Dosen : Sudirman.,S.Kep.,Ns.,M.Kes.

Mata Kuliah : Sistem Endokrin

TUGAS SISTEM ENDOKRIN

(UJIAN SUSULAN)

DISUSUN OLEH :

NURFAHMIH NAHAR
NH0216171
B2

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
NANI HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
 TINJAUAN KASUS

Pasien Ny S umur 54 tahun masuk RS dengan keluhan sulit menelan di sertai

dengan batuk berlendir yang di alami sejak 5 hari yang lalu, klien juga mengeluh

nafsu makan berkurang dan susah tidur pada malam klien mengatakan merasa cemas

dengan penyakitnya, klien mengatakan sebelumnya pernah berobat di poliklinik

bedah dengan keluhan yang sama dan di anjurkan untuk menjalani operasi tetapi

klien menolak karena takut. Dari hasil pengkajian di dapatkan klien nampak gelisa

dan tampak adanya pembesaran kelenjar tiroid. TTV TD : 100/70 mmHg, pernafasan

: 22x/i, nadi : 94x/i, nadi: 36,5C.

DIAGNOSA KEPERAWATAN NANDA 2015-2017

a. Domain 11 : Keamanan/Perlindungan

Kelas 2. Cedera Fisik.

Ketidakefektifan bersihan jalan napas 00031

b. Domain 2 : Nutrisi

Kelas 1. Makan

Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh 00002

c. Domain 12 : Kenyamanan

Kelas 1. Kenyamanan Fisik

Gangguan rasa nyaman 00214

INTERVENSI KEPERAWATAN

No DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

1 Domain 11 : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Manajemen jalan napas

Keamanan/Perlindungan selama 1 x 24 jam diharapkan terjadi Definisi: fasilitasi kepatenan jalan

kepatenan jalan napas, dengan kriteria nafas

Kelas 2. Cedera Fisik.
hasil : Aktivitas :
Ketidak efektifan bersihan jalan nafas
1. Frekuensi napas normal a. Buang sekret dengan motivasi
00031
2. Mampu mengeluarkan secret pasien untukmelakukan batuk
Definisi :
3. Tidak ada suara napas atau menyedot lendir
Ketidak mampuan membersihkan
tambahan b. Motifasi pasien untuk bernafas
sekresi atau obstrusi dari saluran nafas
pelan dalam berputar dan batuk
untuk mempertahankan bersihan jalan
c. Instrusikan bagaimana agar bisa
nafas.
melakukan batuk efektif
Batasan karakteristik:
2. Monitor tanda-tanda vital
Batuk yang tidak efektif
Pengumpulan dan analisi data
Gelisah
cardio feskuler , pernafasan, dan
 Sputum dalam jumlah yang suhu tubuh untuk menentukan dan

berlebihan mencega komplikasi

Aktivitas :

a. Monitor tekanan darah ,

nadi, suhu, dan status

pernafasan dengan cepat

b. Monitor pola pernafasan

abnornal

2 Domain 2 : Nutrisi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Menejemen nutrisi

Kelas 1. Makan selama 1 x 24 jam diharapkan status Aktivitas:

Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari menelan baik, dengan kriteria hasil : a. Kaji kemampuan klien untuk

1. Peningkatan usaha menelan mendapatkan nutrisi yang di

kebutuhan tubuh 00002
2. Tidak ada batuk butuhkan
Definisi :
3. Reflex menelan sesuai pad b. Kalaborasi dengan ahli gizi
Asupan nutrisi tidak cukup untuk
waktunya untuk menentukan jumlah kalori
memenuhi kebutuhan metabolik
dan nutrisi yang dibutuhkan
Batasan karakteristik :
 Ketidakmampuan memakan c. Anjurkan klien untuk

makanan meningkatkan intake

Kurang minat pada makanan d. Ajarakan pasien bagaimana

membuat catatan makanan

harian

2. Terapi menelan

Aktivitas:

a. Monitor hidrasi tubuh( intake,

output, turgor kulit, dan

membran mukosa)

b. Monitor berat badan

3 Domain 12 : Kenyamanan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Pengurangan kecemasan

Kelas 1. Kenyamanan Fisik selama 1 x 24 jam diharapkan tingkat Definisi: mengurangi tekanan ,

Gangguan rasa nyaman 00214 kecemasan menurun dan pola tidur ketakutan, firast, maupun ketidak

membaik, dengan kriteria hasil : nyamanan terkait dengan sumber2 ,

Definisi:
a. Dapat beristirahat bahaya yang tidak terintervikasi
Kurang nyaman,lega,dan sempurna
dalam dimensi b. Tidak ada Perasaan gelisah Aktivitas:

fisik,psikospiritual,lingkungan, c. Tidak ada rasa takut yang di a. Idintifikasi tingkat kecemasan

Dan atau sosial. sampaikan secara lisan b. Dorong pasien untuk

Batasan karakteristik: d. Tidak ada rasa cemas yang di mengungkapkan perasaan,

Gangguan pola tidur sampaikan secara lisan ketakutan

Gelisa e. Tidak ada peningkatan c. Gunakan pendekatan yang

Merasa tidak nyaman frekuensi nadi menenangkan

ansietas f. Tidak ada perubahan pada pola d. Dengarkan dengan penuh

makan perhatian

g. Tidak ada gangguan tidur e. Dorong keluarga untuk

mendapingi klien dengan cara

yang tepat

2. Terapi relaksasi

Definisi: penggunaan teknik2 untuk

mendorong dan memperoleh

relaksasi demi tujuan mengurangi

 tanda dan gejalah yang tidak di

inginkan seperti, nyeri, kaku otot dan

ansietas

Aktivitas:

a. Dapatkan prilaku yang

menunjukan terjadinya relaksai,

misalnya bernafas dalam,

menguap, pernafasan perut, atau

bayangkan yang menyenangkan

b. Tunjukan dan praktekan teknik

relaksasi pada klien

3. Peningkatan tidur

Definisi: memfasilitasi tidur/ siklus

bangaun yang teratur

Aktivitas:

a. Tentukan pola tidur/ aktivitas

 pasien

b. Monitor pola tidur pasien dan

catat kondisi fisik( ketidak

nyamanan dan ketakutan atau

kecemasan)

c. Anjurkan untuk tidur siang jika

di indikasikan untuk memenuhi

kebutuhan tidur