BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan

No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :
Sendok Teh Sendok Teh
X Sehari Sendok Makan X Sehari Sendok Makan
CC CC

Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :
Sendok Teh Sendok Teh
X Sehari Sendok Makan X Sehari Sendok Makan
CC CC

Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :
Sendok Teh Sendok Teh
X Sehari Sendok Makan X Sehari Sendok Makan
CC CC

Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013

No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :
Sendok Teh Sendok Teh
X Sehari Sendok Makan X Sehari Sendok Makan
CC CC

Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :
Sendok Teh Sendok Teh
X Sehari Sendok Makan X Sehari Sendok Makan
CC CC

Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :
Sendok Teh Sendok Teh
X Sehari Sendok Makan X Sehari Sendok Makan
CC CC

Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :
Sendok Teh Sendok Teh
X Sehari Sendok Makan X Sehari Sendok Makan
CC CC

Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan Jam Sebelum/Menjelang/Sesudah Makan

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU
 BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH
Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :

X Sehari X Sehari

DIOLES / DITETES DIOLES / DITETES

Obat Luar Obat Luar

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :

X Sehari X Sehari

DIOLES / DITETES DIOLES / DITETES

Obat Luar Obat Luar

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :

X Sehari X Sehari

DIOLES / DITETES DIOLES / DITETES

Obat Luar Obat Luar

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :

X Sehari X Sehari

DIOLES / DITETES DIOLES / DITETES

Obat Luar Obat Luar

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :

X Sehari X Sehari

DIOLES / DITETES DIOLES / DITETES

Obat Luar Obat Luar

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :

X Sehari X Sehari

DIOLES / DITETES DIOLES / DITETES

Obat Luar Obat Luar

BIDAN ASFURIYAH BIDAN ASFURIYAH

Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan Dk. Albarokah 04/04,kretek,paguyangan
No. SIPB : 440/8265 /th: 2013 No. SIPB : 440/8265 /th: 2013
No : Tgl : No : Tgl :
Pro : Pro :

X Sehari X Sehari

DIOLES / DITETES DIOLES / DITETES

Obat Luar Obat Luar
 BIDAN BIDAN
SHINTIA DEWI ANJANI Amd. Keb SHINTIA DEWI ANJANI Amd. Keb
SIPB. NOMER 440/1549 TAHUN 2013 SIPB. NOMER 440/1549 TAHUN 2013
Dk. Kalijeruk Rt. 001 Rw. 001 Dk. Kalijeruk Rt. 001 Rw. 001
Desa Mendala Kecamatan Sirampog Desa Mendala Kecamatan Sirampog

Nomor : .././. Nomor : .././.

Perihal : Reveral Penderita Kepada : Perihal : Reveral Penderita Kepada :
Yth. Dr. Yth. Dr.

Di Di

Dengan ini kami kirimkan penderita : Dengan ini kami kirimkan penderita :
Nama : ........ Nama : ........
Umur : .... Umur : ....
Pekerjaan : ........ Pekerjaan : ........
Alamat : ........ Alamat : ........
....
Anamesa : ........ Anamesa : ........
Diagnosa : Diagnosa :
Untuk mendapatkan pertolongan dan perawatan selanjutnya. Untuk mendapatkan pertolongan dan perawatan selanjutnya.
Atas kerjasamanya disampaikan terimakasih dan mohon informasi selanjutnya. Atas kerjasamanya disampaikan terimakasih dan mohon informasi selanjutnya.
Sirampog, Sirampog,
BIDAN BIDAN

SHINTIA DEWI ANJANI Amd. Keb SHINTIA DEWI ANJANI Amd. Keb