LAPORAN STUDI KASUS

PENATALAKSANAAN TERAPI DIT PADA PASIEN CRONIC KIDNEY DISEASE

STAGE IV DI RUANG MELATI 1
RSUD DR. MOEWARDI

Disusun sebagai syarat menyelesaikan Praktek Belajar Lapangan

Manajemen Asuhan Gizi Klinik
Progran Studi Ilmu Gizi Universitas Diponegoro di RSUD Dr. Moewardi

Disusun Oleh:
ERNI RUKMANA (G2C009024)

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2012
i
 DAFTAR ISI

Gambaran Kasus
BAB I ASSESSMENET GIZI ................................................................................... 1

A. Skrining Gizi ......................................................................................................... 1

B. Antropometri ................................................................................................ 1
C. Biokimia ................................................................................................................ 2
D. Fisik/klinik .................................................................................................. 4
E. Riwayat makan ...................................................................................................... 4
1. Asupan makan .................................................................................................. 5
2. Pengetahuan dan perilaku gizi .......................................................................... 5
3. Aktifitas fisik .................................................................................................... 6
4. Ketersediaan makanan ...................................................................................... 6
5. Kemempuan pasien untuk menerima makanan ................................................ 6
6. Pemenuhan kebutuhan gizi ............................................................................... 6
7. Intetaksi obat dan zat gizi ................................................................................. 7
F. Riwayat personal ................................................................................................... 8
BAB II DIAGNOSIS GIZI ........................................................................................ 10
BAB III INTERVENSI GIZI ..................................................................................... 13

A. Perencanaan ........................................................................................................... 13
B. Implementasi ........................................................................................................ 15
BAB MONITORING DAN EVALUASI .................................................................. 17

A. Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi ....................................................... 17

B. Dampak asupan makanan dan zat gizi .................................................................. 17
C. Dampak terhadap tanda dan gejala terkait gizi ..................................................... 18
BAB V PEMBAHASAN .......................................................................................... 19

A. Analisis skrening dan antropometri ...................................................................... 19

B. Analisis dokter ...................................................................................................... 19
C. Analisis diagnosis gizi ...................... ................................................................... 20
D. Analisis Intervensi gizi........................... ............................................................... 20
E. Analisis monitoring dan evaluasi ................... ...................................................... 21
BAB VI ...................................................................................................................... 23
Kesimpulan ................................................................................................................ 23
Daftar pustaka ........................................................................................................... 24
Lampiran

ii
 Gambaran kasus
Tn. S, laki-laki berusia 43 tahun dengan tinggi badan 162 cm dan berat badan 71 kg
masuk rumah sakit (RS) pada tanggal 21 oktober 2012. Kurang dari 2 minggu pasien
mengeluh pusing hingga mual, keluhan makin memberat apabila pasien beraktifitas, tidak
berkurang dengan istirahat. Pasien pernah di rawat di rumah sakit Moewardi kurang lebih 1
tahun yang lalu sebanyak dua kali dengan batu ginjal dan sudah di operasi. Punggung turi
pasien terasa sakit dan nyeri apanila. Pasien di diagnosis dokter menderita chronic kidney
disease IV dengan masalah azokemia uropati obstruktif, klinis ISK, Congestive Heart Failure
New York Heart III (CHF NYH III), nefrolitiasis sinistra post ekstraksi, dan dislipidemia.
Data fisik tanggal 21 Oktober 2012:
TD = 150/100 mmHg
Nadi = 100/menit
RR = 28x/menit
Suhu = 370C

iii
 BAB I
ASESMEN GIZI
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
No RM : 01115832
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 43 Tahun
Pekerjaan : Buruh kayu
Ruang rawat inap : Melati 1/ 7
Tanggal masuk : 21 Oktober 2012
Tanggal Pengambilan Kasus : 21 Oktober 2012
Dokter yang menangani : Dr. Irma
Diagnosis Medis : Chronic Kidney Disease stage IV
Masalah - Azotemia uropati obstruktif
- Klinis ISK
- CHF NYHA III
- Nefrolitiasis sinistra post ekstraksi
- Dislipidemia
B. Skrining
Skrining dilakukan pada tanggal 21 Oktober 2012 dengan menggunakan
formulir nutrition risk screening (NRS) 2004 . Skor yang didapat dari formulir NRS
yaitu 0, sehingga disimpulkan pasien tidak berisiko gizi kurang (terlampir).
C. Pengkajian Data Antropometri
Hasil pengukuran antropometri Tn. S pada tanggal 21 Oktober 2012
didapatkan hasil sebagai berikut.
1. Tinggi Badan (TB) = 162 cm
2. Berat Badan (BB) = 71 kg
IMT = 27 kg/m2
Berat Badan Ideal = (162-100)-10% (162-100) = 55,8 kg
3. LLA = 27 centimeter
Kesimpulan: Status gizi pasien tergolong overweight berdasarkan IMT indonesia
dengan range 25-27 kg/m2

1
D. Pengkajian Data Biokimia
Pengkajian data biokimia pada tanggal 21-23 Oktober 2012 dapat dilihat tabel 1.
Tabel 1. Pengkajian Data Biokimia

Nilai Lab Nilai normal Oktober 2012 Keterangan

21 22 23

Hemoglobin 12,0-15,6% 17,3 g/dl 19,1 g/dl - Tinggi

Hematokrit 33-45% 52% 57% - Tinggi

Leukosit 4,5-11,0 ribu/ul 13,0 ribu/ul 12,8 ribu/ul - Tinggi

Trombosit 150-450 ribu/ul 150 ribu/dl 203 ribu/dl Normal

Eritrosit 4,10-5,10 juta/ul 5,41 juta/ul 6,22 ribu/ul - Tinggi

Kreatin 0,6-1,1 mg/dl 4,2 mg/dl - - Tinggi

Ureum <50 mg/dl 78 mg/dl - - Tinggi

Klorida 98-106 mmo/l 112 mmo/l - - Tinggi

MCV 0,00-56,0 - 91,5 /um - Tinggi

RDW 11,6-14,6% - 16,9% - Tinggi

MPV 7,2-11,1 % - 6,7% - Tinggi

Limfosit 22,00-44,00 % - 14,00% - Tinggi

Kolesterol 50-200 mg/dl - 205 mg/dl - Tinggi

HDL Kolesterol 34-88 mg/dl - 30 mg/dl - Tinggi

Trigliserida < 150 - 222 mg/dl - Tinggi

Kalsium Ion 11,7-12,9 mmo/l - 11,4 mmol/l - Rendah

Glukosa darah 60-140 mg/dl 101 mg/dl - - Normal

sewaktu

SGOT 0-45 m/l 14 m/l - - Normal

SGPT 0-45 m/l 25 m/l - - Normal

Natrium 136-145 mmol/L 142 mmol/L 143 mmol/L - Normal

Kalium 3,3-5,1 mmol/L 3,3 mmol/L 3,4 mmol/L - Normal

Bakteri +

Sumber: Data Rekam Medik, 2012

2
 Kesimpulan:
1. Chronic kidney disease IV/ azotemia uropati obstruktif, nefrolitiasis sinistra post
ekstraksi lihat dari hasil lab ureum dan kreatin tinggi.
2. Dislipidemia di lihat dari hasil lab total kolesterol > 200 mg/dl (205 mg/dl,
kolesterol hdl < 40 (30 mg/dl), dan trigliserida < 150 (222 mg/dl).
3. Klinis Infeksi Saluran Kemih di lihat dari hasil lab positif bakteri

E. Pengkajian Data Klinis/Fisik

a. Pengkajian data klinis pada tanggal 21-23 Oktober 2012 dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Pengkajian Data Klinis
Oktober 2012

Data Klinis 21 Keterangan 22 Keterangan 23 Keterangan

TD 150/100 Tinggi 120/70 Normal 110/70 Normal

Nadi 100x/menit Normal 80x/menit Normal 84x/menit Normal

RR 28x/menit Normal 20x/menit Normal 24x/menit Normal

Suhu Tubuh 370C Normal 360C Normal 360C Normal

Sumber: Data Rekam Medik, 2012

Kesimpulan : Berdasarkan data diatas tekanan darah pasien pada awal masuk tekanan
darahnya tinggi.
b. Pengkajian data fisik pada tanggal 21-23 Oktober 2012 dapat dilihat dalam tabel 3.
Tabel 3. Pengkajian Data Fisik
Oktober 2012

Parameter Kadar normal

21 22 23

Pusing Ada Ada Ada Tidak ada

Pola nafas tidak efektif Ada Ada Ada Tidak ada

Lemas Ada Ada Ada Tidak ada

Odem Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Sumber: Data Rekam Medik, 2012

3
 Kesimpulan: Berdasarkan data diatas dari tanggal 21-23 Oktober 2012 pusing, pola
nafas tidak efektif dan lemas masih dirasakan pasien. Kondisi pasien tidak odem.
c. Data pendukung
1. Hasil EKG menunjukkan CHF NYHA III
2. USG urologi, ginjal sinistra ukuran 100.28 x 52.56 mm tampak membesar

F. Pengkajian Data Riwayat Makan

1. Asupan makanan/zat gizi
a. Kualitatif
Sebelum sakit pola makan pasen 3x makanan utama, setelah pasien tahu
penyakitnya pola makan pasin 2x makan utama dan selingan sore pasien makan
tahu dan tempe di goreng bersamaan dengan teh. Pada saat pasien belum
mengetahui penyakit yang di derita, pasien menyukai jeroan dan gorengan. Pasien
mulai mengurangi konsumsi jeroan sedangkan pasien masih mengkonsumsi
gorengan 6x sehari. Sebelum masuk rumah sakit pasien konsumsi susu kambing
setiap pagi dan sore. Pola kebiasaan makan pasien adalah sebagai berikut :
1) Makanan pokok
a) Nasi lebih dari 1x sehari
b) Mie 3-6x seminggu
c) Roti 3-6x seminggu
d) Biskuit / kue 3-6x seminggu
2) Lauk nabati
a) Tempe lebih dari 1x sehari
b) Tahu lebih dari 1x sehari
c) Kacang kering
3) Lauk hewani
a) Ayam lebih dari 1x sehari
b) Daging 1-2x seminggu
c) Hati/usus/paru/limpa kurang dari 1x seminggu
d) Telur 1-2x seminggu
e) Ikan 1-2x seminggu
4) Sayuran
a) Sayuran hijau 1-2x seminggu
4
 b) Sayuran wortel/tomat kurang dari 1 x seminggu
5) Buah
a) Pisang kurang dari 1 x seminggu
b) Jeruk kurang 1x seminngu
6) Susu
Susu kambing lebih dari 1 x sehari
7) Minuman
a) Teh manis lebih 1x sehari
b) kopi kurang dari seminggu
b. Kuantitatif
Hasil recall kebiasaan maka di rumah menunjukkan asupan makan sebesar:
Energi: 1820,4 kkal; P= 91,4 gram ; L= 73,8 gram ; dan KH= 207,9.
Kesimpulan: Pola kebiasan makan pasien yang kurang teratur dan konsumsi
lemak berlebihan dilihat dari asupan gorengan 6 x sehari dan susu kambing lebih
dari 1x sehari.
2. Pengetahuan dan Prilaku Gizi
Tn. S dan keluarga belum pernah mendapat edukasi dan konseling mengenai
diit yang berkenan dengan penyakit pasien selama menjalani rawat inap di rumah
sakit Moewardi. Pasien hanya mendapat anjuran dari dokter untuk mengurangi
konsumsi asin dan kacang-kacangan. Selama ini, pasien menjalankan diet sesuai
dengan informasi dari orang sekitar yang masih belum bisa dipercaya. Pasien
belum mengetahui makanan apa yang boleh dikonsumsi, harus dibatasi dan
dihindari terkait penyakit yang diderita.
Kesimpulan: pengetahuan gizi rendah
3. Aktifitas fisik
a. Aktifitas SMRS
Pasien tidak pernah olahraga. Sebelum sakit aktivitas sehari-hari pasien adalah
seorang buruh tukang kayu sudah selama 3 tahun ini, sebelumnya pasien bekerja
sebagai supir truk selama 10 tahun.
b. Aktifitas MRS
Saat di rumah sakit, pasien dalam keadaan sadar. Aktifitas fisiknya hanya duduk
dan berbaring ditempat tidur serta masih bisa berjalan ke kamar mandi sendiri.

5
 Kesimpulan: Aktifitas SMRS tergolong berat walaupun pasien tidak pernah
olahraga, sedangkan pada saat masuk rumah sakit aktivitasnya tergolong ringan.
4. Ketersedian Makanan
Ketersediaan makan pasien dengan makan 2x/hari dengan waktu yang teratur.
Pasien lebih sering makan di luar rumah pada jam kerja yaitu pagi dan siang. Istri
pasien masak di rumah tapi pasien tidak sempat makan karena kerja di pagi hari
sehingga pasien sering makan diluar rumah. Makanan yang sering di konsumsi
tempe dan tahu goreng.
Kesimpulan: Ketersediaan makan di rumah tercukupi, tetapi pola makan
kebiasaan pasien tidak teratur dilihat dari pasien sering makan di luar rumah.
5. Kemampuan pasien untuk menerima makanan
a. Kemampuan pasien untuk menerima makanan SMRS
Pasien tidak mempunyai alergi apapun terhadap makanan dan tidak mengalami
kesulitan dalam menelan makanan. Asupan makanan pasien sebelum masuk
rumah sakit di rumah sakit tergolong cukup.
b. Kemampuan pasien untuk menerima makanan MRS
Pasien selalu menghabiskan makan dari rumah sakit. Pasien tidak mengalami
kesulitan makan.
Kesimpulan: tidak ada perubahan kemampuan pasien untuk menerima makan
sebelum sakit dan saat sakit.
6. Pemenuhan kebutuhan pasien
a. Pemenuhan kebutuhan gizi sebelum masuk rumah sakit diketahui sebagai
berikut
REE (Miflin,laki-laki) = (9,99 x BB) + (6,25 x TB) (4,92 x U) + 5
= (9,99 x 55,8) + (6,25 x 162) (4,92 x 43) + 5
= (557,44) + (1012,5) (211,56) + 5
= 1353,38 kkal
Kebutuhan energi = BMR x faktor aktivitas (berat)
= 1353,38 x 1,5
= 2030,07 kkal
Kebutuhan protein = 15 % x 2030,07 = 304.5 kkal
= 76,1 gram

6
 Kebutuhan lemak = 16% x 2030,07 = 324,81 kkal
= 36 gram (lemak tak jenuh)
= 9 % x 2030,07 = 182,70 kkal
= 20 gram (lemak jenuh)
Kebutuhan karbohidrat = 60 % x 2030,07 = 1218.04 kkal = 304.5 gram
Tabel 4. Perbandingan asupan makan dengan kebutuhan energi SMRS
Keterangan Energi Protein Lemak (gram) KH Fe Koleste-
(kkal) (gram) (gram) (mg) rol(mg)
Jenuh Tak Jenuh

Asupan SMRS
1821,4 91,4 37,2 36,5 207,9 15 80,4
Kebutuhan SMRS 2030,07 76,1 20 36 304,5 11,3 300
Pencapaian (%) 89 119 186 101 68 132 26
Keterangan Cukup Lebih Lebih Cukup Kurang Lebih Kurang
Sumber: Data primer terolah, 2012

Kesimpulan: Berdasarkan direktorat jenderal bina kesehatan masyarakat

direktorat bina gizi masyarakat 2004 untuk kebutuhan gizi < 80% dikategorikan
gizi kurang, 80-110% gizi cukup, dan > 110% gizi lebih. Data diatas termasuk
asupan karbohidrat kurang, energi tercukupi , tetapi untuk protein dan lemak
jenuh asupannya berlebih berdasarkan kebutuhan sebelum masuk rumah sakit.

b. Rata-rata pemenuhan kebutuhan gizi selama di rumah sakit dari hasil recall
pada tanggal 21-22 diketahui sebagai berikut.
Tabel 5. Perbandingan asupan makan dan kebutuhan di rumah sakit
Keterangan Energi Protein Lemak (gram) KH Fe Koleste-
(kkal) (gram) (gram) (mg) rol (mg)
Jenuh Tak jenuh

Asupan MRS 1311.1 43.45 17,65 22,2 193.95 4,65 204,35

Infus D5% 307,2 0 0 76
Kebutuhan MRS 1674 41,85 31,62 14,88 274 11,3 300
Pencapaian (%) 108 103 55 149 98 52 68
Keterangan Cukup Cukup Kurang Lebih Cukup Kurang Kurang
Sumber: Data primer terolah, 2012

7
 Kesimpulan: Berdasarkan data diatas asupan gizi makro secara keseluruhan
cukup, tetapi untuk lemak tak jenuhnya kurang.

7. Interaksi obat dan zat gizi1

Berdasarkan pengkajian data pada awal pengambilan studi kasus tanggal 21
Oktober 2012. Terapi obat yang diberikan oleh dokter secara oral dan injeksi.
a. Infus D 5%
b. Obat dan vitamin yang diberikan adalah injeksi ranitidin 1 amp/12
jam,furosamid 1 amp/24 jam, captopril 3x 12,5 mg dan asam folat 3x1.
Tabel 6. Interaksi obat dan zat gizi
Nama Fungsi Interaksi dengan zat gizi lain Kesimpulan
obat
Furosemid Obat antihipertensi Menghambat reabsorbsi natrium Keseimbangan elektrolit
golongan diuretic dan klorida di proximal, tubula seperti natrium dan klorida
yang digunakan pada distal dan lengkungan henle. dapat terganggu.
pasien hipertensi Efek samping penggunaan obat
dengan gangguan berupa hipokalemia,
ginjal. hipokalsemia, anemia, sakit
kepala, hiperglikemia.
Captopril Obat antihipertensi Captopril menghambat kerja Keseimbangan elektrolit
dan efektif dalam ACE yang mengakibatkan seperti natrium dan kalium
penanganan gagal pembentukan angiotensin II dapat terganggu.
jantung dengan cara terhambat, timbul vasodilatasi,
supresi system rennin penurunan sekresi aldosteron,
angiotensin sehingga ginjal mensekresi
aldosteron natrium, cairan serta kalium.
Ranitidin Antiulcer agent Menurunkan absorbsi vitamin Keseimbangan vitamin
B12, tiamin, kalsium, dan mineral seperti
magnesium, zink, dan besi vitamin B12, tiamin,
kalsim, mg, zink dan Fe
dapat terganggu.

8
G. Data Riwayat Personal
1. Keluhan Utama Pasien
Pasien mengeluh pusing hingga mual.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Sebelum masuk rumah sakit kurang lebih 2 minggu pasien mengeluh pusing hingga
mual, keluhan makin memberat apabia pasien beraktifitas, tidak berkurang dengan
istirahat. Pasien pernah masuk rumah sakit kurang lebih 1 tahun yang lalu sebanyak
2x dengan batu ginjal dan sudah dioperasi.Punggung terasa sakit dan nyeri apabila
ditekan.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Kurang lebih satu tahun yang lalu pasien operasi batu ginjal 2x di rumah sakit
Moewardi.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu dan kakak pasien mempunyai riwayat ginjal.
5. Riwayat obat-obatan
Sebelum sakit pasien konsumsi suplemen dan minum-minum alkohol. Setelah
pasien mengetahui penyakitnya pasien konsumsi obat kolestreril.
6. Sosial ekonomi
Pasien memiliki seorang istri dan 2 orang anak. Saat ini pasien tinggal dengan istri
dan dua anaknya. Pasien bekerja sebagai tukang kayu sedangkan istrinya tidak
bekerja. Pendidikan terakhir pasien adalah Sekolah Menengah Pertama. Biaya
perawatan pasien di rumah sakit ditanggung oleh Jamkesmas.

9
 BAB II
DIAGNOSIS GIZI

A. Matriks Diagnosis2
Tabel 7. Matriks
Parameter Kemungkinan diagnosis gizi
NI NC NB
Riwayat gizi
Makanan/minuman tinggi kalori/lemak 1.5; 2.2; 2.4
Lemak yang berisiko 5.6.2; 5.6.3
Kelebihan asupan protein 2.2; 5.4; 5.7.2 2.2
Pemilihan makanan yang salah 5.8.1
Rendahnya pengetahuan makanan dan 5.1 2.2
gizi
Data biokimia
Kalsium ion menurun 5.9.1
Kolesterol 5.4; 5.6.2; 1.5
5.6.3
Kolesterol HDL menurun 5.4; 5.6.2; 5.10.2
5.6.3;
Kreatinin meningkat 5.4 2.2
Hematokrit 2.2
Trigliserida meningkat 5.4;5.6.2;5.6.3
Ureum meningkat 3.1; 5.4; 5.7.2
Fisik / klinis
Tekanan darah meningkat 4.2
Riwayat personal pasien
Hipertensi 2.1;4.3; 5.4
Batu ginjal 5.10.1
overweight 2.2;5.6.3;5.8.3 1.4
; 5.8.4

10
B. Problem-(Probability) Etiology-SignSymptom
Tabel 8. Problem-(Probability) Etiology-SignSymptom
No Problem (Probability) Etiologi Sign/Symtoms
1. Penurunan kebutuhan Penurunan fungsi ginjal total kolesterol > 200
protein dan lemak (NI mg/dl (205 mg/dl,
5.4) kolesterol hdl < 40 (30
mg/dl), trigliserida <
150 (222 mg/dl),
kreatinin dan ureum
meningkat

2. Kurangnya Belum pernah konsumsi makanan

pengetahuan makanan mendapatkan konseling tinggi lemak di lihat
dan gizi (NB 1.1) gizi sebelumnya terkait dari asupan 131 % dan
dengan penyakit CKD gorengan 6 x sehari dan
yang di derita. susu kambing lebih dari
1x sehari

3. Overweight (NC. 3.3) Aktifitas fisik seperti BMI = 27 kg/m2

olahraga tidak pernah
dilakukan dan pola
makan yang tidak benar
dengan kebiasaan
pasien makan di luar
rumah.

11
C. Rumusan Diagnosis
1. Penurunan kebutuhan asupan protein dan lemak (NI. 5.4) berkaitan dengan
penurunan fungsi ginjal ditandai dengan total kolesterol > 200 mg/dl (205
mg/dl, kolesterol hdl < 40 (30 mg/dl), trigliserida < 150 (222 mg/dl),
kreatinin dan ureum meningkat.
2. Kurangnya pengetahuan makanan dan gizi (NB 1.1) berkaitan belum pernah
mendapatkan konseling gizi sebelumnya terkait dengan penyakit CKD yang
di derita ditandai dengan konsumsi makanan tinggi lemak di lihat dari
asupan 131 % dan gorengan 6 x sehari dan susu kambing lebih dari 1x
sehari.
3. Overweight (NC.3.3) berkaitan dengan aktifitas fisik seperti olahraga tidak
pernah dilakukan dan Aktifitas fisik seperti olahraga tidak pernah dilakukan
dan pola makan yang tidak benar dengan kebiasaan pasien makan di luar
rumah ditandai dengan BMI 27 kg/m2.

12
 BAB III
INTERVENSI GIZI

A. Perencanaan (Planning)
1. Macam intervensi
a. Pemberian makanan / terapi diit (ND 1.2)
Modifikasi jenis makanan dan jenis zat gizi dalam makanan pada waktu
tertentu. Pemberian diit rendah protein 43,9 gram, dan rendah dengan energi yang
diberikan sebesar 1697 kkal.
b. Edukasi gizi mendalam ( E-2)
Edukasi gizi diberikan kepada pasien dan keluarga mengenai pentingnya peran
gizi sebagai penunjang dalam memperbaiki keadaan pasien chronic kidney disease
IV, Azotemia uropati obstruktif, Klinis ISK,CHF NYHA III, nefrolifiasis sinistia
pos ekstrak dan dislipidemia.
2. Tujuan intervensi
a. Memenuhi kebutuhan asupan energi, protein dan zat gizi lainnya sesuai dengan
kebutuhan dan keadaan penyakit pasien.
b. Membantu menurunkan kadar ureum dan kreatinin hingga batas normal
c. Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarganya mengenai pola makan yang
seimbang terkait kondisi pasien.
3. Preskripsi diit
a. Prinsip diit3,4
1). Energi cukup, 30 kkal/kgBB/hari, yaitu 1674 kkal
2). Protein rendah, 0,75 gr/kgBB/hari, yaitu 43,9 gram
3). Lemak sedang, 25% dari kebutuhan energi total, yaitu 46,5 gram
4). Karbohidrat cukup yaitu 274 gram
5). Mengonsumsi serat cukup yaitu 25 gram/hari
6). Natrium dibatasi, yaitu 2-3 gram/hari
b. Perhitungan kebutuhan gizi4,5
Kebutuhan pasien saat masuk RS (MRS) :
Energi = 30 kkal/kgBBI
= 30 x 55,8
= 1674 kkal 307, 2 kkal ( infus D5%) = 1098 kkal
13
 Protein = 0,75 gr/kgBBI
= 0,75 x 55,8
= 41,84 (9,3 %)
Lemak = 17% x 1674 kkal
= 284, 58 kkal = 31,62 gram (lemak tak jenuh)
= 8 % x 1674 kkal
= 133,92 kkal = 14,88 gram (lemak jenuh)
Karbohidrat = 61,3% x 1674
= 1099,8 kkal
= 274 gr 76,8 gram ( infus D5%) = 130 gr
Natrium = 107 mg (natrium bahan makanan) + 1893 mg (garam dapur)
Setiap hari penderita mendapat infus dekstrosa 5% 16 tpm
= 16 x 60 ( 1 menit) x 24 ( 1 jam) = 23040 tph
1 ml = 15 tetes
= 23040 = 1536 ml
15
Kh dari infus = 5% x 1536 = 76,8 gram
Energi dari infus = 76,8 x 4 kkal = 307,2 kkal

c. Rute dan Frekuensi

Tabel 9. Rute dan frekuensi
Macam dan Bentuk Diet Rute (Cara Pemberian) Frekuensi
Makanan lunak Oral 3xmakanan utama
rendah protein 41,84 gram, dan 2x selingan
rendah garam

B. Implementasi
1. Pemberian makanan/terapi diet (ND 1.2)
a. Macam diet diberikan diet rendah protein 41,85 dengan energi 1674 kkal.
b. Diet diberikan melalaui oral dalam bentuk lunak.
c. Pemberian diet yaitu 3 kali makan utama dan 2 kali selingan.
d. Range pembuatan menu Tn. S dapat dilihat pada tabel 10.
e. Nilai gizi yang diberikan pada saat intervensi dapat dilihat pada tabel 11.
14
 Tabel 10. Range untuk pembuatan menu Gizi Tn. S
Energi 1675 kkal Range (10%) 1560,6-1841,4 kkal
P 41,85 gr Range (5%) 39,76-43,94 gram
L 46,5 gr Range (5%) 44,17-48,82 gram
Kh 274 gr Range (5%) 260,3-287 gram

Tabel 11. Implementasi diet

Intervensi yang diberikan
Rabu 24 Oktober 2012 Kamis 25 Oktober 2012 Jumat 26 Oktober 2012
Energi = 1473,7 kkal Energi = 1504,4 kkal Energi = 1458 kkal
Protein = 43,65 gram Protein = 41,87 gram Protein = 43,8 gram
Lemak = 46, 68 gram Lemak = 44,24 gram Lemak = 45,07 gram
Karbohidrat= 207 gram Karbohidrat=189 gram Karbohidrat = 200 kkal
Keterangan :
Menu terlampir

15
 2. Edukasi gizi
Tabel 12. Edukasi gizi
Pelaksanaan Edukasi Gizi
Hari, tanggal Sabtu 27 Oktober 2012
Jam 11. 00 WIB
Tempat Ruang Penyakit Dalam Melati 1 lantai 1 kelas III kamar 7E
Topik Diet untuk penderita CKD stage IV
Tujuan Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang penatalaksanaan diet
untuk penderita Diet untuk penderita CKD IV (azotemia uropati obstruktif, Klinis
ISK,CHF NYHA III, nefrolifiasis sinistia pos ekstrak dan dislipidemia)..
Sasaran Pasien dan keluarga
Waktu + 10 menit
Materi - Menjelaskan gambaran umum CKD stage IV (azotemia uropati obstruktif, Klinis
ISK,CHF NYHA III, nefrolifiasis sinistia pos ekstrak dan dislipidemia).
- Menjelaskan cara penatalaksanaan diet khusus untuk CKD stage IV (azotemia
uropati obstruktif, Klinis ISK,CHF NYHA III, nefrolifiasis sinistia pos ekstrak
dan dislipidemia) .Menjelaskan bahan makanan yang diperbolehkan, dihindari
dan dibatasi.
- Menjelaskan cara pengolahan makanan yang baik dan benar.
- Menjelaskan cara mengatur diet yang baik dan benar.
- Memberikan contoh menu sehari sebagai gambaran contoh penatalaksanaan diet.
Metode Tanya jawab dan diskusi bersama
Media Leaflet
Evaluasi - Pasien dan keluarga mengerti tentang pelakasanaan diet khusus penderita CKD
stage IV (azotemia uropati obstruktif, Klinis ISK,CHF NYHA III, nefrolifiasis
sinistia pos ekstrak dan dislipidemia)..
- Pasien mengerti bahan makanan yang diperbolehkan, dihindari dan dibatasi serta
cara pengolahan yang benar.
- Pasien mengerti pentingnya asupan yang benar untuk mejaga kesehatan dan
tekanan darah.
- Dukungan dari keluarga kepada pasien dalam menjalankan pola hidup dan
makan sehat.

16
 BAB IV
MONITORING EVALUASI

A. Dampak Perilaku dan Lingkungan terkait gizi

Tabel 13. Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi
Indikator Waktu Metode Target pencapaian Hasil
FH 3.1 Tingkat 27 Oktober Wawancara Pengetahuan Pasien dan keluarga
pengetahuan 2012 dan Tanya pasien dan memahami, mampu
mengenai jawab keluarga menginformasikan
makanan dan mengenai meningkat kembali dan
gizi materi yang berusaha
diberikan menerapkan pola
hidup dan pola
makan sehat terkait
penyakit uang
diserita pasien.

B. Dampak Asupan makan dan zat gizi

Tabel 14. Dampak asupan makanan dan zat gizi
Indikator Waktu Metode Target pencapaian Hasil
FH 1.2.1 24-26 Comstock Asupan makan pasien Asupan makan pasien
Asupan energi Oktober dan recall mencapai 80% dari mencapai 100% dari
FH 1.6.1 2012 24 jam total kebutuhan gizi kebutuhan gizi
Asupan lemak
FH 1.6.2
Asupan protein
FH 1.6.3
Asupan
Karbohidrat

17
C. Dampak terhadap tanda dan gejala fisik terkait gizi
Tabel 15. Perkembangan data laboratorium pasien
Parameter Waktu Metode Target pencapaian Hasil
Hemoglobin 27 Oktober Tes Nilai Hb turun mendekati 15,7 gr%
2012 laboratorium normal (12-15,6 gr%)
Hematokrit Nilai Ht turun mendekati 47 gr%
normal (33-45 gr%)
Eritrosit Nilai eritrosit (4.10-5.10 4,98 jt/ul
jt/ul)
Leukosit Nilai leukosit normal 8,6 rb/ul
(4,5 -11 rb/ul)
Klorida Nilai klorida naik 100 mmol/L
mendekati normal
(98-107 mmol/L)

Tabel 17. Perkembangan data klinis pasien

Data klinis 24/10/2012 25/10/2012 26/10/2012
Tekanan 100/70 100/55 -
darah
(mmHg)

18
 BAB V
PEMBAHASAN

A. Analisis Skrining dan Antropometri

Berdasarkan hasil skrining yang dilakukan melalui pengukuran berat
badan,tinggi badan, perubahan komposisi tubuh, dan perubahan nafsu makan. Hasil
skrining pasien tidak berisiko status gizi kurang. Skrining yang digunakan adalah
Nutrition Risk Screening 2004 (NRS 2004).
Hasil pengukuran antropometri Tn. S tanggal 21 Oktober 2012 menunjukkan
berat badan pasien 71 kg dan tinggi badan pasien 162 cm. Dari data tersebut dapat
dihitung IMT sebesar 27 kg/m2 dimana tergolong status gizi overweight. Status gizi
tersebut kemungkinan dipengaruhi oleh pola makan pasien melebihi kebutuhan
seharusnya dan seringnya konsumsi makanan tinggi lemak di lihat dari asupan 131 %.
Pasien juga tidak pernah berolahraga karena sibuk bekerja sehingga pembakaran
kalori didalam tubuh terbatas.

B. Analisis Diagnosis Medis

Hasil diagnosis medis menunjukkan pasien menderita Chronic KidneyDisease
(CKD), yaitu kerusakan ginjal atau penurunan fungsi ginjal lebih > 3 bulan yang
bersifat irreversible. Derajat penyakit CKD dapat diklasifikasikan berdasarkan Laju
filtrasi gromelurus (LFG) dimana LFG pasien adalah 15-29 mL/menit/1,73m2
diklasifikasikan sebagai CKD stage IV.5,6
Salah satu penyebab dari CKD adalah nephrolithiasis atau batu ginjal.
nephrolithiasis merupakan penumpukan garam mineral yang dapat diam di sepanjang
saluran perkemihan. Ini terjadi jika urine penuh mencapai batas jenuh asam urat,
fosfat, dan kalsium oksalat. Normalnya, zat-zat ini larut dalam cairan urine dan
dengan mudah terekskresi. Tetapi jika keseimbangan asam-basa (pH) terganggu atau
imunitas tertekan, zat-zat itu mengkristal dan kristal ini bisa menumpuk sehingga
terjadi penurunan fungsi ginjal7. Pasien mempunyai riwayat batu ginjal sudah di
operasi dua kali di rumah sakit Dr. Moewardi.
CKD juga dapat menyebabkan hipertensi melalui mekanisme retensi natrium
dan air, defisiensi prostaglandin,dan pengaruh vasopresor dari sistem renin-
angiotensin. Hipertensi yang berlangsung lama dapat mengakibatkan perubahan-
19
 perubahan struktur pada arteriol di seluruh tubuh, ditandai fibrosis dan hialinisasi
dinding pembuluh darah pada organ jantung, ginjal, otak dan mata.8 CKD dengan
masalah Congestive Heart Failure New York Heart (CHF NYHA) kelas III dengan
pemeriksaan klinis pasien sesak nafas dan tekanan darah saat masuk 150/100 mmHg9.
Dislipidemia adalah komplikasi yang terjadi dari CKD. pasien dengan CKD
menunjukkan gangguan metabolisme lipoprotein karena penurunan fungsi ginjal10.
Hasil data laboratorium pasien yang menunjukkan pasien mengalami dislipidemia
adalah kolesterol > 200 mg/dl (205 mg/dl, kolesterol hdl < 40 (30 mg/dl), dan
trigliserida < 150 (222 mg/dl). Konsumsi makanan berlemak seperti asupan gorengan
6 x sehari dan susu kambing lebih dari 1x sehari meningkatkan kolesterol pada pasien.
Pada pasien yang menderita CKD biasanya terjadi anemia (hemoglobin < 12
g/dl) disebabkan hormon erythropoiethin di produksi ginjal yang bertugas memproduksi
sel darah merah di menurun11. Tetapi kondisi pasien ini hemoglobin tinggi
(hemoglobin 19 g/dl) menyebabkan kekentalan dalam darah. Kondisi pasien dengan
hemoglobin tinggi pada pasien CKD jarang ditemukan. Konsumsi fe pasien sebelum
masuk rumah sakit 15 mg/dl batas normal AKG terkoreksi Fe 11,3 mg/dl.

C. Analisis Diagnosis Gizi

Berdasarkan permasalahan gizi yang terdapat pada pasien, maka diambil tiga
diagnosis gizi yaitu Penurunan kebutuhan asupan protein dan lemak berkaitan dengan
penurunan fungsi ginjal ditandai dengan total kolesterol > 200 mg/dl (205 mg/dl,
kolesterol hdl < 40 (30 mg/dl), trigliserida < 150 (222 mg/dl), kreatinin dan ureum
meningkat. Diagnosis kedua kelebihan asupan lemak berkaitan dengan pengetahuan
gizi rendah ditandai dengan Pola kebiasan makan pasien yang kurang teratur dan
konsumsi lemak berlebihan dilihat dari asupan gorengan 6 x sehari dan susu kambing
lebih dari 1x sehari. Diagnosis ketiga Overweight berkaitan dengan aktifitas fisik
seperti olahraga tidak pernah dilakukan dan riwayat pekerjaan dulu menjadi supir truk
ditandai dengan BMI 27 kg/m2.

D. Analisis Intervensi Gizi

Intervensi yang direncanakan sesuai dengan diagnosis tersebut dengan tujuan
untuk memenuhi kebutuhan asupan energi, protein dan zat gizi lainnya sesuai dengan
kebutuhan dan keadaan penyakit pasien, membantu menurunkan kadar ureum dan

20
 kreatinin hingga batas normal. Intervensi juga dilakukan melalui pemberian edukasi
mendalam untuk meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarganya mengenai pola
makan yang seimbang terkait kondisi pasien.
Diet yang diberikan diet rendah protein 41 gram dan rendah garam. Diet
rendah protein diberikan untuk mencegah azetomia (protein dalam urin) dan
penumpakan hasil metabolisme4. Diet rendah garam dimaksudkan untuk menjaga agar
fungsi ginjal tidak semakin menurun karena kemampuan ginjal dalam mengontrol
natrium dan air berkurang. Selain itu juga untuk mencegah peningkatan tekanan darah
dan rasa haus pada pasien. Pemberian makanan dalam bentuk lunak karena pasien
sesak nafas4. Berdasarkan perhitungan kebutuhan sesuai kondisi pasien, maka
kebutuhan gizi yang harus dicukupi adalah energi 1674 kkal, protein tinggi yaitu 0,75
gr/kgBB (41,85 gram), lemak sedang yaitu 25% dari total kebutuhan energi (46,5
gram) dan karbohidrat cukup yaitu 274 gram.
Intervensi pada hari pertama tanggal 24 Oktober 2012 diberikan diit 1473,7
kkal dengan penambahan infus D5%. Intervensi hari kedua dilakukan pada 25
Oktober 2012 dengan diit energi 1504,4 kkal dengan penambahan D5%. Intervensi
hari ketiga dilakukan 26 Oktober 2012 dengan diit 1458 kkal. Selama tiga hari
intervensi pasien mampu menghabiskan bubur, lauk hewani snack, lauk nabati, dan
sayur dimakan karena motivasi pasien untuk sembuh tinggi.

E. Analisis Monitoring dan Evaluasi

Berdasarkan hasil monitoring, pada ketiga intervensi menunjukkan asupan
energi, protein, lemak dan karbohidrat sudah baik. Rata-rata asupan tersebut sudah
mencapai target yaitu asupan makan gizi makro pasien mencapai 80% dari total
kebutuhan gizi.
Monitoring data laboratorium dilakukan di akhir intervensi, perkembangan
data laboratorium terjadi penurunan nilai hemoglobin, hematokrit, dan leukosit
mendekati normal. Tidak ada hasil akhir dari ureum dan kreatinin. Peningkatan
kepatuhan diit pasien tinggi yang ditunjukkan dengan konsumsi makanan dari rumah
sakit dihabiskan.
Monitoring edukasi dilakukan dengan diskusi dan tanya jawab dengan pasien.
Pemberian edukasi/pendidikan gizi dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan
pasien maupun keluarga karena pengetahuan pasien tentang gizi terkait pola makan
21
masih kurang. Setelah mendapat edukasi lebih dalam, pasien mulai memahami
tentang gambaran umum penyakit yang diderita; asupan kebutuhan gizi sesuai kondisi
pasien; tujuan rendah protein, dan rendah garam. diberikan; contoh bahan makanan
yang diperbolehkan, dibatasi, dan harus dihindari; mendiskusikan pola makan dan
cara pemasakan yang tepat serta contoh menu yang dapat diaplikasikan dirumah.
Pasien juga mau berusaha untuk mengurangi makan diluar rumah. Selama intervensi
berlangsung, kondisi pasien membaik dimana pasien sakit kepala mulai berkurang,
tekanan darah berangsur menurun dan kondisi umum pasien membaik.

22
 BAB V
KESIMPULAN
Pasien Tn. S masuk di Rumah Sakit Dr. Moewardi dengan diagnosa chronic kidney
disease IV dengan masalah azokemia uropati obstruktif, klinis ISK, CHF NYHA III,
nefrolitiasis sinistra post ekstraksi, dan dislipidemia. Selama intervensi pasien mendapat diet
rendah garam dan rendah protein 41, 85 gram dalam bentuk lunak. Target asupan makan
yaitu asupan makan pasien mencapai 100% dari total kebutuhan gizi dan semua asupan sudah
mencapai target.
Pemberian edukasi mendalam kepada pasien dan keluarga diharapkan dapat
meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga. Dengan demikian, diharapkan pasien
mampu menerapkan pola hidup makan dan hidup sehat terkait penyakit diderita dan patuh
menjalankan diet yang diberikan. Kondisi fisik dan klinis pasien selama intervensi menjadi
lebih baik, dimana keluhan pusing sudah berkurang dan hemoglobin mendekati normal.

23
 DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Farmakologi dan Teraupetik FKUI. Farmakologi dan Terapi edisi 5. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI; 2009.
2. Persagi dan AsDI. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Bandung.2009.
3. Wright M, Jones C. Clinical Practice Guidelines. Nutrition in CKD. UK Renal Association
5th Edition, 2009-2010.www.renal.org/guidelines
4. Wilkens KG, Juneja V. Medical Nutrition Therapy for Renal Disorders. In : Stump Sylvia
Escott, Mahan L. Kathleen, editors. Krauses, Food, Nutrition, & Diet Therapy. 11th ed.
United States. Saunders; 2008. p.921-59.
5. Sukandar E. Gagal Ginjal dan Panduan Terapi Dialisis. Bandung: Pusat Informasi Ilmiah
Bagian Penyakit Dalam FK UNPAD; 2006.
6. Abboud H, Henrich W L. Stage IV Chronic Kidney Disease. Deparemen oh Nephrology,
Glickman Urological and Kidney Intitute, Cleveland Clinic. 7 januari 2010.
www.nejm.org
7. Hall P M. Nephrolithiasis Treatment, causes, and prevention. 2009.
http://www.ccjm.org/content/76/10/583.full
8. Price SA, Wilson LM. Patofosiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. 6th ed. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005.
9. Group Health Cooperative. Heart Failure Prevention, Diagnosis, and Treatment Guideline.
Review April 2011.
10. Tsimihodimos V, Mitrogianni Z, Elisaf. Dyslipedemia Associated with Chronic Kidney
Disease. 24 Februari 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3106357/
11. Pearlman B, Mihretu T. Erythropoietin in Congestive Heart Failure. US Cardiology,
2006;3(2):122-24

24