Perihal : Permohonan Surat Keterangan Kepada

Peningkatan Pendidikan Yth. Walikota Pekanbaru

Melalui Kepala BKD Kota Pekanbaru

di

Pekanbaru

Dengan Hormat,

Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan keterampilan, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TUPA MALUM PARULIAN PURBA

NIP : 19750711 199702 3 002

Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda III/ a

Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sidomulyo Rawat Inap

Nomor Telp/Hp : 085356840283

Dengan ini mengajukan permohonan Surat Keterangan Peningkatan Pendidikan yang telah saya
jalani, yaitu pada :

Nama Sekolah / Universitas : Universitas Prima Indonesia

Jenjang Pendidikan : D III

Fakultas / Jurusan : Kebidanan

Lulus Tahun : 2012

Akreditasi : B Nomor 0927 / LAM-PTKes / Akr / Dip / X / 2016

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Pernyataan yang bermatrai 6000

2. Surat Pernyataan telah menyelesaikan pendidikan dari SKPD
3. Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dari SKPD
4. Surat Keterangan Pendidikan yang ditempuh dapat mendukung pelaksanaan tugas/jabatan
pada unit linier dengan pendidikan sebelumnya dari SKPD
5. Daftar riwayat pekerjaan
6. SK CPNS dan SK PNS dilegalisir
7. SKP 2 Tahun terakhir dengan nilai baik
8. FC Karpeg dilegalisir
9. FC Ijazah dan transkip dari lembaga pendidikan
10. Surat pernyataan dari lembaga pendidikan

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya

TUPA MALUM PARULIAN PURBA

NIP. 19750711 199702 3 002