PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

PUSKESMAS BISSAPPU PUSKESMAS BISSAPPU

Jl. Pahlawan KM 117 Beloparang Kecamatan Bissappu Kab. Bantaeng Jl. Pahlawan KM 117 Beloparang Kecamatan Bissappu Kab. Bantaeng

No. Resep : Tgl. No. Resep : Tgl.

Poli Umum/ Gigi / KIA /Rawat Inap/ UGD BPJS / UMUM Poli Umum/ Gigi / KIA /Rawat Inap/ UGD BPJS / UMUM

Diagnosa : Diagnosa :

Nama & Tanda Tangan Dokter Nama & Tanda Tangan Dokter

……………………………………………… ………………………………………………

R/ R/

No.RM:…………………………………………………………………… P / L No.RM:…………………………………………………………………… P / L
Nama :…………………………………………………………………… TD : Nama :…………………………………………………………………… TD :
Umur :…………………………………………………………………… BB : Kg Umur :…………………………………………………………………… BB : Kg
Alamat:………………………………………………………………….. TB : Cm Alamat:………………………………………………………………….. TB : Cm
Penerima Obat Petugas Apotek Penerima Obat Petugas Apotek

…………………………………………… …………………………………………………. …………………………………………… ………………………………………………….

Telaah Resep Farmasi () Telaah Resep Farmasi ()
Verifikas Verifikas Verifikas Verifikas
i i i i
No Uraian No Uraian
Resep Resep Resep Resep
Awal Akhir Awal Akhir
WAKTU KERJA RESEP 1 Benar Pasien WAKTU KERJA RESEP 1 Benar Pasien

2 Benar Obat 2 Benar Obat

Mulai Selesai Benar Dosis Mulai Selesai Benar Dosis
3 3
4 Benar Rute 4 Benar Rute
Benar waktu Benar waktu
5 5
pemberian pemberian
6 Benar Informasi 6 Benar Informasi
 APOTEK PUSKESMAS SARAPPO
Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :
Sendok makan
X Sehari Sendok teh
mL
Pagi / Siang / Malam
Sebelum / sesudah / sementara Makan

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :
Sendok makan
X Sehari Sendok teh
mL
Pagi / Siang / Malam
Sebelum / sesudah / sementara Makan

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :
Sendok makan
X Sehari Sendok teh
mL
Pagi / Siang / Malam
Sebelum / sesudah / sementara Makan

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :
Sendok makan
X Sehari Sendok teh
mL
Pagi / Siang / Malam
Sebelum / sesudah / sementara Makan

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :
Sendok makan
X Sehari Sendok teh
mL
Pagi / Siang / Malam
Sebelum / sesudah / sementara Makan
 APOTEK PUSKESMAS SARAPPO
Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :
Bungkus
X Sehari Kapsul
Tablet
Pagi / Siang / Malam
Sebelum / sesudah / sementara Makan

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :
Bungkus
X Sehari Kapsul
Tablet
Pagi / Siang / Malam
Sebelum / sesudah / sementara Makan

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :
Bungkus
X Sehari Kapsul
Tablet
Pagi / Siang / Malam
Sebelum / sesudah / sementara Makan

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :
Bungkus
X Sehari Kapsul
Tablet
Pagi / Siang / Malam
Sebelum / sesudah / sementara Makan

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :
Bungkus
X Sehari Kapsul
Tablet
Pagi / Siang / Malam
Sebelum / sesudah / sementara Makan
 APOTEK PUSKESMAS SARAPPO
Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :No. : Tgl :
Nama :

X Sehari

OBAT LUAR
semoga lekas sembuh

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :No. : Tgl :
Nama :

X Sehari

OBAT LUAR
semoga lekas sembuh

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :

X Sehari

OBAT LUAR
semoga lekas sembuh

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :

X Sehari

OBAT LUAR
semoga lekas sembuh

APOTEK PUSKESMAS SARAPPO

Alamat : Pulau Sarappo Lompo
Apoteker : Muhammad Ikram Hasbi, S.Farm.,Apt
SIPA :
No. : Tgl :
Nama :

X Sehari

OBAT LUAR
semoga lekas sembuh