STANDAR RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan:
Ansietas (Nanda)
Komponen Diagnosa
Keperawatan
Etiologi :
Batasan Karakteristik :
Perilaku
Penurunan produktivitas ansietas berkurang,
Mengekspresikan kriteria hasil: tingkat
kekhawatiran akibat
perubahan dalam peristiwa
hidup
Gerakan yang tidak diri terhadap ansietas ,
relavan (mis, mengeret
kaki, gerakan lengan)
Gelisah Setelah
Memandang sekilas tindakan
Insomnia selama.pasien
Kontak mata buruk akan
Resah
Menyelidik dan tidak
waspada
Afektif
gelisah kadang-kadang, sering,
kesedihan yang mendalam atau selalu)
distres
ketakutan
perasaan tidak adekuat
fokus pada diri sendiri
peningkatan kekhawatiran
iritabilitas
gugup
gembira berlebihan
nyeri dan peningkatan
ketidak berdayaan yang
persisten
marah
menyesal
perasaan takut
ketidak pastian
khawatir
Fisiologis
Wajah tegang
Insomnia (non NANDA)
Peningkatan keringat
Peningkatan tegangan
Terguncang
Gemetar atau tremor
ditangan
Suara bergetar
Parasimpatis
Nyeri abdomen
Definisi Nanda International :
Perasaaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons autonom
(sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu) perasaan takut
yang disebabkan antisipasi terhadap bahaya. Perasaan ini merupakan isyarat
kewaspadaan yang memperingatkan bahaya yang akan terjadi dan memampukan
individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman.
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi (NIC)
(NOC)
Setelah diberikan Aktivitas Keperawatan
intervensi keperawatan Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan
selamapasien pasien, termasuk reaksi fisik setiap......
akan menunjukan Kaji untuk faktor budaya (misalnya, konflik nilai)
yang menjadi penyebab ansietas
Gali bersama pasien tentang tekhnik yang
ansietas hanya ringan berhasil dan tidak berhasil menurunkan ansietas
sampai sedang dan selalu dimasa lalu
menunjukan pengendalian Reduksi ansietas (NIC): menentukan
kemampuan pengambilan keputusan pasien.
konsentrasi dan koping.
Penyuluhan untuk pasien/keluarga
dilakukan Buat rencana dengan tujuan yang realistis,
keperawatan termasauk kebutuhan untuk pengulangan,
dukungan dan pujian terhadap tugas-tugas yang
menunjukkan telah dipelajari
pengendalian diri terhadap Beriakn informasi mengenai sumber komunitas
ansietas, yang di buktikan yang tersedia, seperti taman, tetangga,
dengan indikator sebagai kelompok, swabantu,tempat ibadah, lembaga
berikut (sebutkan 1-5: sukarelawan dan pusat rekreasi
tidak pernah, jarang, Informasi tentang gejala ansietas
Ajarkan anggota keluarga bagaimana
membedakan antara sertangan panik dan
Merencanakan strategi gejala penyakit fisik
koping untuk situasi
Penurunan Ansietas (NIC):
penuh tekanan
Sediakan informasi faktual menyangkut
Mempertahankan
diagnosis, terapi dan prognosis.
performa peran
Instruksikan pasien tentang penggunaan
Memantau distorsi
teknik relaksasi
persepsi sensori
Jelaskan semua prosedur, termasuk sensasi
Memantau manifestasi
yang biasanya dialami selama prosedur.
perilaku ansietas
Menggunakan teknik Aktivitas kolaboratif
relaksasi untuk
Penurunan ansietas (NIC): berikan obat untuk
meredahkan ansietas
menurunankan ansietas, jika perlu.
Setelah dilakukan
Aktivitas lain
tindakan keperawatan
Pada saat ansietas berat, dampingi pasien,
selama. pasien
bicara dengan tenang, dan berikan ketenagan
akan:
serta rasa nyaman
Meneruskan aktivitas
Beri dorongan kepada pasien untuk
yang dibutuhkan
mengungkapkan secara verbal pikiran dan
meskipun mengalami
perasaan untuk mengeksternalisasikan ansietas
kecemasan
Bantu pasien intuk memfokuskan pada situasi
Menunjukan
saat ini, sebagai cara uintuk mengidentifikasi
kemampuan untuk
mekanisme koping yang dibutuhkan untuk
berfokus pada
mengurangi ansietas
pengetahuan dan
keterampilan yang Sediakan pengalihan melalui televisi,radio,
pemainan serta terapi okupasi untuk
baru
menurunkan ansietas dan memperluas fokus
Mengidentifikasi gejala
yang merupakan Coba teknik seperti imajinasi seperti bimbing
 Penurunan tekanan darah
Penurunan nadi
Diare
Pingsan
Keletihan
Mual
Gangguan tidur
Kesemutan pada
ekstremitas
Sering berkemih
Berkemih tidak lampias
Urgensi berkemih
Simpatis
Anoreksia
Eksitasi kardiovaskuler
Diare
Mulut kering
Wajah kemerahan
Jantung berdebar-debar
Peningkatan tekanan
darah
Peningkatan nadi
Peningkatan refleks
Peningkatan pernapasan
Dilatasi pupil
Kesulitan bernapas
Vasokontriksi superfisial
Kedutan otot
Kelemahan
Kognitif
Kesadaran terhadap
gejala-gejala fisiologis
Blocking pikiran
Konfusi
Penurunan lapang
pandang
Kesulitan untuk
berkosentrasi
Keterbatasan kemampuan
untuk menyelesaikan
masalah
Keterbatasan kemampuan
untuk belajar
Mengekspresikan
kekhawatiran akibat
perubahan dalam peristiwa
hidup (non-Nanda)
Takut terhadap
konsekuensi yang tidak
spesifik
Fokus pada diri sendiri
(non-Nanda)
Mudah lupa
Gangguan perhatian
Tenggelam dalam dunia
sendiri
Melamun
Kecenderungan untuk
menyalahkan orang lain.
Faktor yang Berhubungan:
Terpajan toksin
indikator ansietas dan relaksasi progresif
pasien sendiri Berikan penguatan positif ketika pasien mampu
Mengomunikasikan meneruskan aktivitas sehari-hari dan aktivitas
kebutuhan dan lainya meskipun mengalami ansietas
perasaan negatif Yakinkan kembali pasien melalui sentuhan, dan
secara tepat sikap ermpatik secara verbal dan nonverbal
Memiliki tanda-tanda secara bergantian
vital dalam batas Dorong pasien untuk mengekspresikan
normal. kemarahan dan iritasi serta izinkan pasien untuk
menangis
Kurangi rangsangan yang berlebihan dengan
menyediakan lingkungan yang tenang, kontak
yang terbatas dengan orang lain jika dibutuhkan,
serta pembatasan penggunaan kafein dan
stimulan lain
Sarankan terapi alternatif untuk mengurangi
ansietas yang dapat di terimah oleh pasien
Singkirkan sumber-sumber ansietas jika
memungkinkan
Penurunan ansietas (NIC):I
Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
Nyatakan dengan jelas tentang harapan
terhadap prilaku pasien
Damping pasien (mis,selama prosedur)
untuk meningkatkan keamanan dan
mengurangi rasa takut
Berikan pijatan punggung/pijatan leher jika
perlu
Jaga peralatan perawatanjauh dari
pandangan
Bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi
yang mencetuskan ansietas.
Untuk Lansia
Kaji depresi yang sering tersamarkanoleh
ansietas pada lansi
Gunakan pendekatan yang tenangdan tidak
terburu-buru
Upaya konsentrasi diantara pemberi asuhan
dan di dalam lingkungan
 Hubungan
keluarga/hereditas
Transmisi dan penularan
interpersonal
Krisis situasi dan maturasi
Stres
Penyalahgunaan zat
Ancaman kematian
Ancaman atau perubahan
pada status peran, fungsi
peran, lingkungan, status
kesehatan, status ekonomi,
atau pola interaksi.
Ancaman terhadap konsep
diri
Konflik yang tidak disadari
tentang nilai dan tujuan
hidup yang esensial
Kebutuhan yang tidak
terpenuhi

Ditetapkantanggal......................................Pukul...................
NamaPerawat.........................................................TandaTangan.........................
MengetahuiPerawatPrimer.........................................................TandaTangan.........................

Saran Penggunaan
Apabila antasia bersumber dari rasa khawatir atau rasa takut yang berhubungan dengan kematian atau sekarat,
gunakan diagnose yang lebih spesifik, Ansietas Kematian.
Ansietas harus dibedakan dari ketakutan karena tindakan keperawatannya mungkin berbeda. Ketika
pasien merasa takut, perawat berusaha memindahkan sumber ketakutan atau membantu pasien
mengatasi ketakutan tertentu. Ketika pasien ansietas, perawat membentu mengidentifikasi penyebab
ansietas; namun, ketika sumber kecemasan tidak dapat diidentifikasikan, perawat membantu pasien untuk
menggali dan mengekspresikan perasaan ansietas serta mencari cara untuk menghadapi ansietas tersebut.
Ketakutan dan ansietas memberi kesulitan dalam diagnostic karena dapat saling dipisahkan. Individu
yang mersa takut biasanya juga merasa cemas. Pembedahan yang akan dijalani dapat menjadi etiologi untuk
ketakutan,tetapi hampir semua perasaan tentang pembedahan berkaitan dengan Ansietas. Karena etiologi
(pembedahan) tidak dapat diubah, intervensi keperawatan harus berfokus pada dukungan mekanisme koping
pasien untukm mengatasi Ansietas (Capernito-Moyet, 2006)
Banyak tanda dan gejala sama yang tampak pada Ketakutan dan Ansietas: peningkatan
frekuensi pernapasan dan jantung, dilatasi pupil, diaphoresis, ketengan otot, dan keletihan.
Tingkat ansietas mempengaruhi aktivitas keperawatan sehingga perlu disebutkan dalam pernyatraan
diagnosis, apakah ansietas pasien berada pada tingkat sedang, berat, atau panic. Panic mungkin memerlukan
intervensi kolaboratif, seperti pemberian obat. Ansietas ringan bukan merupakan masalah kerana
merupakan kondisi yang umum terjadi pada manusia. Diagnosis Ansietas hanya ditujukan kepada pasien
yang membuhtukan intervensi keperawan khusus. Ansietas ringan sebelum pembedahan merupakan respon
normal dan sehat dan harus ditengani dengan pendidikan kesehatan yang rutin serta dukungan emosi.
Ansietas ringan: Terjadi dalam kehidupan sehari-hari; meningkatkan kewaspadaan dan lapang persepsi;
memotivasi untuk belajar dan pertumbuhan.
Ansietas sedang: Penyempitan lapang persepsi; berfokus pada perhatian segera, dengan tidak
memperhatikan komunikasi dan detail yang lain.

Ansietas Ketakutan
Manifestasi Fisiologi Stimulasi system saraf perasimpatis Hanya respons simpatis; penurunan
dengan peningkatan aktivitas aktivitas gastrointestinal.
gastrointestinal.
Jenis Ancaman Biasanya psikologis (mis, terhadap Sering kali fisik (mis, terhadap
citra diri); tidak spesifik keamanan); spesifik, dapat
diidentifikasi
Perasaan Tidak jelas, perasaan tidak Perasaan ketakutan, kekawatiran
menentu
Sumber Perasaan Tidak diketahuai oleh individu; tidak Diketahui oleh individu
sadar
Ansietas berat: Fokus sangat sempit, hanya pada detail yang spesifik; semua prilaku ditujukan untuk
memperoleh peredaan
Panic: Individu kehilangan control dan merasakan ketakutan secara terror. Suatu keadaan disorganisasi
yang menyebabkan peningkatan aktivitas fisik, distorsi persepsi dan hubungan, serta kehilangan cara berpikir
yang rasional. Panic dapat menyebabkan keletihan dan kematian (Stuart dan Sundeen, 1995).

Alternatif Diagnosa yang Disarankan

1. Konflik pengambilan keputusan
2. Ansietas kematian
3. Ketakutan
4. Koping, ketidakefektifan