Jln. Ariodillah 3 No 2296 Palembang Jln. Ariodillah 3 No 2296 Palembang Jln. Ariodillah 3 No 2296 Palembang Jln. Ariodillah 3 No 2296 Palembang
APA : Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm APA : Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm APA : Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm APA : Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm
SIA : 444/124.4/567/435 SIA : 444/124.4/567/435 SIA : 444/124.4/567/435 SIA : 444/124.4/567/435
Tgl. No.R/ Tgl. No.R/ Tgl. No.R/ Tgl. No.R/
Sebelum / Sesudah / Bersamaan Makan Sebelum / Sesudah / Bersamaan Makan Sebelum / Sesudah / Bersamaan Makan Sebelum / Sesudah / Bersamaan Makan
(jauhkan Obat dari jangkauan anak-anak) (jauhkan Obat dari jangkauan anak-anak) (jauhkan Obat dari jangkauan anak-anak) (jauhkan Obat dari jangkauan anak-anak)
Nama / Jumlah Obat : Nama / Jumlah Obat : Nama / Jumlah Obat : Nama / Jumlah Obat :
Tanggal Kadaluarsa : Tanggal Kadaluarsa : Tanggal Kadaluarsa : Tanggal Kadaluarsa :
(Hubungi Apoteker/Asisten Apoteker bila Anda membutuhkan infotmasi obat) (Hubungi Apoteker/Asisten Apoteker bila Anda membutuhkan infotmasi obat) (Hubungi Apoteker/Asisten Apoteker bila Anda membutuhkan infotmasi obat) (Hubungi Apoteker/Asisten Apoteker bila Anda membutuhkan infotmasi obat)
Sebelum / Sesudah / Bersamaan Makan Sebelum / Sesudah / Bersamaan Makan Sebelum / Sesudah / Bersamaan Makan Sebelum / Sesudah / Bersamaan Makan
(jauhkan Obat dari jangkauan anak-anak) (jauhkan Obat dari jangkauan anak-anak) (jauhkan Obat dari jangkauan anak-anak) (jauhkan Obat dari jangkauan anak-anak)
Nama / Jumlah Obat : Nama / Jumlah Obat : Nama / Jumlah Obat : Nama / Jumlah Obat :
Tanggal Kadaluarsa : Tanggal Kadaluarsa : Tanggal Kadaluarsa : Tanggal Kadaluarsa :
(Hubungi Apoteker/Asisten Apoteker bila Anda membutuhkan infotmasi obat) (Hubungi Apoteker/Asisten Apoteker bila Anda membutuhkan infotmasi obat) (Hubungi Apoteker/Asisten Apoteker bila Anda membutuhkan infotmasi obat) (Hubungi Apoteker/Asisten Apoteker bila Anda membutuhkan infotmasi obat)
APOTEK REGITA’S APOTEK REGITA’S APOTEK REGITA’S APOTEK REGITA’S
Jln. Ariodillah 3 No 2296 Palembang Jln. Ariodillah 3 No 2296 Palembang Jln. Ariodillah 3 No 2296 Palembang Jln. Ariodillah 3 No 2296 Palembang
APA : Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm APA : Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm APA : Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm APA : Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm
SIA : 444/124.4/567/435 SIA : 444/124.4/567/435 SIA : 444/124.4/567/435 SIA : 444/124.4/567/435
Tgl. No.R/ Tgl. No.R/ Tgl. No.R/ Tgl. No.R/
R/ R/ R/
Palembang, ....................................... Palembang, ....................................... Palembang, .......................................
(Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm) (Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm) (Apt. Regita Dwi Nandikha S.Farm)
Dr. dr. Linda Ariani, Sp. PD-KHOM Dr. dr. Linda Ariani, Sp. PD-KHOM
SIP. No :1190/IPD/001/DPMPTS-PPK/2020 SIP. No :1190/IPD/001/DPMPTS-PPK/2020
Jl. Angrek Raya No. 325 Palembang Telp 0711-351170 Jl. Angrek Raya No. 325 Palembang Telp 0711-351170
R/ R/
Pro..................................................................................................................... Pro.....................................................................................................................
Umur................................................................................................................. Umur.................................................................................................................
Alamat............................................................................................................... Alamat...............................................................................................................
(Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter) (Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter)
DAFTAR NILAI
NAMA :
NIM :
NAMA PENGAWAS :
JAM UJIAN : ........................ s/d .............
SKRINING RESEP
A. Administratif (Kelengkapan
Resep)
Nama pasien
Umur
5
Jenis kelamin
Alamat
Nama dokter
SIP
Tlpon & paraf, dlll
B. Farmasetika
Jumlah dan dosis obat
Bentuk sediaan obat 15
Aturan pakai obat
PERHITUNGAN HARGA
Harga obat 15
Tuslah
Total obat,dll
PENYIAPAN / PERACIKAN
SEDIAAN, JUMLAH OBAT / 15
COPY RESEP
ETIKET
Putih / Biru 10
Aturan Pakai, dll
INFORMASI
OBAT/(KONSELING)
Indikasi Obat 10
Aturan Pakai
SEDIAAN JADI ATAU TIDAK 30
JADI
TOTAL PENILAIAN
No. Kode Resep : Nama :
Tanggal Ujian : NIM :
No PARAMETER PENILAIAN
I SKRINING RESEP STANDAR NILAI
a. Skrining Administratif
b. Skrining Farmasetis