Dasar Hukum :

1. Undang-Undang No. 22 Tahun 2004 Tentang Praktik Dokter

2. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
3. Permenkes No. 920/Menkes/Per/XII/1986 Tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik
4. Kepmenkes No. 11898 A/Menkes/SK/X/1999 Tentang Wewenang Penetapan Izin di Bidang Kesehatan
5. Permenkes No. 1419/Menkes/Per/X/2005 Tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Dokter Gigi
6. Perda Kabupaten Jepara No. 13 Tahun 2012 Tentang Perizinan Bidang Kesehatan

PROSEDUR PELAYANAN PERSYARATAN SARANA PRASARANA WAKTU

PENYELESAIAN
1. Pemohon mengajukan berkas perizinan Persyaratan Izin Praktik Dokter/Dokter Gigi Sarana Prasarana bagi 7 hari kerja
praktik ke DKK
1. Surat Permohonan izin praktik kepada Praktik Dokter
2. Petugas melakukan telaah berkas Kepala DKK 1. Ruang Periksa
perizinan
2. Foto copy ijazah 2. Ruang Konsultasi
3. Persyaratan administrasi tidak lengkap 3. Foto copy KTP yang masih berlaku 3. Ruang Tunggu
di kembalikan ke pemohon
4. Foto copy STR dokter/dokter gigi yang 4. Ruang Obat
4. Persyaratan administrasi lengkap diterbitkan dan dilegalisir oleh Konsil 5. WC/Kamar mandi
diteruskan untuk proses selanjutnya
Kedokteran Indonesia yang masih
5. Tim melakukan kunjungan lapangan berlaku

6. Tim melakukan telaah hasil kunjungan 5. Surat Rekomendasi dari organisasi

lapangan profesi

7. Telaah hasil kunjungan lapangan tidak 6. Surat keterangan dokter

memenuhi syarat teknis, diberitahukan
ke pemohon
8. Telaah hasil kunjungan lapangan
memenuhi syarat teknis, maka
dilanjutkan proses berikutnya
9. Seksi ketenagaan menyiapkan sediaan
perizinan
10. Pejabat yang berwenang memberikan
persetjuan
11. Izin praktik dokter/dokter gigi
diserahkan ke pemohon
7. Foto copy Kartu Tanda Anggota (KTA)
dari IDI/PDGI
8. Pas foto ukuran 4 x 6 = 1 lb untuk
masing-masing 1 tempat praktik dan
ukuran 2 x 3 = 1 lb
9. Surat keterangan lokasi tempat praktik
dari Kepala Puskesmas setempat
10. Bagi dokter yang berasal dari luar
daerah harus memiliki surat pernyataan
dari Dinas Kesehatan Kabupaten
setempat yang menerangkan telah
memiliki ……….tempat praktik.