Terbit ; Direktur Utama

ADMINSTRASI & 07 April 2012

MANAJEMEN Dr. I Wayan Sutarga, MPHM
NIP. 195409221982031002

PENGERTIAN Surat ijin praktek adalah bukti tertulis yang diberikan kepada tenaga Dokter,
Dokter Gigi,Dokter Spesialis dan Peserta Didik (Residen), yang menjalankan
praktek setelah memenuhi persyaratan sebagai pengakuan kewenangan untuk
melakukan pelayanan kesehatan sesuai dengan profesinya.

TUJUAN Untuk memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas

pelayanan Medis sesuai dengan standar Profesional dan standar prosedur
Operasional.

KEBIJAKAN 1. Undang-undang RI No.29 Tahun 2004 Tentang Ijin Praktek Kedokteran

2. Undang-undang No.8 Tahun 1974 jo Undang-undang No.43 Tentang Pokok-
Pokok Kepegawaian
3. Undang-undang No.23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 1992 No.100, Tambahan Lembaran Negara No.3495 ).
4. Peraturan Pemerintah Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

PROSEDUR 1. Bagian SDM menginformasikan kepada seluruh dokter umum, dokter spesialis ,
dokter gigi dan peserta didik di RSUP Sanglah Denpasar untuk kewajiban
pengurusan SIP
2. Pengisian formulir Permohonan Surat Ijn Praktek dan Surat Pernyataan bahwa
memang benar telah memiliki tempat praktek oleh dokter yang bersangkutan
3. Bagian SDM memberikan informasi tentang tata cara pengisian blangko dan
kelengkapan yang harus dipenuhi antara lain :
- Foto copy KTP
- Foto copy STR dokter yang telah dilegalisir asli oleh Konsil
- Rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat prakteknya
- Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga ) lembar
- Surat ijin dari pimpinan instansi dimana dokter dan dokter gigi
dimaksud bekerja
- Bagi peserta didik wajib melengkapi Surat Keterangan dari institusi
Pendidikan (Universitas) yang menyatakan bahwa yang bersangkutan
sedang dalam proses pendidikan dokter spesialis
4. Mengecek kebenaran kelengkapan data-data yang ada.
5. Mencatat data-data tersebut kedalam buku monitoring SIP
6. Membuat usul permohonan ijin praktek dokter umum, dokter gigi dan dokter
spesialis yang ditujukan ke Kantor Dinas Kesehatan Kota Denpasar
7. Untuk peserta didik (residen) usul permohonan SIP diajukan oleh TKP PPDS
dan diajukan secara kolektif kepada Dinas Kesehatan Kota Denpasar
8. Membawa bendel yang telah tercatat dalam buku ekspidisi ke Kantor Dinas
Kesehatan Kota Denpasar
9. Menerima SIP (Surat Ijin Praktek ) yang telah jadi dari Kantor Dinas Kesehatan
Kota Denpasar dan mencatat nomor Kepesertaan SIP dalam buku monitoring.
 SPO Revisi Halaman 2/2

ADMINSTRASI & -
MANAJEMEN
10. Apabila dokter yang bersangkutan mengurus sendiri administrasi SIP ke Kantor
Dinas Kesehatan Kota Denpasar, apabila SIP telah terbit, wajib menyetorkan
foto copy SIP ke Bagian SDM
11. Dokter-dokter sebagaimana tersebut diatas tidak diperkenankan memberikan
pelayanan kesehatan apabila tidak memiliki SIP di RSUP Sanglah Denpasar

UNIT KERJA 1. Para Direktur RSUP Sanglah Denpasar

2. Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar
3. Ketua Komite Medik RSUP Sanglah Denpasar
4. Kepala Bagian/SMF di lingkungan RSUP Sanglah Denpasar
5. Kepala Bagian SDM RSUP Sanglah Denpasar
6. Dokter umum, dokter gigi dan dokter spesialis di lingkungan RSUP Sanglah
Denpasar