Peran rehabilitasi Kabat pada kelumpuhan saraf wajah: penelitian secara acak pada

Bells Palsy kasus parah

Ringkasan
Pengobatan Bell palsy (BP), berdasarkan steroid dan / atau obat antivirus, mungkin masih
meninggalkan persentase tertentu dari mata pelajaran yang terkena dengan gejala sisa
menodai karena pemulihan tidak lengkap. Prosedur yang berbeda rehabilitasi fisik belum
terbukti memainkan peran menguntungkan dalam gangguan ini. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk membandingkan hasil fungsional dalam kasus yang parah palsy Bell saat
dirawat oleh steroid sendiri atau dengan steroid disertai dengan Kabat rehabilitasi fisik.
Penelitian prospektif ini mencakup 94 subject yang menunjukkan saraf wajah tiba-tiba (Fn)
palsy dengan rumah-Brackmann kelas iV atau V dan yang dibagi menjadi dua kelompok
berdasarkan pendekatan terapi: satu kelompok (a) dirawat oleh steroid, dan lainnya (b)
menerima steroid dalam kombinasi dengan rehabilitasi fisik. perawatan medis terdiri dalam
administrasi steroid dengan dosis 60 mg per hari selama 15 hari; pengobatan rehabilitatif fisik
terdiri dalam fasilitasi neuromuskuler proprioseptif menurut Kabat, dan diberikan kepada
salah satu dari dua kelompok subject. tingkat pemulihan, tingkat pemulihan dan waktu untuk
pemulihan dibandingkan antara kedua kelompok menggunakan mann-Whitney dan tes
univariat regresi logistik statistik (uji Ward). pasien Kabat (kelompok b) memiliki sekitar 20
kali kemungkinan meningkatkan oleh tiga nilai Hb atau lebih (atau = 17,73, 95% Ci = 5,72-
54,98, p <0,001) dibandingkan pasien yang tidak menerima perlakuan fisik (kelompok).
Kecepatan rata-rata pemulihan dalam kelompok b adalah setengah dari yang tercatat untuk
kelompok (non-Kabat mata pelajaran). tidak ada perbedaan yang diamati dalam kejadian
synkineses antara kedua kelompok.

Pendahuluan
Bell palsy (BP) adalah akut, kelumpuhan perifer unilateral dari saraf wajah yang terjadi
secara tiba-tiba yang menyumbang hampir 75% dari semua kelumpuhan wajah akut (FP).
Kejadian bervariasi antara 11 dan 40 kasus per 100.000 subyek 1 2 atau bahkan kejadian
bervariasi antara 11 dan 40 kasus per 100.000 subyek 1 2 atau bahkan kejadian bervariasi
antara 11 dan 40 kasus per 100.000 subyek atau bahkan lebih tinggi, seperti yang ditunjukkan
oleh survei terbaru.
Etiologi BP masih belum diketahui, namun reaktivasi dari virus herpes simpleks laten
tampaknya akan memainkan peran utama. Peradangan dari saraf di segmen labirin tulang
sempit kanal telur secara khusus telah diusulkan sebagai mekanisme yang dapat menginduksi
sufferance saraf
Pilihan terapi tidak diterima secara universal dalam hal prioritas. perawatan medis didasarkan
pada pemberian kortikosteroid, dan beberapa studi telah menunjukkan bahwa mereka
mungkin dapat mengurangi waktu pemulihan dan terjadinya gejala sisa, sementara tidak ada
bukti telah dikumpulkan pada peran ajuvan obat antivirus.
Dekompresi bedah dari Fn juga telah diusulkan di masa lalu, dengan alasan untuk
melepaskan saraf edema dari kanal tulang, tetapi kemanjurannya baru-baru ini diperdebatkan
dan, dalam beberapa tahun terakhir, jumlah prosedur ini telah berkurang drastis.
Beberapa prosedur Fn rehabilitasi juga telah diterapkan dalam kombinasi dengan perawatan
medis, sebagian besar dalam pengaturan FP pasca bedah, meskipun baru-baru ini Cochrane
review tidak dapat mengidentifikasi manfaat yang signifikan atau bahaya oleh jenis prosedur
rehabilitatif. Ketika menganalisis prosedur rehabilitatif fisik, kontribusi ilmiah baru-baru ini
telah meneliti penerapan terapi manual , stimulasi listrik, latihan dan, lalu-tusukan dan laser.
Barbara et al. hasil klinis dibandingkan dan nilai-nilai enog dari pasien yang terkena BP dan
direhabilitasi dengan metode Kabat, menunjukkan bahwa lebih baik dan lebih cepat
pemulihan protokol rehabilitatif awal adalah independen dari kondisi saraf yang dinilai oleh
temuan EnoG.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menjelaskan peran menguntungkan dimainkan oleh
Kabat rehabilitasi fisik dalam hasil pelajaran dipengaruhi oleh BP pada kasus yang parah.
hasil klinis dibandingkan antara dua protokol yang berbeda: terapi farmakologi yang
berhubungan dengan rehabilitasi fisik dan pengobatan farmakologis saja.

Bahan dan metode

Serangkaian pelajaran berturut-turut dirawat di unit gawat darurat (ed) dari rumah sakit
universitas tersier dengan diagnosis BP selama tahun 2005-2012 dianggap. Semuanya, Fn
palsy itu dinilai sesuai dengan houseBrackmann (Hb) sistem 19. Dari total 390 pasien, hanya
mereka house Brackmann (Hb) sistem 19. Dari total 390 pasien, hanya mereka
houseBrackmann (Hb) sistem. Dari total 390 pasien, hanya mereka dipentaskan HB IV atau
yang lebih tinggi dipertimbangkan. wanita dan individu dengan keterlibatan saraf kranial
lainnya hamil juga dikeluarkan dari penelitian. sembilan puluh enam pasien, maka menyusun
kelompok studi, yang terdaftar: HB IV (66 mata pelajaran) dan HB V (28 mata pelajaran).
Pengacakan pasien ini dilakukan oleh karyawan yang bekerja di igd itu, atas dasar penilaian
individu pada tingkat keparahan Fn, mengirim 66 pasien BP rumah dan 28 untuk Fn Pusat
kami untuk konsultasi. dengan cara ini, dua kelompok terpisah yang diidentifikasi:
Studi kelompok A, dibentuk oleh 66 pasien, berusia 16-90 tahun (rata-rata = 57,1), 30
perempuan dan 36 laki-laki, 58 dengan HB IV dan 8 dengan HB V. Semua mata pelajaran ini
dikirim pulang oleh ed dengan pengobatan protokol steroid medis, obat tetes mata untuk
perlindungan mata dan parasetamol dalam kasus nyeri;
kelompok studi B, dibentuk oleh 28 pasien, berusia 32-74 tahun (rata-rata = 55,7), 13 laki-
laki, 15 perempuan, 10 dengan HB IV dan 18 dengan HB V. Semua pasien ini dikirim untuk
konsultasi ke Fn Center kami oleh staf ed. Pada Center kami, gerakan standar wajah (alis
angkat, penutupan mata lembut, memaksa penutupan mata, menggeram, tersenyum dan bibir
pucking) didokumentasikan dalam setiap pasien dengan video rekaman dengan ponsel, dan
ditinjau oleh THT senior untuk menetapkan sesuai hb kelas. The Kabat rehabilitasi fisik
dimulai dalam waktu 7 hari dari BP onset, dan dikaitkan selama dua minggu dengan
pengobatan medis, terdiri dari prednisolon harian (2 mg / kg), selama 10 hari dan tapppered
off dalam waktu 2 minggu.
Group b subyek dievaluasi pada Pusat kami dua kali seminggu, selama sesi rehabilitasi dan
pada akhir siklus, didefinisikan dengan peningkatan maksimum fungsi Fn yang tetap stabil
untuk 1 bulan setidaknya tindak lanjut. sekali seminggu dari FP onset, kelompok b pasien
dievaluasi kembali, sekali seminggu dari FP onset, kelompok b pasien dievaluasi kembali,
sekali seminggu dari FP onset, kelompok b pasien dievaluasi kembali, sehingga untuk
menentukan kemajuan atau pemulihan akhirnya di hari melalui pengamatan klinis langsung.
Pada hari 7 dari FP onset, grup A subyek menerima kontak telepon dan dan diklasifikasikan
menurut kemampuan penutupan mata, sehingga untuk membedakan kelas iii atau lebih baik
dari iV kelas atau lebih buruk. berikutnya, mereka diminta untuk menilai diri sendiri dan
melaporkan dalam buku harian, sejak hari itu, fitur wajah seperti:
1. simetri wajah saat istirahat: jika kanan dan kiri sisi wajah muncul serupa saat istirahat
(tanpa gerakan apapun);
2. gerak wajah melalui gerakan yang berbeda wajah (alis angkat, penutupan mata lembut,
memaksa penutupan mata, menggeram, tersenyum dan bibir memetik).
Kabat rehabilitasi terdiri dalam fasilitasi respon sukarela dari otot gangguan melalui pola
global bagian otot seluruh yang mengalami resistensi. Metode ini tampaknya sangat rasional
untuk otot-otot wajah, karena sebagian besar serat otot wajah dijalankan secara diagonal,
dengan iradiasi mudah ke daerah wajah bagian atas karena innervations lintas Fn. Tiga fulcra
regional dipertimbangkan: atas, menengah dan titik tumpu lebih rendah. Pertama (dahi dan
mata) terhubung melalui sumbu vertikal ke yang menengah (hidung), sedangkan titik tumpu
lebih rendah meniru-mengunyah-artikulatoris terletak di sepanjang sumbu horisontal.
karenanya, tindakan pada titik tumpu atas juga melibatkan dua fulcra lainnya. Manipulasi tiga
fulcra ini dilakukan dengan memanfaatkan kedua kontraksi kontralateral dan stimulasi dasar
propioceptive, termasuk peregangan, tahan maksimal, kontak manual dan masukan verbal. Di
titik tumpu atas, aktivasi frontal, corrugators dan otot orbicularis dilakukan oleh ke atas atau
ke bawah traksi, yang selalu dalam bidang vertikal tergantung pada fungsi tertentu yang harus
diaktifkan. di titik tumpu menengah, aktivasi otot elevator umum dari nasi ala dan bibir atas
juga dilakukan menggunakan gerakan traksi, dalam hal ini bertentangan dengan arah normal,
mengikuti garis vertikal. Untuk titik tumpu lebih rendah, manuver yang dilakukan pada otot
risorium dan orbicularis oris dalam bidang horizontal, dan pada otot mental dalam bidang
vertikal.
Untuk keperluan statistik, waktu pemulihan telah dinyatakan dalam hari. Waktu pemulihan
dan tingkat Hb akhir palsy dibandingkan antara kelompok-kelompok.
Analisis statistik
Dataset dibersihkan sebelum analisis terhadap nilai-nilai, duplikat, outlier, preferensi digit
konsisten dan hilang dan normalitas variabel kontinu. The non-parametrik mann-Whitney-
Wilcoxon (MWW) tes u digunakan untuk memverifikasi hipotesis nol bahwa kedua
kelompok studi yang sama terhadap hipotesis alternatif, yaitu bahwa satu kelompok akan
cenderung memiliki nilai pemulihan yang lebih baik dari yang lain. regresi logistik univariat
(uji Ward) digunakan untuk membandingkan semua direhabilitasi (kelompok b) dan non-
direhabilitasi (kelompok) pasien untuk nilai akhir perbaikan, tingkat perbaikan (1-kelas, 2
kelas, 3 kelas dan 4-nilai ) dan waktu pemulihan. Efek pengobatan dievaluasi dengan tiga
pendekatan yang berbeda, disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin: i) regresi linier
berganda untuk model perubahan dipasangkan HB kelas antara sebelum dan sesudah
perlakuan (pada akhir follow-up); ii) regresi logistik ganda untuk model kemungkinan
memiliki penurunan dipasangkan dalam status penyakit dengan tiga kelas Hb atau lebih,
sebelum dan sesudah perlakuan (pada akhir follow-up); iii) beberapa Cox proportional
hazards regresi untuk waktu perbaikan (kecepatan pemulihan), dengan tindak lanjut kalinya
dalam hari (informasi tentang status pasien itu diambil setiap hari). asumsi statistik yang
mendasari tes secara sistematis diperiksa
Hasil
kelas IV pada awal tercatat di 87,9% dari kelompok dan di 35,7% dari kelompok b. kelas V
pada awal hadir di 12,1% dari kelompok dan 64,3% dari kelompok b. kelompok b subyek
dengan kelas V pada awal menjalani perawatan Kabat dan menunjukkan peningkatan yang
lebih baik setelah pengobatan dengan waktu pemulihan yang lebih cepat dibandingkan
dengan kelompok (64,6 hari sehubungan dengan 117,1 hari dalam kelompok). apalagi, pada
akhir tindak lanjut, dalam kelompok b tidak ada kasus perbaikan satu kelas, sementara
perbaikan oleh empat nilai ditemukan di 25,0% dari subyek; dalam kelompok, peningkatan
satu kelas diamati di 16,7% pasien, dan tidak menunjukkan peningkatan empat kelas (Tabel
i).
Ketika membandingkan (MWW) yang direhabilitasi ( kelompok b) Ketika membandingkan
(MWW) yang direhabilitasi ( kelompok b) versus non-direhabilitasi ( grup A) kelompok,
secara independen dari awal kelas FP, perbedaan signifikan yang ditemukan (p = 0,009546)
dan ditunjukkan pada Gambar 1. Sehubungan dengan seluruh kelompok studi, signifikansi
lebih besar antara kedua modalitas pengobatan diidentifikasi ketika mempertimbangkan
individu kelas iV (p = 0,0001349) dan kelas V mata pelajaran (p = 0,009025) (Gambar. 2 dan
3).
Model regresi linier berganda untuk perubahan Hb kelas setelah perawatan dilaporkan pada
Tabel ii. Sehubungan dengan kelompok, pada kelompok direhabilitasi (b) HB kelas menurun
dengan satu poin lebih lanjut (koefisien = -0,99%, 95% Ci = -1,27 / 1,71, p <0,001), dalam
HB iV (koefisien = 0,86, 95% CI = -1,23 / 0,49, p <0,001) dan HB V ((koefisien = -1,10,
95% Ci = -1,82 / 0,38, p <0,005).
kelompok b pasien menunjukkan sekitar 20 kali kemungkinan meningkatkan oleh tiga nilai
Hb atau lebih (atau = 17,73, 95% Ci = 5,72-54,98, p <0,001) dibandingkan kelompok (Tabel
iii). kelompok b pasien Hb iV memiliki 65 kali kemungkinan peningkatan tiga kelas daripada
mereka dalam kelompok (non direhabilitasi), sementara peningkatan tiga kelas hanya diamati
pada pasien Hb V di kelompok b. kelas hanya diamati pada pasien Hb V di kelompok b.
Kecepatan rata-rata pemulihan dalam kelompok b adalah setengah dari yang tercatat dalam
kelompok a (hr = 2.19, 95% Ci = 1,37-3,51, p = 0,001). kelompok tercatat dalam kelompok
(hr = 2.19, 95% Ci = 1,37-3,51, p = 0,001). kelompok b pasien Hb iV memiliki kali tujuh kali
lebih pendek dari pemulihan dari nilai yang sama pada grup a (Hr = 7.92, 95% Ci = 3,68-
17,04, p <0,001). kelompok b Hb V menunjukkan waktu hampir setengah lebih pendek
pemulihan dari kelas yang sama di grup A ( hr = 1.80, 95% Ci = kelas yang sama di grup A (
hr = 1.80, 95% Ci = kelas yang sama di grup A ( hr = 1.80, 95% Ci = 0,65-5,01, p = 0,26)
(Tabel iV). Insiden synkineses setelah pengobatan adalah 7,1% di kelompok b dan 12,1% di
di grup A, tidak ada perbedaan statistik (p = 0,479).

Diskusi
Evaluasi keefektifan sebenarnya dari perlakuan yang berbeda dari BP umumnya bias oleh
beberapa faktor, seperti kemungkinan tinggi pemulihan spontan lengkap, waktu awal
pengobatan dan pemberian steroid yang umumnya diberikan dalam semua kasus. Walaupun
pengobatan steroid dianggap sebagai standar emas terapi medis, pengamatan bahwa sejumlah
tidak signifikan pelajaran BP mungkin mempertahankan beberapa gejala sisa yang penting
telah mempromosikan adopsi bentuk tambahan pengobatan dan beberapa jenis prosedur
rehabilitatif juga telah dipertimbangkan. setiap prosedur rehabilitatif secara teoritis akan
bekerja dengan target khusus dan disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan waktu dari FP
onset. Misalnya, latihan berdasarkan gerakan kotor menentukan kontraksi besar-besaran dan
penyebaran komponen otot wajah, tetapi kemungkinan tinggi synkineses dapat berkembang
bahkan di hadapan perbaikan dalam kekakuan wajah. Laser dan biofeedback teknik biasanya
dilakukan hanya ketika tanda-tanda pemulihan dari gerakan wajah yang diamati. apalagi,
neuromuskuler pemulihan terapi pelatihan ulang, yang berfokus pada kontrol motor dari
gerakan wajah dipicu oleh rangsangan umpan balik yang berbeda dan yang terutama
diindikasikan untuk mencegah atau mengobati synkineses, tidak disarankan sebelum tiga
bulan paresis. juga, terapi mime, yang terdiri dari pijat, relaksasi, penghambatan synkinesis,
dan koordinasi dan latihan ekspresi emosional, telah diusulkan hanya pada tahap akhir dari
paresis, dengan tidak ada laporan tentang peran potensinya bila diterapkan pada tahap awal.
Setelah positif mengalami peran rehabilitasi Kabat fisik dalam bentuk jatrogenic atau pasca-
bedah dari FP, bila diterapkan pada tahap awal, tampaknya masuk akal untuk melakukan
studi untuk menilai apakah jenis protokol, yang melibatkan pendekatan awal untuk pasien
yang terkena, juga bisa bekerja pada pasien BP menyajikan dengan HB kelas IV atau lebih
buruk. pada kenyataannya, untuk pengetahuan kita, studi yang membandingkan efek dari
pengobatan fisik dengan yang pengobatan steroid eksklusif di BP yang langka. dalam
penelitian ini, komposisi kelompok belajar tidak tercapai oleh pengacakan, tetapi oleh sikap
individu staf igd baik mengirim pasien ke rumah atau ke perhatian kita untuk konsultasi,
meskipun mantan protokol sebagian besar termasuk kasus berat kurang. Dalam kedua kasus,
semua pasien menerima pengobatan steroid, sedangkan rehabilitasi Kabat hanya dilakukan
pada mata pelajaran yang dikirim dan diikuti langsung di Klinik kami dan bahwa studi
terbentuk kelompok b.
Dalam penelitian ini, hanya kasus yang paling parah, yaitu hb iV dan mata pelajaran V, yang
diperhitungkan untuk evaluasi akhir. Melalui metodologi ini, adalah mungkin untuk memiliki
pasien sebanding dalam kelompok belajar, serta dalam HB iV atau subjek V secara terpisah,
untuk penilaian hasil utama dari penelitian ini, yaitu waktu pemulihan, akhir hb kelas dan
probabilitas untuk mencapai 3 -grade perbaikan hb.
Meskipun grup A ( hanya steroid) pasien numerik lebih besar daripada kelompok b, Yang
terakhir ini saja) pasien numerik lebih besar daripada kelompok b, ini termasuk hanya nilai
Hb yang paling parah dan karena itu semua ditujukan kepada rehabilitatif pengobatan.
Penggunaan rehabilitasi fisik seperti menyebabkan waktu pemulihan lebih cepat dalam
kelompok b, hampir setengah dari yang tercatat di grup A pelajaran, sedangkan untuk b,
hampir setengah dari yang tercatat di grup A pelajaran, sedangkan untuk b, hampir setengah
dari yang tercatat di grup A pelajaran, sedangkan untuk mata pelajaran HB iV itu dikurangi
dengan tujuh kali kurang dari dalam kelompok a. Setelah rehabilitasi fisik, tingkat
(pengurangan kelas pada Hb) perbaikan pada saat hasil klinis definitif signifikan
dibandingkan dengan kondisi akhir dari pasien yang diobati hanya dengan steroid, karena
pasien yang diobati secara bersamaan dengan terapi farmakologi dan rehabilitatif pulih dalam
signifikan nomor untuk normalitas (HB I), sedangkan di sebagian besar pasien yang hanya
menerima steroid, pemulihan maksimum adalah hb ii.
Ketika mempertimbangkan Hb iV saja, nilai signifikansi perbedaan antara direhabilitasi dan
kasus non-direhabilitasi adalah sepuluh kali lebih sedikit dari yang diamati pada seluruh
kelompok (HB iV dan V); temuan yang sama diamati pada Hb V, dengan kurang signifikan
dibandingkan Hb iV, karena persimpangan ditandai nilai-nilai di tingkat Hb iii. Inilah
sebabnya mengapa di mata pelajaran yang paling berat (HBV), ada prevalensi pemulihan ke
HB iii dalam kasus-kasus non-direhabilitasi dan HBI dalam mata pelajaran direhabilitasi.
Apalagi, pasien kelompok b ditemukan oleh tiga nilai dua kali lebih sering daripada mereka
yang grup A, dan dalam kelompok b derajat menurun, yaitu ditingkatkan, dengan satu poin
lebih lanjut, total dan satu nilai, dibandingkan dengan grup A. di kelompok b, apalagi, 20 kali
lipat kemungkinan lebih tinggi dari grup A. di kelompok b, apalagi, 20 kali lipat
kemungkinan lebih tinggi dari grup A. di kelompok b, apalagi, 20 kali lipat kemungkinan dari
peningkatan oleh tiga nilai Hb terlihat, dan kasus yang paling parah mengalami perbaikan
yang sama hanya bila direhabilitasi.
Sebagian besar berat (Hb V), pasien non-direhabilitasi mencapai sebagai hasilnya maksimal
Hb iii, sementara kasus-kasus serupa saat menjalani Kabat rehabilitasi bahkan bisa
mendapatkan fungsi wajah normal (HB I).
Kesimpulan
Mungkin untuk menyimpulkan bahwa, ketika Kabat rehabilitasi dikaitkan dengan pengobatan
steroid standar dalam kasus BP parah, mata pelajaran yang terkena mungkin cenderung
memiliki pemulihan lebih cepat dan lebih baik dibandingkan dengan yang hanya perawatan
medis diterapkan. Oleh karena itu akan bermanfaat untuk selalu menyertakan jenis
rehabilitasi fisik pada pasien dengan BP, terutama dalam kasus yang paling parah yang dapat
membawa risiko gejala sisa pada wajah.