CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

Rumah Sakit Paru

Dr.M.Goenawan Partowidigdo SMF ANAK RSIA UMMI BOGOR
SEPSIS NEONATORUM
2014

Nama Pasien: Umur: Berat Badan : Tinggi Badan : Nomor Rekam Medis:
. ................kg cm ..
Diagnosis Awal : Kode ICD : Rencana Rawat Inap : 14 hari
AktivitasPelayanan R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr : Umum/Jaminan/Karyawan Tarif/hr (Rp) : Biaya (Rp) :

.. . .

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari rawat 14
Hari Sakit ... Hari Sakit .... Hari Sakit ... Hari Sakit 6 Hari Sakit ...
Diagnosis :
Penyakit utama
Penyakit Penyerta . . . ..
Komplikasi . .
Assesmen Klinis
Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Konsultasi .. .. .. . .
Pemeriksaan Penunjang Hb,Ht,Trb, Leukosit Hb,Ht,Trb, Hb,Ht,Trb,
Hitung jenis, kultur Leukosit Leukosit
resistensi Hitung jenis Hitung jenis
PT/APTT, GDS
mikroorganisme
SGOT/SGPT, ureum,
kreatinin, Na, Kalium,
calcium, bilirubin
total, bilirubin direk
Foto thoraks

Tindakan Pasang IVFD Angkat IVFD

Obat-obatan:
IVFD .... cc/hari (+)/ (-)
Ampisilin 2 x .... mg (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-)
Gentamisin 1 x ..... mg (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-)
CPAP/Ventilator? Nasal kanul
O2
Transfuse PRC/FFP/Cryo/TC

Nutrisi Asam. Amino,ASI, Asam amino, Asam amino, Asam amino, Asam amino, Asam amino,
lipid ASI, lipid ASI, lipid ASI, lipid ASI, lipid ASI, lipid
Mobilisasi
Hasil (Outcome):
Febris (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-)

Kejang (+)/ (-)

(+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-)
Sesak (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-)
Pendidikan/ Rencana Penjelasan Pemberian Gizi Gizi, Gizi , imunisasi, Kontrol
Pemulangan penyakit makan sanitasi poliklinik
Varians : .
Jumlah Biaya
Nama Perawat :
.. Diagnosis Akhir ICD JENIS TINDAKAN : ICD

Nama Dokter : Utama Sepsis neonatorum Visite / Konsul: Anamnesis & PF

.. Permeriksaan Lab
Pelaksana Verifikasi Pemasangan infus
Penyerta ..
..
Komplikasi Injeksi obat