Instrumen Inspeksi Sanitasi SPA

No Komponen Bobot Point Kriteria Penilaian Sub Nilai Nilai Total Catatan Keterangan
Penilaian
1. BANGUNAN SECARA 8%
UMUM
5 a. Tidak rawan bencana. 5 23
4 b. Jarak 100 m dari TPS. 4
Lokasi Salon SPA 4 c. Jarak 1 km dari TPA. 4
4 d. Tidak dekat dengan industry. 4
6 e. Tidak dekat sumber pencemar. 6

6 a. Berfungsi. 6 33
6 b. Rapat. 6
c. Mencegah masuknya serangga
7 7
Pintu Masuk & dan tikus.
Keluar d. Pintu membuka kearah luar
7 7
ruangan.
e. Jarak pintuh dengan lantai tidak
7 7
lebih dari 10 mm.

KONTRUKSI
12%
BANGUNAN
2 a. Rata. 2 22
3 b. Kedap air. 3
2. 2 c. Mudah dibersihkan. 2
Lantai 3 d. Bersih. 3
3 e. Tidak basah. 3
3 f. Tidak licin. 3
3 g. Tidak ada retak. 3
 3 h. Kuat. 3

3 a. Rata. 3 19
2 b. Berwarna terang. 2
3 c. Kuat. 3
2 d. Berwarna terang. 2
Dinding e. Tidak mudah ditumbuhi
3 3
jamur/kapang dilapisi porselen.
3 f. Tidak lembab. 3
3 g. Tidak dapat menyerap air. 3

3 a. Tidak bocor. 3 15
b. Tidak terdapat sarang serangga
3 3
dan tikus.
Atap dan c. Tinggi langit-langit minimal 2.5
2 2
Langit-langit. meter dari atas lantai.
2 d. Cat atap berwarna cerah. 2
3 e. Tidak ada celah atau lubang. 3
2 f. Terdapat penangkal petir. 2

a. Luas ventilasi 15% dari luas 14

5 5
lantai ruangan.
Ventilasi.
b. Terdapat ventilasi mekanis (AC,
4 4
kipasangin, Exhause Fan).
c. Terhindar dari pencemaran
5 5
udara

3. FASILITAS 10 %
PERAWATAN
8 a. Pencahayaan > 500 lux 2 27
Suasana
5 b. Kebisingan <85 db 5
 4 c. Warna cat ruangan cerah 3
5 d. Ruangan tertata rapi 4
6,5 e. Ruangan bersih 6
5 f. Suhu ruangan 22-250C 4
4 g. Ruangan tidak berbau menyengat 3

4 a. Produk yang tidak rusak dan 3 20

kadaluwarsa.
3 b. Bahan yang digunakan 2
bersertifikasi.
3 c. Bahan sesuai jenis pelayanan 2
yang ditawarkan.
3 d. Memenuhi standar mutudan 2
teregistrasi di Badan POM.
Bahan 3 e. Produk yang digunakan dalam 2
perawatan SPA harus disimpan
ditempat yang sejuk dan kering.
3 f. Bahan ditempatkan dengan rapi. 3
3 g. produk-produk sudah terdaftar di 3
Departemen Kesehatan c.q.
Badan POM.
3.5 h. Menggunakan bahan yang lembut 3
dan nyaman.

4. FASILITAS 18%
PENUNJANG
Ruang tunggu a. Mudah dijangkau oleh 14
konsumen 2 konsumen 2

b. Terdapat tempat untuk

2 beristirahat misalnya kursi 2
 c. Terdapat air mineral untuk
2 dapat diminum 2

d. Terdapat majalah, koran, atau

2 buku yang dapat dibaca 2

e. Peralatan di ruang tunggu

2 tertata dengan rapi sesuai 2
dengan peruntukannya
f. Ruang bersih, nyaman, bebas
2 dari serangga dan hewan 2
pengerat
g. Ruang aman bebas dari bahaya
2 serta timbulnya kecelakaan 2

Ketersedian Tempat a. Mudah dijangkau oleh 14

Parkir 2 konsumen 2

b. Kondisi tanah rata, tidak becek

2 dan aman 2

2 c. Tersedia fasilitas parkir mobil 2

d. Tersedia fasilitas parkir sepeda
2 2
motor
2 e. Terdapat penjaga parkir 2
f. Terdapat batas lahan antara
2 gedung dengan tempat parkir 2

g. Bebas dari bahaya serta

2 timbulnya kecelakaan 2

WC Umum a. Mudah dijangkau oleh 39

2 2
konsumen
2 b. Terdapat tisu 2
 2 c. Terdapat sabun 2
d. Terdapat wastafel untuk cuci
5 5
tangan
e. Bersih, nyaman, bebas dari
2 1
serangga dan hewan pengerat
f. Bebas dari bahaya serta
2 2
timbulnya kecelakaan
g. Fasilitas didalamnya terawat
3 serta layak dipakai (bebas dari 3
karat dan kerak)
h. Dipisahkan antara laki-laki dan
3 1
perempuan
i. Terdapat petugas kebersihan
3 3
yang rutin membersihkan
j. Dibersihkan minimal 2 Hari
5 5
sekali
k. Pengkoreksian sarana dan
5 prasarana minimal satu bulan 5
sekali
5 l. Index jentik nyamuk < 5 % 5
m. Kemiringan 2-3% dari lantai ke
3 3
tempat pembuangan air limbah.

Tempat Ibadah a. Mudah dijangkau oleh 10

2 2
konsumen
b. Terdapat alat sholat wanita
1 1
seperti mukena
c. Terdapat alat sholat pria seperti
1 0
sarung
d. Terdapat alas untuk sholat
1 1
misalnya sajadah atau karpet
2 e. Peralatan faslitas sholat bersih, 1
 wangi, dan bebas dari jamur
f. Tempat ibadah rutin dibersihkan
2 2
minimal 3 hari sekali
g. Fasilitas peralatan sholat rutin
2 0
dicuci minimal 1 minggu sekali
h. Fasilitas sarana dan prasarana
1 rapi, dan tertata sesuai dengan 1
peruntukannya
i. Tempat ibadah bersih, nyaman,
2 serta bebas dari serangga dan 2
hewan pengerat

Ruang Menyusui a. Mudah dijangkau oleh 0

2 0
serta Ruang Bayi konsumen
b. Terdapat tempat untuk
2 beristirahat bayi misalnya kasur 0
serta kursi bayi
c. Terdapat tempat beristirahat
1 untuk konsumen dewasa 0
misalnya kursi
d. Terdapat air mineral untuk
1 0
dapat diminum
e. Terdapat mainan yang dapat
1 digunakan untuk menghibur 0
bayi
f. Terdapat tempat untuk
2 membersihkan bayi apabila 0
sedang buang air
g. Terdapat pengasuh bayi atau
1 penjaga bayi apabila sang ibu 0
sedang melakukan pelayanan
h. Terdapat area menyusui yang
1 0
bersifat pribadi (ada sekat untuk
 menyusui)
i. Peralatan di ruang tunggu
1 tertata dengan rapi sesuai 0
dengan peruntukannya
j. Ruang bersih, nyaman, bebas
1 dari serangga dan hewan 0
pengerat
k. Ruang aman bebas dari bahaya
1 0
serta timbulnya kecelakaan

Cafe a. Memiliki pengolahan limbah 32

10 0
terpisah dari SPA
b. Bersih, nyaman, bebas dari
3 3
serangga dan hewan pengerat
c. Aman, bebas dari bahaya dan
3 3
timbulnya kecelakaan
d. Tersedia fasilitas air bersih
10 10
misalnya wastafel
e. Terdapat tempat penyimpanan
makanan yang bersih, terawat,
5 dan terlindung dari adanya 5
bahaya serangga dan hewan
pengerat
f. Terdapat tempat pengolahan
6 makanan yang lengkap 6
memenuhi kebutuhan fasilitas
g. Tempat ruang makan yang
5 bersih tertata dengan rapi dan 5
sesuai dengan peruntukannya

5. FASILITAS SANITASI 40%

PENGELOLAAN 40%
LIMBAH
Ketersediaan 10 a. Mudah dijangkau oleh 10 82
Tempat Sampah konsumen
15 b. Diklasifikasikan minimal 0
kedalam 2 jenis (sampah organik
dan anorganik)
15 c. Terdapat tempat sampah medis 0
10 d. Konstruksi tempat sampah 10
dalam bentuk plastik
10 e. Konstruksi tempat sampah 10
dalam bentuk karet
10 f. Konstruksi tempat sampah 10
dalam bentuk bambu
10 g. Tempat sampah terdapat 10
penutup
12 h. Tersedia di setiap ruangan 12
(minimal 2 ruang dan 1 di
tempat strategis)
20 i. Pengangkutan sampah minimal 20
1 kali dalam sehari

FASILITAS AIR 60%

BERSIH dan MINUM
Air Minum dan Air 42
Bersih 8 a.Tidak berasa 8
(FISIK) 9 b.Tidak berwarna 9
8 c.Tidak berbau 8
9 d.Jernih/Tidak keruh 9
8 e temperatur air sama dengan 8
temperatur udara sekitar (20-
26c)

(KIMIA) 7 a.pH netral = 7 7 42

 9 b.Tidak mengandung bahan kima 9
beracun
9 c.Tidak mengandung garam atau 9
ion-ion logam seperti
Fe,Mg,Ca,K,Hg,Zn,Mn,Cl dan Cr
8 d.Tingkat kesadahan rendah 8
9 e.Tidak mengandung bahan organik 9
dan anorganik seperti
NH4,H2S,SO4,NO3

(BIOLOGIS) 28 a.Tidak mengandung bakteri 28 56

patogen, seperti Bakteri
E.coli,salmonellatyphy,vibriocho
tera
28 b.Tidak mengandung bakteri non 28
patogen, seperti
Actinomycetes,phytoplankton,c
oliform,cladocera

Akses Air Bersih dan 10 a. Memiliki penampungan air 10 28

Minum bersih
8 b. Air bersih dan air minum 8
tersedia sesuai yang dibutuhkan
10 c. Sumber air memiliki jaminan 10
untuk dapat digunakan
6. MANAJEMEN 8%
ORGANISASI
Ruang Kebutuhan 5,6 a. Tempat bersih dan rapi 5,6 15,8
Karyawan. 5,6 b. Terdapat tempat untuk istirahat 5,6
karyawan
5,6 c. Terdapat loker (untuk 4,6
penyimpanan) barang karyawan
 Dapur dan Tempat 6 a. Terdapat wastafel 6 33,5
Makan Karyawan 4,5 b. Terdapat perlengkapan dan 2,5
peralatan masak yang berfungsi
dengan baik
6 c. Tempat bersih dan rapi 6
6 d. Terdapat tempat penyimpan 6
makanan karyawan
6 e. Mampu menampung seluruh 6
karyawan
5,5 f. Sebelum makan ( cuci tangan, 5
cuci muka, berkumur,
mengganti pakaian bersih )
2,2 g. Tersedia tempat sampah dan 0
tempat penampungan limbah
3 h. Terdapat ventilasi yang sesuai 2

7. FASILITAS 6%
KESEHATAN DAN
KEAMANAN
Penanggulangan a. Ada APAR
Kebakaran b. APAR,dengan lokasi strategis
c. APAR,dapat berfungsi dengan
baik
d.Tersedia alat pendeteksi api
e. Penggantian APAR selama 1
tahun sekali
f. Pengecekan tanggal kadaluarsa
APAR
g. Tersedia alarm dalam keadaan
darurat,dan berfungsi
 h. Pada gedung yang besar seperti
pabrik,terdapat Hydrant

Ketersediaan jotak a. Tersedia kotak P3K,tidak

P3K lengkap
b. Tersedia kotak P3K, lengkap
c. Penggantian kotak P3K, secara
berkala(kadaluarsa)
d. Lokasi kotak P3K strategis

Assembly Point a. Ada assembly point,di tempat

yang aman
b. Adanya denah evakuasi yang
diletakkan di berbagai area,
yang sering digunakan
c. Ada jalur evakuasi yang dapat
digunakan pada saat keadaan
darurat
d. Terdapat lampu darurat,yang
dapat menunjukkan arah
evakuasi