1
Analisis Hubungan Status Kekambuhan Pasien
Kanker Serviks, Status Operasi, dan Kemoterapi di
RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Dina Widya Yunita (10611500000023) Henni Jovita Sari (10611500000074)
Yosi Wadityowati (10611500000075) Fauzizah Fatma (10611500000115)
Departemen Statistika Bisnis, Institut Teknologi Sepuluh Nopember
Kampus ITS Sukolilo- Surabaya 60111, Indonesia
email: hennijovitasr@gmail.com
Abstrak Kanker serviks merupakan penyakit yang
menyerang wanita di Indonesia. Kanker serviks disebabkan
oleh virus Human Papiloma Virus (HPV). Beberapa faktor
yang dapat mempengaruhi ketahanan hidup pasien kanker
serviks antara lain usia pasien, tingkat stadium, kemoterapi,
operasi, transfusi PRC, komplikasi, penyakit penyerta,
kadar hemoglobin, dan frekuensi kehamilan. Pada
penelitian ini dibahas mengenai ketahanan hidup pasien
kanker serviks menggunakan analisis metal haenszer. Metal
haenszer digunakan untuk menguji adanya variabel perancu
dimana data distratifikasikan terlebih dahulu menurut
variabel perancu. Variabel yang digunakan dalam
penelitian ini terdiri dari Variabel Status Kambuh, Status
Operasi, dan Kemoterapi. Penelitian ini dilakukan pada
data rekam medis pasien rawat inap kanker serviks di
RSUD dr. Soetomo Surabaya pada tahun 2014.
Berdasarkan hasil penelitain yang telah dilakukan
didapatkan kesimpulan ada hubungan antara status kambuh
dengan status kemoterapi berdasarkan status operasi.
Selain itu, diketahui bahwa peluang pasien yang tersensor
dengan tidak operasi apabila dimasukkan variabel
kemoterapi sebagai variabel confounding lebih kecil jika
dibandingkan dengan tidak memasukkan variabel
confounding.
Kata Kunci Kemoterapi, Mantel Haenszel, Status
Kambuh, Status Operasi
I. PENDAHULUAN
Penyakit kanker menempati urutan kelima tertinggi
penyebab kematian di Indonesia. Di Indonesia, lebih dari
40% kanker ganas yang menyerang wanita merupakan
kanker ginekologi [1]. Salah satu kanker ginekologi
terbanyak kedua yang menyerang wanita Indonesia adalah
kanker serviks [2]. Kanker serviks adalah tumbuhnya sel-sel
abnormal pada jaringan serviks (leher rahim). Kanker
serviks merupakan kanker primer yang berasal dari serviks,
yaitu bagian ujung depan rahim yang menjulur ke vagina [3].
Kanker serviks disebabkan oleh virus Human Papiloma
Virus (HPV). Beberapa faktor yang meningkatkan risiko
terkena kanker serviks antara lain berhubungan seks pada
usia kurang dari 17 tahun, jumlah kehamilan lebih dari tiga,
tingkat pendidikan rendah, penggunaan kontrasepsi oral (pil
KB) jangka panjang, riwayat kanker serviks pada keluarga,
berganti-ganti pasangan seksual, dan merokok. Oleh karena
itu, pada penelitian ini menggunakan metode mantel
haenszel untuk mengetahui variabel mana yang berpengaruh
terhadap variabel dependen, dan juga berpengaruh terhadap
variabel independen. Uji asosiasi yang digunakan dalam
mantel haenszel adalah tabulasi silang, uji
independensi,odds ratio, dan risk ratio. Variabel-variabel
yang digunakan dalam penelitian ini antara lain kemoterapi,
status kambuh dan status operasi. Sumber data yang
digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang
diperoleh dari RSUD Dr. Soetomo Surabaya, karena RSUD
dr. Soetomo Surabaya merupakan rumah sakit terbesar di
Jawa Timur sekaligus menjadi rumah sakit rujukan untuk
wilayah Jawa Timur dan wilayah Timur Indonesia.
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Tabel Kontingensi
Tabel kontingensi adalah salah satu teknik penyajian
data agar mudah difahami dalam waktu singkat.Salah satu
bentuk penyajian tabulasi adalah tabel kontingensi atau
tabulasi silang.Tabel kontingensi adalah satu bentuk
distribusi frekuensi untuk dua variabel atau lebih dengan
jumlah kategori terbatas[4].
Keuntungan menggunakan Tabel Kontingensi.
1. Mudah diinterpretasikan dan dimengerti oleh si
pengambil keputusan yang tidak mengerti statistik.
2. Kejelasan informasi dapat mempermudah si
pengambil keputusan untuk melakukan sesuatu
dengan benar.
3. Dapat menginformasikan fenomena-fenomena yang
ada secara lebih kompleks daripada hanya
menggunakan analisis variabel secara terpisah.
Dua variabel Tabel Kontingensi.
1. Dapat disebut sebagai bivariate cross tabulation
2. Isi sel dari tabelnya dapat berupa count ataupun
persentase kolom maupun baris tergantung variabel
mana yang menjadi variabel independennya.
3. Jika variabel independennya pada kolom maka
prosentasenya kearah kolom.
4. Apabila dua variabel tidak berposisi sebagai variabel
independen maupun dependen maka lebih baik
menggunakan total prosentase.
Jika kedua variabel berskala diskret (nominal/ordinal
atau numeric yang dikatagorikan), maka peneliti bisa
membuat tabel kontingensi untuk menguji apakah kedua
variabel tersebut independen. Semakin banyak katagori dari
variabel maka semakin banyak pula sampel yang dibutuhkan
karena tabel kontingensi mensyaratkan nilai harapan yang
bernilai kurang dari 5 maksimum ada 20% dari seluruh sel,
misal variabel A ada 3 katagori dan variabel B ada 5
katagori maka ada 13 sel maka banyaknya sel yang
mempunyai nilai harapan kurang dari 5 maksimum hanya
diperbolehkan 3 sel saja [5]. Struktur data yang digunakan
dalam tabel kontingensi rxcadalah sebagai berikut
(r=banyak baris dan c=banyak kolom.
 2

Tabel 2.1 Tabel Kontingensi rxc Estimator odds ratio gabungan dari masing-masing strata
Lajur dinamakan Mantel-Haenszel odds ratio yaitu:
Baris
1 2 .. c iK1 ai d i / ni
1 n11 n12 .. n1c MH ( K )
i 1 bi ci / ni
2 n21 n22 .. n2c MH ) adalah:
dengan standar error untuk log(
: : : : :
+
r nr1 nr1 .. nrc MH )) =
(log( + +
2( ) 2 2 2( )2
Tabel 2.2Peluang pada Tabel Kontingensi rxc
untuk setiap stratum i,
Lajur
Baris
B1 B2 .. Bc
Total = ( + )/ , = ( + )/ ,
1 P11 P12 .. P1c P1. = / , = /

2 P21 P22 .. P2c P2.

D. Odds Ratio
: : : : : : Odds ratio adalah salah satu bagian dari statistik
R Pr1 Pr1 .. Prc P.. = 1 yang digunakan untuk menilai resiko kejadian tertentu jika
Tabel 2.1 sering disebut Tabel 2 dimensi (tabel 2 suatu faktor tertentu ada. Ketika odds bernilai satu, berarti
arah), konsep dasar uji independensi dua variabel adalah probabilitas sukses sama dengan probabilitas gagal. Ketika
probabilitas, dua variabel disebut independen jika odds bernilai kurang dari satu berarti probabilitas sukses
probabilitas bersamanya merupakan perkalian dari lebih kecil daripada probabilitas gagal. Odds ratio
probabilitas baris dan kolomnya. Faktanya data yang kita digunakan sebagai statistika deskriptif yang merupakan ratio
punya dalam bentuk frekuensi sehingga tabel dua dimensi dari dua odds dimana dapat dirumuskan sebagai berikut [4].
seringkali ditampilkan dalam dua bentuk yaitu bentuk odds1 1 /(11 ) n11n22
OR (2.3)
frekuensi (Tabel 2.1) dan bentuk probabilitas (Tabel 2.2). odds2 2 /(1 2 ) n12n21
nij = banyaknya individu yang termasuk dalam sel ke-ij,
(total pengamatan pada sel ke-ij,) dengan i=1, 2, , r E. Risiko Nisbi (Relative Risk)
dan j= 1, 2, , c Relative risk adalah rasio probabilitas sukses diantara
Pij= probabilitas individu yang masuk dalam sel ke-ij, (total kelompok.Rumus yang digunakan untuk mengetahui nilai
pengamatan pada sel ke-ij,) dengan i=1, 2, , r dan j= dari relative risk adalah sebagai berikut.
1, 2, , c 11
RR (2.4)
B. Uji Independensi 21
Menguji hipotesis komparatif dua sampel independen F. Kemoterapi
berarti menguji signifikansi perbedaan nilai dua sampel Menurut Komite Penanggulangan Kanker Indonesia
yang tidak berpasangan [6]. (2015), faktor jenis pengobatan seperti kemoterapi dan
Pada tabel kontingensi dua dimensi dengan sampling operasi juga mampu mempengaruhi ketahanan hidup pasien
multinomial, hipotesis nol untuk uji independensi adalah kanker serviks. Kemoterapi bertujuan untuk mengecilkan
sebagi berikut [5]. massa tumor primer dan mengurangi risiko komplikasi
H0 : pij = pi+p+j untuk semua i dan j operasi.
H1 : pij pi+p+j G. Kanker Serviks
Atau Kanker serviks adalah keganasan dari leher rahim
H0 : Tidak ada hubungan antara dua variabel yang diamati (serviks) yang disebabkan oleh virus HPV (Human
H1 : Ada hubungan antara dua variabel yang diamati Papiloma Virus). Leher rahim (serviks) adalah bagian dari
Statistik Uji sistem reproduksi wanita. Letaknya berada di panggul,
I J ( nij Eij )
2 merupakan bagian sempit dari rahim yang terletak di bagian
2 (2.1) paling bawah. Kanker serviks tumbuh diawali dari sel tubuh.
i 1 j 1 Eij
Sel-sel tubuh bersatu membentuk jaringan. Jaringan-
Dimana : jaringan yang berkumpul menjadi satu akhirnya membentuk
nij = Nilai observasi/pengamatan baris ke-i kolom ke-j leher rahim dan organ tubuh yang lain [2].
Eij = Nilai ekspektasi baris ke-i kolom ke-j
ni .n. j
Eij (2.2) III. METODOLOGI PENELITIAN
n.. A. Sumber Data
C. Uji Mantel Haenszel Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data
Mantel-Haenszel merupakan salah satu metode sekunder yang diperoleh dari tugas akhir Tannassia Winda
pengujian adanya variabel perancu dimana data distratifikasi Adharina (1313 100 088) dengan judul Pemodelan
menurut variabel perancu. Sebagai contoh, berikut data Kekambuhan Pasien Kanker Serviks di RSUD dr. Soetomo
tabel 2 x 2 untuk strata ke-i: Surabaya Menggunakan Regresi Cox Extended. Tugas akhir
Disease tersebut diperoleh dari website repository.its.ac.id pada
Exposure Total
+ tanggal 1 November 2017.
+ + B. Variabel Penelitian
Variabel penelitian yang dibahas pada pembahasan
+ dibawah adalah sebagai berikut.
Total + +
 3

Tabel 1. Variabel Penelitian tersensor di RSUD dr. Soetomo. Pasien kambuh di RSUD
Variabel Keterangan Skala dr. Soetomo sebanyak 347 orang dengan rincian tidak
0: Tersensor menjalankan operasi sebesar 337 orang sedangkan 10 orang
(pindah pengobatan atau lainnya melakukan operasi. Keseluruhan pasien tanpa
Status meninggal)
Kekambuhan
Nominal menjalankan kemoterapi sebesar 735 orang.
1: Kambuh
(Pasien datang kembali menjalani Tabel 3. Tabel Kontingensi Status Kekambuhan
rawat inap) dan Status Operasi dengan Kemoterapi
0: Tidak Status Status Operasi
Kemoterapi Nominal Total
1: Ya Kekambuhan Tidak Ya
0: Tidak Tersensor 137 16 153
Status Operasi Nominal
1: Ya Kambuh 313 9 322
C. Langkah Analisis Total 450 25 475
Langkah analisis yang dilakukan pada penelitian ini Tabel 3 merupakan tabel kontingensi pasien RSUD
adalah sebagai berikut. dr. Soetomo yang menjalankan kemoterapi. Pasien yang
1. Melakukan karakteristik data pada variabel stsus menjalankan kemoterapi terbanyak adalah kambuh dan tidak
kekambuhan dan status operasi. menjalankan operasi yaitu sebanyak 313 orang serta yang
2. Melakukan karakteristik data pada variabel stsus menjalnkan operasi sebanyak 9 orang maka total
kekambuhan, status operasi, dan kemoterapi. keseluruhan pasien RSUD dr. Soetomo yang kambuh
3. Melakukan pengujian independensi. sebesar 322 orang. Pasien tersensor yang menjalankan
4. Melakukan pengujian Mantel Haenszel. kemoterapi sebanyak 153 orang dengan rincian tidak
5. Melakukan pengujian asosiasi. menjalankan operasi sebanyak 137 orang dan menjalankan
6. Menentukan nilai Odds Ratio. operasi sebanyak 16 orang. Keseluruhan pasien RSUD dr.
7. Menentukan nilai Relative Risk. Soetomo yang melakukan kemoterapi sebesar 475 orang
8. Menarik kesimpulan. dengan tidak melakukan operasi sebanyak 450 orang dan 25
orang sisanya melakukan operasi.
IV. HASIL DAN PEMBAHASAN C. Uji Independensi
A. Tabel Kontingensi Status Kekambuhan dan Status Pengujian ini dilakukan untuk mengetahui apakah ada
Operasi hubungan antara status kambuh, status kemoterapi dan
Status operasi pasien RSUD dr. Soetomo status operasi.
dikategorikan kedalam tidak operasi dan ya (melakukan H0: Tidak ada hubungan antara status kambuh, status
operasi). Tabel kontingensi antara status kekambuhan dan kemoterapi dan status operasi.
status operasi terdapat pada Tabel 1. H1: Ada hubungan antara status kambuh, status kemoterapi
Tabel 1. Tabel Kontingensi Status Kekambuhan dan status operasi.
dan Status Operasi
Taraf signifikan : = 0,05
Status Status Operasi Daerah kritis : Tolak H0 jika 2 > 2(0,05;1)
Total
Kekambuhan Tidak Ya Statistik uji :
Tersensor 485 56 541 Tabel 4. Statistik Uji Mantel Haenszel
Kambuh 650 19 669 2 2(0,05;1) P-value
Total 1135 75 1210 48,176 3,841 0,000
Tabel 1 diketahui bahwa total keseluruhan status Tabel 4 dapat diperoleh keputusan bahwa tolak H0
operasi dan status kekambuhan sebanyak 1210 orang dengan karena 2 sebesar 48,176 lebih dari nilai 2(0,05;1) sebesar
650 orang mengalami kambuh karena tidak melakukan 3,841 dan P-value sebesar 0,000 kurang dari nilai sebesar
operasi kanker serviks dan 19 orang sisanya melakukan 0,05 sehingga diperoleh kesimpulan bahwa ada hubungan
operasi sehingga keseluruhan pasien RSUD dr Soetomo antara status kambuh, status kemoterapi dan status operasi.
yang kambuh sebesar 669 orang. Pasien kanker serviks yang D. Uji Mantel Haenszel
pindah pengobatan atau meninggal dan tidak melakukan Pengujian Mantel Haenszel dilakukan untuk
operasi sebanyak 485 orang, sedangkan yang melakukan mengetahui pengaruh status operasi terhadap status kambuh
operasi sebanyak 56 orang sehingga total pasien tersensor dengan status kemoterapi dengan hipotesis adalah sebagai
sebanyak 541 orang. berikut.
.B. Tabel Kontingensi Status348 Kekambuhan, Status H0: Tidak ada hubungan antara status kambuh dengan status
Operasi, dan Kemoterapi kemoterapi berdasarkan status operasi
Hubungan antara status kekambuhan dan status H1: Ada hubungan antara status kambuh dengan status
operasi pada pasien RSUD dr. Soetomo tanpa menjalankan kemoterapi berdasarkan status operasi
kemoterapi dapat dilihat pada tabel 2. Taraf signifikan : = 0,05
Tabel 2. Tabel Kontingensi Status Kekambuhan
dan Status Operasi tanpa Kemoterapi
Daerah kritis : Tolak H0 jika 2 > 2(0,05;1)
Statistik uji :
Status Status Operasi Tabel 4. Statistik Uji Mantel Haenszel
Total
Kekambuhan Tidak Ya 2 2(0,05;1) P-value
Tersensor 348 40 388 46,267 3,841 0,000
Kambuh 337 10 347 Tabel 4 dapat diperoleh keputusan bahwa H0 ditolak
Total 685 50 735 karena 2 sebesar 46,267 lebih dari nilai 2(0,05;1) sebesar
Tabel 2 dapat diketahui bahwa tanpa kemoterapi 3,841 dan P-value sebesar 0,000 kurang dari nilai sebesar
sebanyak 348 orang yang meninggal atau pindah 0,05 sehingga diperoleh kesimpulan bahwa ada hubungan
pengobatan dan tidak melakukan operasi, sedangkan 40
orang melakukan operasi sehingga terdapat 388 orang

antara status kambuh dengan status kemoterapi berdasarkan
status operasi.
E. Uji Asosiasi
Pengujian asosiasi dilakukan untuk mengetahui
pengaruh variabel confounding yaitu status operasi terhadap
hubungan status kambuh dengan status kemoterapi adalah
sebagai berikut.
1. Tidak Operasi
Pengujian asosiasi untuk mengetahui hubungan status
kambuh dengan status kemoterapi berdasarkan variabel
confounding yaitu tidak operasi dengan hipotesis sebagai
berikut.
H0: Tidak ada hubungan antara status kambuh dan status
kemoterapi tanpa operasi
H1: Ada hubungan antara status kambuh dan status
kemoterapi tanpa operasi
Taraf signifikan : = 0,05
Daerah kritis : Tolak H0 jika 2 > 2(0,05;1)
Statistik uji :
Tabel 5. Statistik Uji Asosiasi di Kota Zhengzhou
2 2(0,05;1) P-value
45,044 3,841 0,000
Tabel 5 dapat diperoleh keputusan bahwa tolak H0
karena 2 sebesar 45,044 lebih dari nilai 2(0,05;1) sebesar
3,841 dan P-value sebesar 0,000 kurang dari nilai sebesar
0,05 sehingga diperoleh kesimpulan bahwa ada hubungan
antara status kambuh dan status kemoterapi tanpa operasi.
2. Operasi
Pengujian asosiasi untuk mengetahui hubungan status
kambuh dengan status kemoterapi berdasarkan variabel
confounding yaitu operasi dengan hipotesis sebagai berikut.
H0: Tidak ada hubungan antara status kambuh dan
status kemoterapi sesudah menjalani operasi
H1: Ada hubungan antara status kambuh dan status
kemoterapi sesudah menjalani operasi
Taraf signifikan : = 0,05
Daerah kritis : Tolak H0 jika 2 > 2(0,05;1)
Statistik uji :
Tabel 6. Statistik Uji Asosiasi di Kota Taiyuan
2 2(0,05;1) P-value
2,109 3,841 0,122
Tabel 6 dapat diperoleh keputusan bahwa gagal tolak
H0 karena 2 sebesar 2,109 kurang dari nilai 2(0,05;1) sebesar
3,841 dan P-value sebesar 0,122 lebih dari nilai sebesar
0,05 sehingga diperoleh kesimpulan bahwa tidak ada
hubungan antara status kambuh dan status kemoterapi
sesudah menjalani operasi.
F. Odds Ratio dan Relative Risk
Odds ratio dilakukan untuk mengetahui peluang
kategori yang berpengaruh terhadap model dibandingkan
dengan kategori yang lain. Sedangkan relative risk
dilakukan untuk mengetahui kecenderungan peluang dari
kategori tersebut. Berikut hasil dari odds ratio dan relative
risk pada hubungan status kambuh dengan status operasi
dimana status kemoterapi sebagai variabel counfounding.
1. Odds Ratio dan Relative Risk tanpa counfounding
Tabel 7. Odds Ratio dan Relative Risk
Relative Relative Risk 2
Odds Ratio
Risk 1
0,253 0,923 3,645
Tabel 7 diatas diketahui bahwa perbandingan antara
pasien yang tersensor kanker dengan tidak operasi lebih
kecil 0,253 kali dibandingkan dengan pasien yang kambuh
dan tidak operasi. Sedangkan kecenderungan pasien
beresiko untuk tersensor adalah 0,923 kali lebih kecil dan
4
kecenderungan pasien beresiko untuk kambuh 3,645 kali
lebih besar.
2. Odds Ratio dan Relative Risk dengan counfounding
tanpa Kemoterapi
Tabel 8. Odds Ratio dan Relative Risk
Relative Relative Risk 2
Odds Ratio
Risk 1
0,258 0,924 3,577
Berdasarkan tabel diatas, dapat diketahui bahwa Odds
ratio, relative risk 1, dan relative risk 2 dengan variabel
counfounding tanpa kemoterapi berturut-turut bernilai 0,258,
0,924, dan 3,577. Yang artinya bahwa perbandingan antara
pasien yang tersensor kanker dengan tidak operasi lebih
kecil 0,258 kali dibandingkan dengan pasien yang kambuh
dan tidak operasi. Sedangkan kecenderungan peluang pasien
untuk tidak operasi adalah 0,924 kali lebih kecil dan
kecenderungan pasien untuk operasi 3,577 kali lebih besar.
3. Odds Ratio dan Relative Risk dengan counfounding
dengan Kemoterapi
Tabel 9. Odds Ratio dan Relative Risk
Relative Relative Risk 2
Odds Ratio
Risk 1
0,246 0,921 3,741
Berdasarkan tabel diatas, dapat diketahui bahwa Odds
ratio, relative risk 1, dan relative risk 2 dengan variabel
counfounding dengan kemoterapi berturut-turut bernilai
0,246, 0,921, dan 3,741. Yang artinya bahwa perbandingan
antara pasien yang tersensor kanker dengan tidak operasi
lebih kecil 0,246 kali dibandingkan dengan pasien yang
kambuh dan tidak operasi. Sedangkan kecenderungan
peluang pasien untuk tidak operasi adalah 0,921 kali lebih
kecil dan kecenderungan pasien untuk operasi 3,741 kali
lebih besar.
V.KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan analisis dan pembahasan dapat ditarik
beberapa kesimpulan yaitu Ada hubungan antara status
kambuh, status kemoterapi dan status operasi, ada hubungan
antara status kambuh dengan status kemoterapi berdasarkan
status operasi, dan ada hubungan antara status kambuh dan
status kemoterapi tanpa operasi. Sedangkan berdasarkan uji
asosiasi parsial diketahui bahwa tidak ada hubungan
antara status kambuh dan status kemoterapi sesudah
menjalani operasi pada uji parsial. Selain itu, diketahui
bahwa peluang pasien yang tersensor dengan tidak
operasi apabila dimasukkan variabel kemoterapi
sebagai variabel confounding lebih kecil jika
dibandingkan dengan tidak memasukkan variabel
confounding.
B. Saran
Saran untuk penelitian ini adalah lebih jelas lagi
dalam pendefinisian setiap kategori dalam variabel di dalam
penelitian ini.
DAFTAR PUSTAKA
[1] Aziz, M.F. (2009). Gynecological Cancer in Indonesia.
Journal gynecology oncology, 20(1):8-10. DOI:
10.3802/ jgo.2009.20.1.8
[2] Achmadi, Brahmana, A.T., & Suhatno. (2011).
Karakteristik Penderita kanker Serviks 2006-2010 di
RSUD Dr. Soetomo. Majalah Obstetri & Ginekologi,
 5

19(3), 128- 133. [5] Agresti, A. (1990). Categorical Data Analysis. USA:
[3] Mardjikoen, P. (2007). Tumor Ganas Alat Genital. John Willey and Sons.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono [6] Sugiyono, P. D. (2015). Statistik Nonparametris.
Prawirohardjo. Bandung: Alfabeta.
[4] Nugraha, D. J. (2014). Pengantar Analisis Data [7] Walpole, Ronald E. 1993. Pengantar Statistika Edisi
Kategorik. Yogyakarta: CV BUDI UTAMA. Ke-3. Jakarta:PT Gramedia Pustaka Utama.