Unilateral pleura Efusi dengan Lebih dari Satu Etiologi semu

Studi observasional Calon

Dasar Pemikiran: Evaluasi efusi pleura secara historis difokuskan pada pembentukan
etiologi tunggal. cairan pleura dapat menumpuk melalui beberapa proses patofisiologi.
Prevalensi beberapa penyebab efusi pleura belum ditetapkan. Identifikasi proses
berkontribusi dapat meningkatkan hasil klinis.

Tujuan: Tujuan dari ini serangkaian kasus prospektif dikumpulkan adalah untuk
menentukan prevalensi dan sifat beberapa etiologi untuk efusi pleura unilateral.

Metode: pasien berturut-turut menyajikan dengan efusi pleura unilateral tidak

terdiagnosis direkrut di pusat pleura tersier. Pasien menjalani evaluasi diagnostik
klinis terstruktur yang luas dan ditindaklanjuti selama minimal 12 bulan, setelah satu
atau lebih diagnosa dicatat secara independen oleh dua dokter yang berpengalaman.

Pengukuran dan Hasil Utama: Seratus tiga puluh pasien direkrut untuk studi selama
24 bulan, dan 126 pasien menyelesaikan tindak lanjut. Secara keseluruhan, 88 pasien
(70%) memiliki penyebab tunggal untuk efusi pleura mereka, dan 38 (30%) memiliki
beberapa penyebab. Serum N-terminal pro-otak peptida natriuretik (NT-pro BNP)
lebih besar dari atau sama dengan 1.500 pg / ml adalah prediksi dari beberapa
etiologi. NT-pro BNP memiliki sensitivitas dan spesifisitas 79 dan 88%, masing-
masing, untuk mendirikan gagal jantung sebagai penyebab utama atau iuran. Tiga
belas pasien dengan efusi pleura ganas juga memiliki BNP NT-pro lebih besar dari
atau sama dengan 1.500 pg / ml.

Kesimpulan: Penelitian ini adalah yang pertama untuk memperkirakan prevalensi

lebih dari satu penyebab diidentifikasi untuk efusi pleura unilateral. Dari 130 subyek
penelitian, 38 (30%) memiliki beberapa penyebab untuk efusi. Identifikasi beberapa
patologi yang mendasari akumulasi cairan di rongga pleura mungkin penting dalam
menentukan perawatan yang optimal dan meningkatkan gejala pasien.

KATA KUNCI: efusi pleura, gagal jantung kongestif, diagnosis klinis

Pendahuluan

Historis, evaluasi diagnostik efusi pleura telah terstruktur sekitar mengidentifikasi

etiologi tunggal. Sistem klasifikasi biner kriteria cahaya ini membagi efusi menjadi
transudat dan eksudat dan mengandaikan proses penyakit tunggal menyebabkan
akumulasi cairan. Sejumlah mekanisme potensial yang dapat menyebabkan akumulasi
cairan pleura pada penyakit yang dijelaskan: peningkatan permeabilitas membran
pleura, peningkatan tekanan mikrovaskuler paru, penurunan tekanan intrapleural,
penurunan tekanan onkotik plasma, dan obstruksi atau penurunan aliran limfatik.
Mengingat mekanisme yang berbeda, mungkin mengikuti akumulasi cairan pleura,
untuk gelar yang menyebabkan gejala, mungkin menjadi proses yang multifaktorial.

Fakta bahwa kriteria cahaya ini telah terbukti tidak benar-benar sensitif maupun
spesifik untuk gagal jantung dan efusi pleura ganas dapat kesalahan klasifikasi
sebagai transudat dapat dijelaskan, dalam beberapa kasus, dengan kehadiran lebih dari
satu etiologi mengemudi akumulasi cairan, ini mungkin Kesempatan ini untuk
pengobatan yang disesuaikan pada pasien dengan kontribusi proecesses patologis.

Kehadiran lima proses penyakit yang berbeda sehingga menimbulkan efusi pleura
berurutan pada pasien tunggal telah dijelaskan. Meskipun contoh ekstrim, laporan
kasus ini menggambarkan pentingnya mempertimbangkan mekanisme alternatif
akumulasi cairan baik dari waktu ke waktu dan secara bersamaan dan bagaimana hal
ini dapat mempengaruhi perumusan strategi pengelolaan yang optimal.

Tidak ada studi prospektif sebelumnya telah menetapkan untuk menentukan

prevalensi beberapa patologi kontribusi untuk akumulasi efusi pleura. Penelitian ini
merekrut pasien berturut-turut menyajikan dengan terdiagnosis efusi pleura unilateral
ke pusat tunggal dengan tujuan membangun ini Utilitas N-terminal pro-otak
natriuretic peptide (NT-pro BNP) memiliki telah dinilai pada pasien dengan pleural
efusi (7-9), meskipun ini memiliki biasanya
pernah pada pasien dengan pretest tinggi probabilitas gagal jantung atau bilateral efusi
(8, 10-12). Oleh karena itu kita harus Dievaluasi NT-pro BNP dalam kelompok pasien
dengan unilateral tidak terdiagnosis efusi pleura dan mendirikan nya peran dalam
memprediksi beberapa penyebab untuk efusi pleura unilateral. Sebagai serum dan
cairan tingkat NT-pro BNP pleura adalah erat berkorelasi, serum NT-pro BNP saja
diukur

Kami berhipotesis bahwa, pada pasien menyajikan dengan unilateral gejala efusi
pleura, yang kuat dan terstruktur evaluasi diagnostik ditambah dengan pengamatan
dari waktu ke waktu dapat mengungkapkan lebih dari salah satu penyebab untuk efusi
pleura unilateral. Itu Penelitian juga bertujuan untuk membangun faktor apa saja
memprediksi kehadiran beberapa etiologi.

Metode
Desain studi dan Pasien
Penelitian ini secara prospektif merekrut pasien berturut-turut menyajikan ke North
Bristol National Trust Pelayanan Kesehatan (UK) dengan unilateral tidak terdiagnosis
baru efusi pleura. Rekrutmen dimulai pada April 2008, dan pasien akhir selesai
menindaklanjuti pada Maret 2013. Pasien ditindaklanjuti selama minimal 12 bulan,
meskipun beberapa pasien diperlukan lagi menindaklanjuti dengan pencitraan interval
2 tahun atau lebih sebelum diagnosis adalah definitif tercapai. penelitian ini adalah
disetujui oleh penelitian Central Bristol komite etik (referensi 08 / H0102 / 11), dan
semua peserta memberikan tertulis diinformasikan setuju untuk berpartisipasi studi.

Prosedur
Semua pasien menjalani komprehensif penilaian klinis termasuk medis lengkap
sejarah dan pemeriksaan klinis dengan pengumpulan data calon. Kesehatan dunia
Status kinerja organisasi adalah tercatat. efusi pleura diklasifikasikan oleh lateralitas
dan ukuran berdasarkan dada X-ray pada saat presentasi: (Kecil [<1/3 hemithorax],
sedang [0,1 / 3 dan <1/2 hemithorax], dan besar [0,1 / 2 hemithorax]).

Thoracentesis diagnostik dilakukan dengan bimbingan ultrasound pada semua pasien.

Tes darah dilakukan, termasuk penuh darah count, urea dan elektrolit, hati Tes fungsi,
protein C-reaktif, Total protein, laktat dehidrogenase, dan NT-pro BNP. analisis
cairan pleura termasuk Total protein, laktat dehidrogenase, glukosa, mikroskop dan
budaya, dan sitologi analisis dengan jumlah sel diferensial. Dada radiografi, computed
tomography (CT), electrocardiograms, dan echocardiograms juga dilakukan. tingkat
BNP NT-pro yang diukur menggunakan point-of-perawatan Sandwich enzyme-linked
immunosorbent assay test kit
(Cobas h232, Roche Diagnostics, Berlin, Jerman) menurut produsen instruksi. Tes ini
memiliki variasi intraassay kurang dari 8% dan berbagai diukur dari 60 untuk 3.000
pg / ml. Cutoff (1.500 pg / ml) adalah digunakan seperti yang telah direkomendasikan
di awal studi (9).

Laporan pencitraan CT dikategorikan pada kemungkinan penyakit ganas seperti: jinak

/ inflamasi, yang mencurigakan untuk keganasan, kemungkinan keganasan, atau
keganasan yang pasti. biopsi pleura yang dilakukan ketika klinis diperlukan, baik
ketika diagnosis tidak jelas atau jika keganasan dicurigai

Setelah minimal 12 bulan memiliki berlalu dari saat perekrutan, sebuah kajian kasus
catatan komprehensif adalah dilakukan dengan ulasan hasil tersedia oleh dua
konsultan yang berpengalaman independen dokter dada (N.A.M., J.E.H.). Semua
Rincian klinis yang tersedia, dengan pengecualian tingkat BNP NT-pro serum, untuk
yang konsultan meninjau buta. Satu diagnosis primer dan hingga dua diagnosa iuran
dicatat. kriteria klinis diperlukan untuk spesifik diagnosis tercantum dalam online
suplemen. Dalam kasus perselisihan, sebuah konsensus didirikan melalui kedua
konsultan menilai kembali relevan investigasi dan rincian klinis. Dimana beberapa
diagnosa yang diyakini memiliki kontribusi untuk efusi, ini adalah sebagai penyebab
primer dan sekunder dengan peringkat derajat mereka kontribusi efusi berdasarkan
rincian klinis, cairan pleura analisis, dan hubungan sementara mereka dengan efusi.
Dalam kasus ketidakpastian, menyebabkan diyakini telah menyebabkan pasie
presentasi awal ditugaskan penyebab utama. Sebuah keputusan konsensus itu dibuat
bila diperlukan.

Analisis statistik
Data didistribusikan Nonnormally yang dinyatakan sebagai median dengan
interkuartil berkisar. Data frekuensi yang dinyatakan sebagai jumlah pasien dengan
persentase total dalam kurung. Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif (PPV),
dan negatif nilai prediktif (NPV) yang dihitung untuk kriteria Light dalam
mengidentifikasi penyebab eksudatif untuk efusi pleura dan untuk BNP NT-pro dalam
membangun diagnosis utama jantung kongestif kegagalan dan kontribusi dari
kongestif gagal jantung untuk efusi. semua pleura efusi selain yang disebabkan
kongestif gagal jantung, hydrothorax hati, atau gagal ginjal dianggap memiliki
Penyebab eksudatif.

uji chi-square digunakan untuk membandingkan terjadinya beberapa etiologi antara

transudat dan eksudat, antara etiologi utama yang berbeda, dan antara kanker paru-
paru dan mesothelioma. Chi-square Tes juga digunakan untuk menguji hubungan
antara sisi dari efusi, yang etiologi, dan kategorisasi oleh Light kriteria. tingkat BNP
NT-pro dibandingkan antara kelompok pasien dengan satu atau beberapa penyebab
efusi mereka menggunakan
uji Mann-Whitney. Asosiasi tingkat NT-pro BNP dengan satu atau beberapa etiologi
diuji untuk seluruh kelompok dan untuk semua pasien, termasuk mereka dengan
diagnosis utama jantung kongestif kegagalan. Analisis statistik dilakukan dengan
Stata 13,1.
Hasil
Seratus tujuh puluh enam pasien disaring untuk masuk studi. Gambar 1
menggambarkan alasan calon peserta yang dikecualikan. Seratus tiga puluh pasien
direkrut untuk penelitian, 4 pasien mangkir, dan 126 pasien ditindaklanjuti selama 12
bulan atau sampai mati dan termasuk dalam analisis akhir. Sabar karakteristik dan
diagnosis primer ditunjukkan pada Tabel 1. Klasifikasi efusi pleura pasien dengan
Light kriteria, jenis sel yang dominan, dan fitur pencitraan CT diringkas dalam Tabel
2. Diagnosis utama penyebabnya untuk efusi pleura konsisten antara konsultan
pelaporan (k = 0,95).

Beberapa Etiologi untuk Efusi pleura

Salah satu penyebab diidentifikasi untuk unilateral efusi pleura di 88 pasien (70%); 35
pasien (28%) memiliki dua penyebab dan 3 pasien (2%) memiliki tiga penyebab.
Dalam 38 pasien dengan lebih dari satu penyebab, ada 41 penyebab sekunder atau
tersier, dimana yang paling umum adalah gagal jantung kongestif (N = 21, 51%),
diikuti oleh infeksi pleura (N = 8, 20%) dan keganasan pleura (n = 7, 17%). Penyebab
lain yang memberikan kontribusi termasuk asbes jinak efusi pleura (n = 3), emboli
paru (n = 1), dan ginjal kegagalan (n = 1).

Gambar 2 menunjukkan jumlah pasien di setiap diagnostik utama kategori dengan

penyebab beberapa karena mereka efusi dan apakah itu karena gagal jantung kongestif
atau yang lain
penyebab sekunder. pola menonjol adalah gagal jantung kongestif sebagai
penyumbang menyebabkan pada pasien dengan rongga dada ganas Penyakit (8 dari
58, 14%), jantung kongestif kegagalan sebagai penyebab penyumbang pada pasien
dengan kedua asbestosis jinak efusi pleura (3 dari 11, 27%) dan pleuritis idiopatik (2
dari 8, 25%), dan prevalensi dar kedua keganasan (2 dari 11, 18%) dan kongestif
gagal jantung (2 dari 11, 18%) pada pasie dengan diagnosis utama infeksi pleura.

Keganasan
Dari 58 pasien dengan diagnosis utama keganasan, jenis yang paling umum yang
kanker paru-paru dan mesothelioma, sebagai ditunjukkan pada Tabel 3. Tingkat
sitologi diagnosis lebih rendah pada pasien dengan mesothelioma dibandingkan
dengan penyebab lain dari keganasan pleura (11 vs 38%; P = 0,04). Beberapa etiologi
secara signifikan lebih umum pada pasien dengan paru-paru kanker dibandingkan
pada mereka dengan mesothelioma (41 vs 6%; P = 0,01).

lateralitas
Pasien dengan diagnosis utama gagal jantung memiliki efusi sisi kanan di 76% kasus
(16 dari 21) dibandingkan dengan 59% (62 dari 105) pada pasien dengan diagnosis
utama alternatif. Kecenderungan jelas pasien dengan gagal jantung menjadi lebih
mungkin untuk memiliki sisi kanan efusi secara statistik tidak signifikan (P = 0,14).
Tidak ada hubungan terdeteksi antara sisi efusi pleura dan efusi yang diklasifikasikan
sebagai transudat dengan kriteria Light (P = 0,24) atau ada menjadi beberapa
penyebab pleura yang efusi (P = 0.54).

Kriteria Light
Kriteria Light memiliki sensitivitas 97,9%, spesifisitas 73,9%, PPV 94,1%, dan NPV
89,5% untuk identifikasi yang benar dari penyebab eksudatif untuk pleura yang efusi.
Distribusi transudat dan eksudat antara kelompok-kelompok diagnostik ditunjukkan
pada Gambar 3. kategori "lainnya" termasuk pasien dengan paru a emboli, efusi
setelah koroner arteri memotong grafting, efusi transudative karena hydrothorax hati
atau ginjal penurunan nilai dan efusi karena penyakit jaringan ikat atau obat. Kriteria
Light tidak tersedia dalam enam pasien karena hilang cairan pleura atau tingkat
serum, termasuk dua pasien dengan cairan pleura purulen untuk siapa tingkat tidak
terukur. Enam pasien dengan diagnosis utama jantung kongestif Kegagalan yang
keliru diklasifikasikan sebagai eksudat dengan kriteria Light. dua pasien yang
kesalahan klasifikasi sebagai transudat oleh Kriteria Light; salah satu memiliki asbes
jinak efusi pleura dan sebuah lainnya emboli paru. Kedua pasien memiliki tinggi NT-
pro BNP.

NT-pro BNP Hasil

Untuk menetapkan nilai NT-pro BNP, dokter menetapkan diagnosis dibutakan hasil
NT-pro BNP. Menggunakan ambang 1.500 pg / ml, NT-pro pengukuran BNP
memiliki sensitivitas 76,2%, spesifisitas 74,3%, PPV 37,2%, dan NPV dari 94,0%
dalam menetapkan diagnosis primer gagal jantung kongestif. Dengan kondisi
membangun gagal jantung kongestif sebagai
penyebab utama atau iuran, yang sensitivitas adalah 78,6%, spesifisitas 88,1%, PPV
76,7%, dan NPV 89,2%. Tigabelas pasien dengan NT-pro BNP lebih besar dari atau
sama dengan 1.500 memiliki ganas efusi pleura, dan karena itu jelas bahwa
ditinggikan NT-pro BNP tidak dapat dipercaya menjadi digunakan untuk
mengecualikan etiologi ganas untuk efusi pleura.

Pencitraan Fitur CT
Pemeriksaan CT menunjukkan yang pasti fitur ganas memiliki sensitivitas 44,6% dan
100% spesifisitas untuk identifikasi pasien dengan keganasan pleura (PPV, 100%;
NPV, 59,6%) Sebuah studi CT menunjukkan mungkin atau pasti fitur ganas memiliki
sensitivitas 64,6% dan spesifisitas 92,5% (PPV, 91,3%; NPV, 68,1%).

Memprediksi Beberapa Etiologi

Tingkat BNP NT-pro lebih tinggi pada pasien dengan beberapa penyebab (median,
1964 pg / ml; kisaran interkuartil, 935-3,000) daripada di orang-orang dengan
penyebab tunggal untuk pleura mereka efusi (median, 263; IQR, 88-1,057; P, 0,001).
Temuan ini tetap signifikan (P, 0,001) ketika pasien dengan diagnosis utama jantung
kongestif Kegagalan dikeluarkan. Namun, prediksi beberapa etiologi dengan NT-pro
BNP terkait dengan identifikasi dari pasien dengan jantung kongestif kegagalan
sebagai penyebab sekunder atau tersier efusi pleura. Proporsi pasien dengan transudat
dan eksudat oleh Lights ' Kriteria tidak berbeda secara signifikan pada pasien dengan
tunggal (13% transudat) atau beberapa etiologi (23% transudat; P = 0,176).

Diskusi
Ini penelitian prospektif dari 126 pasien dengan efusi unilateral adalah yang pertama
untuk membangun prevalensi beberapa jelas etiologi untuk akumulasi cairan pleura.
Pada pasien yang menjalani kuat diagnostik evaluasi dan tindak lanjut, beberapa
etiologi hadir di 30%. tingkat BNP NT-pro secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok pasien dengan beberapa penyebab pleura efusi daripada pada pasien dengan
penyebab tunggal.

Beberapa proses penyakit dapat, isolasi, tidak menimbulkan gejala efusi, tetapi ketika
mereka hidup berdampingan dengan proses kedua mungkin mengakibatkan efusi
signifikan. Kehadiran lainnya proses berkontribusi dapat membantu menjelaskan
variabel kehadiran efusi pleura dalam kondisi seperti mesothelioma atau asbes jinak
penyakit pleura dan kecepatan tak terduga akumulasi dari efusi pleura pada pasien
dengan Kondisi yang sama.

Data kami menunjukkan Kriteria cahaya untuk memiliki mengesankan sensitivitas

(98%) dan PPV (94%) untuk identifikasi penyebab eksudatif untuk efusi pleura.
Hanya dua pasien yang kesalahan klasifikasi sebagai transudat oleh Kriteria Light:
satu pasien dengan emboli paru dan lain dengan a asbes jinak efusi pleura. Kriteria
Light kurang efektif dalam identifikasi penyebab transudative untuk efusi, dalam 6
pasien dari 21 (29%) dengan gagal jantung kongestif diklasifikasikan dalam kesalahan
sebagai eksudat. Ini Tingkat kesalahan klasifikasi mirip dengan yang dijelaskan
sebelumnya (4).

Pasien dengan jantung kongestif kegagalan, hanya 2 dari 6 pasien dengan eksudat
memakai pengobatan diuretik pada saat thoracentesis dibandingkan dengan 8 dari 14
pasien dengan transudat, menunjukkan bahwa dalam penelitian kami, terapi diuretik
bukanlah prediktor penting dari cairan pleura ditinggikan tingkat protein, seperti yang
telah sebelumnya disarankan (13). Gradien albumin memiliki telah terbukti berpotensi
lebih spesifik dari kriteria Light pada pasien yang menerima Terapi diuretik (14).
Sayangnya, gradien albumin tidak dihitung dalam pelajaran ini; meskipun tingkat
serum albumin yang, tingkat albumin cairan pleura tersedia tidak.

Dari 58 pasien dengan diagnosis keganasan 12 (21%) memiliki beberapa jelas

menyebabkan kontribusi untuk akumulasi efusi pleura. Pasien dengan kanker paru-
paru secara bermakna lebih mungkin untuk memiliki beberapa etiologi dibandingkan
pasien dengan mesothelioma. Alasan untuk hal ini adalah jelas, tetapi perbedaannya
mungkin mencerminkan perbedaan dalam tingkat yang sudah ada sebelumnya
komorbiditas. Atau, ini bisa menjadi hipotesis disebabkan oleh perbedaan dalam
Proses akumulasi cairan antara pasien dengan kanker paru-paru dan metastasis
penyakit ke pleura dan orang-orang dengan mesothelioma.

CT fitur imaging tampaknya memiliki sensitivitas miskin untuk diagnosis pleura

keganasan dalam populasi penelitian kami. Lima pasien dengan keganasan pleura
(7,7%) telah CT fitur imaging diklasifikasikan sebagai menunjukkan penyakit jinak
saja. Lebih lanjut 18 pasien (27,7%) dengan keganasan pleura memiliki pemeriksaan
CT dengan beberapa mencurigakan
fitur tetapi tidak diklasifikasikan sebagai kemungkinan atau keganasan yang pasti.
Temuan ini harus menyoroti hati-hati diperlukan dalam menggunakan radiologi dalam
isolasi untuk diagnosis dan perlu untuk pencitraan interval dan dekat klinis
menindaklanjuti dalam kasus di mana ada keraguan mengenai diagnosis. Sebaliknya,
CT pemeriksaan sering memberikan spesifik penanda keganasan. Tiga pasien dengan
asbestosis jinak efusi pleura dan satu pasien dengan pleuritis idiopatik memiliki CT
temuan pemeriksaan diklasifikasikan sebagai indikasi dari kemungkinan penyakit
ganas, tapi semua pasien dengan fitur yang pasti keganasan pada CT pencitraan
akhirnya didiagnosis dengan keganasan pleura.

Penelitian ini adalah yang pertama untuk prospektif mengevaluasi utilitas dari NT-pro
BNP di terdiagnosis efusi pleura unilateral. Dalam metaanalisis dari 10 sebelumnya
studi, cairan pleura NT-pro BNP adalah dilaporkan memiliki sensitivitas 94% dan
spesifisitas 94% (15). Dalam beberapa klinis pengaturan, seperti perawatan kritis,
hati-hati adalah disarankan dalam pandangan hasil positif palsu (16). Serum dan kadar
BNP NT-pro cairan pleura berkorelasi erat (11), dan karena itu pengukuran kadar
serum saja diyakini cukup (17)

Dalam penelitian kami, kemampuan serum NT-pro BNP untuk membangun primer
diagnosis gagal jantung (sensitivitas, 76%; spesifisitas, 74%), atau kontribusi apa pun
gagal jantung dengan etiologi pleura sebuah efusi (sensitivitas, 79%; spesifisitas,
88%), secara signifikan lebih rendah dibandingkan yang dilaporkan dalam studi
sebelumnya. Perbedaan ini mungkin
dijelaskan oleh fakta bahwa penelitian kami pasien direkrut dengan tidak terdiagnosis
efusi unilateral di antaranya pretest probabilitas gagal jantung lebih rendah, dan ada
ketidakpastian diagnostik pada saat itu pendaftaran. Selain itu, sebagian besar dari
penelitian sebelumnya meneliti NT-pro BNP telah menggunakan kohort pasien dipilih
sebelumnya dengan bukti yang kuat dari jantung kongestif kegagalan dan jelas
penyebab efusi di kelompok kontrol, tidak termasuk mereka yang ketidakpastian
diagnostik (15).

Penelitian ini akan menunjukkan bahwa sebelumnya menyatakan pernyataan bahwa

"NT-pro tingkat BNP lebih tinggi dari 1.500 pg / ml adalah hampir diagnostik gagal
jantung "(11) kebutuhan untuk dilihat dengan hati-hati. Kami Temuan dari 13 pasien
dengan ganas efusi pleura dan NT-pro BNP lebih besar dari atau sama dengan 1.500
pg / ml menyoroti potensi bahaya menggunakan NT-pro BNP dengan cara ini.
meskipun ini Kelompok mungkin memiliki gelar hati kegagalan dan merespon
diuretik dan optimasi pengobatan jantung, tidak bisa diasumsikan bahwa kelompok ini
tidak memiliki proses patologis tambahan yang membutuhkan evaluasi hati-hati.
Dalam pandangan kami, jelas bahwa identifikasi salah satu penyebab untuk efusi
pleura seharusnya tidak mencegah evaluasi diagnostik yang lebih rinci untuk proses
tambahan alternatif tempat ini diyakini diperlukan klinis.

Penelitian ini belum ditetapkan apakah hasil klinis dapat ditingkatkan oleh identifikasi
semua proses berkontribusi, meskipun jelas untuk beberapa pasien dengan penyebab
penyumbang, seperti infeksi pleura, keganasan, atau penyakit tromboemboli, akan ada
alasan yang jelas untuk mengubah pengelolaan. Hal ini kurang jelas apakah
identifikasi dan pengobatan, misalnya, gagal jantung kongestif pada pasien dengan
keganasan pleura akan meningkatkan pasien gejala atau hasil klinis.

Tingkat serum NT-pro BNP telah terbukti secara independen terkait dengan prognosis
buruk pada pasien dengan ganas efusi pleura (18). Belum ditetapkan apakah prognosis
yang lebih buruk ini dimodifikasi dengan optimalisasi jantung pengobatan, tapi ini
mungkin suatu daerah untuk Penyelidikan di intervensi masa depan studi. Serta
berpotensi meningkatkan prognosis, pengobatan gagal jantung pada pasien dengan
etiologi lain untuk mereka efusi pleura dapat melemahkan akumulasi cairan pleura,
mengurangi frekuensi aspirasi pleura, atau berpotensi meningkatkan kemungkinan
pleurodesis sukses.

keterbatasan
Usia rata-rata pasien dalam penelitian ini adalah 75 tahun. Mengingat signifikan
komorbiditas kelompok usia ini, kejadian tersebut beberapa penyebab efusi pleura
mungkin lebih tinggi dari dalam perawatan kesehatan lainnya pengaturan mewakili
populasi yang lebih muda. Meskipun diagnosis pasien yang didirikan oleh dua
independen dokter yang berpengalaman, hasil pemeriksaan ini pasien mungkin
melampaui yang digunakan dalam lingkungan klinis lainnya. Sebagai hasilnya,
prevalensi beberapa etiologi yang dilaporkan di sini mungkin lebih tinggi daripada
yang terlihat di lain populasi dengan kurang komprehensif
bekerja.

Selain itu, karena semua pasien direkrut dari pusat tersier tunggal, proporsi diagnosis
mungkin tidak perwakilan dari yang terlihat di tempat lain. Secara khusus, penelitian
ini mungkin overrepresent pasien dengan mesothelioma, dan rendah tarif diagnostik
sitologi mungkin mencerminkan pasien yang dirujuk ke pusat ini setelah awal
evaluasi sebelum rujukan. Validasi diagnosis klinis bisa dibuat lebih kuat dengan
lebih menyeluruh penyelidikan, seperti biopsi pleura di semua pasien, tapi ini tidak
mungkin dalam hal ini belajar, seperti di banyak pasien pendekatan seperti tidak akan
dibenarkan secara klinis.