DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS
KEPENUHAN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
IZIN PRAKTEK DOKTER

No.Dokumen No.Revisi Halaman

Tanggal terbit Ditetapkan

STANDAR Kepala Puskesmas
PROSEDUR
OPERASIONAL
H. FAIZAL, SKM,MM
NIP.19810719 200312 1 002
PENGERTIAN Surat Izin Parktek adalah bukti tertulis yang diberikan kepada Tenaga
Dokter yang menjalankan praktek setelah memenuhi persyaratan
sebagai kewenangan untuk melakukan pelayanan kesehatan sesuai
dengan profesinya
TUJUAN Untuk memperoleh perlindungan hokum sepanjang melaksanakan
tugas pelayanan medis sesuai dengan standar professional dan standar
prosedur operasional
KEBIJAKAN 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran
2. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Surat Izin Praktek Setiap
Profesi
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan masyarakat

P 1. Bagian SDM menginformasikan kepada seluruh tokter umum

untuk kewajiban pengurusan SIP
R
2. Pengisian formulir permohonan SIP dan surat pernyataan

O bahwa memang benar telah memiliki tempat praktek oleh

dokter yang bersangkutan
S 3. Bagian SDM memberikan onformasi tentang tatacar pengisian
blangko dan kelengkapan yang harus dipenuhi antara lain:
E
- Foto copy KTP
D
 - Foto copy Ijazah
U - Foto copy STR Dokter
- Sirat Permohonan Rekomendasi
R
- Pas Foto 4x6
- Foto copy denah lokasi Praktek
4. Menegecek kebenaran kelengkapan data-data yang ada
5. Mencatat data – data tersebut kedalam buku monitoring SIP
6. Menerima SIP yang telah jadi dari Dinas Penanaman Modal dan
Pelayan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Rokan Hulu

UNIT TERKAIT