Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis

Kepada Yth.
Direktur
di
Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini saya mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis Sebagai Staf Medis Rumah Sakit.

Demikianlah permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terima

kasih

Bogor, ………………………… 20….

Pemohon,

(………………………………...……..)

Keterangan :

 Berkas yang dilampirkan : FC STR, surat sehat, sertifikat terbaru (3 tahun terakhir)