Laporan Kasus

................................................................................................................................
............................................................................................................
..............................................................................

Oleh:
........................................................... ...................................
.

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PROFESI NERS
..................

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 Laporan Kasus

................................................................................................................................
............................................................................................................
..............................................................................

Oleh:
........................................................... ...................................
.

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
..................
Lembar Pengesahan

................................................................................................................................
............................................................................................................
..............................................................................

Telah disahkan dan diterima oleh Clinical Teacher (CT) Keperawatan Gerontik sebagai syarat
memperoleh nilai dari Departement Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng.

...............................................................
Clinical Teacher (CT) Mahasiswa
............................................................... ..............................................................
Stikes Buleleng, Stikes Buleleng,

............................................................... ...............................................................
NIK. NIM.

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 Lembar Pengesahan

................................................................................................................................
............................................................................................................
..............................................................................

Telah disahkan dan diterima oleh Clinical Teacher (CT) Stase Keperawatan Gerontik sebagai
syarat memperoleh nilai dari Departement Keperawatan Gerontik Program Profesi Ners
STIKES Buleleng.

...............................................................
Clinical Teacher (CT) Mahasiswa Profesi Ners
Stase Keperawatan Gerontik Stase Keperawatan Gerontik
Stikes Buleleng, Stikes Buleleng,

............................................................... ...............................................................
NIK. NIM.

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK)
SINGARAJA BALI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
Program Studi : S1 Keperawatan, D3 Kebidanan dan Profesi Ners, TERAKREDITASI
Office : Jln. Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja Bali Telp. (0362) 3435034, Fax (0362) 3435033

Asuhan Keperawatan Gerontik

.................................................................................................................................
.......................................................................................................................
................................................................................................

Nama Mahasiswa : ..................................................................................

Tempat Praktek : ..................................................................................
Tanggal : ..................................................................................

Pengkajian
Identitas Diri Klien
Nama : ................................................................................
Umur : ................................................................................
Jenis kelamin : ................................................................................
Alamat : ................................................................................
Status perkawinan : ................................................................................
Agama : ................................................................................
Suku : ................................................................................
Pendidikan : ................................................................................
Pekerjaan : ................................................................................

Struktur keluarga
Hub
No Nama Umur JK dengan Pendidikan Pekerjaan
klien

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 Genogram
: perempuan
: laki-laki
: meninggal
: orang tinggal serumah
: klien
: cerai atau putus
hubungan

Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

Riwayat Keluarga
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Riwayat Pekerjaan
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Riwayat Lingkungan Hidup

Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Riwayat Rekreasi
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Sumber/Sistem Pendukung Yang Digunakan

Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 ......................................................................................................
.................................................................................................

Kebiasaan Ritual
Jelaskan:.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................
Riwayat Penyakit
Keluhan utama saat ini
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

Apa yang dipikirkan saat ini

Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

Siapa yang paling dipikirkan saat ini

Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

Riwayat penyakit dahulu

Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

Pemeriksaan Fisik (Tinjauan Sistem)

1. Keadaan Umum
1) Tingkat kesadaran
Kesadaran :........................................................................................

GCS E :.................. V :................. M :..................

2) Tanda-tanda Vital

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 TD :....................mmHg
S :....................OC
N :....................x/mnt
R :.................... x/mnt

2. Integument
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

3. Hemopoetik
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

4. Kepala
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

5. Mata
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

6. Telinga
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

7. Hidung dan Sinus

Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 .................................................................................................

8. Mulut dan Tenggorokan

Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

9. Leher
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

10. Payudara
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

11. Pernafasan
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

12. Kardiovaskuler
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

13. Gastrointestinal
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 14. Perkemihan
Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

15. Genitor Reproduksi Pria

Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

16. Genitor Reproduksi Wanita

Jelaskan :.....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
.................................................................................................

17. Muskuloskeletal/Ekstremitas
Kekuatan otot Jelaskan :......................................................
.......................................................................
.....................................................................

18. Sistem Saraf Pusat

Jelaskan :................................................................................................
.................................................................................................
..............................................................................................
................................................................................................

19. Sistem Endokrin

Jelaskan :................................................................................................
.................................................................................................
..............................................................................................
................................................................................................

20. Sistem Imune

Jelaskan :................................................................................................
.................................................................................................
..............................................................................................

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 ................................................................................................

21. Sistem Pengecapan

Jelaskan :................................................................................................
.................................................................................................
..............................................................................................
................................................................................................

22. Sistem Penciuman

Jelaskan :................................................................................................
.................................................................................................
..............................................................................................
................................................................................................

23. Psikososial
Jelaskan :................................................................................................
.................................................................................................
..............................................................................................
................................................................................................

Pengkajian Status Fungsional

Indeks KATZ
Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi.
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut.
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi dan satu fungsi tambahan.
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan.
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan.
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan.
G Ketergantungan kepada enam fungsi tersebut.
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C,D,E,F dan G.

Hasil :
Jelaskan :................................................................................................
.................................................................................................
..............................................................................................
................................................................................................

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 Pengkajian Status Kognitif Dan Afektif
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -
1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apa sekarang?? (hari, bulan, tahun)
3. Apa nama tempat tinggal?
4. Berapa nomor telpon?
4a. Dimana alamat anda? (pasien tidak memiliki
nomor telpon)
5. Berap umur anda?
6. Kapan anda lahir?
7. Siapa Presiden Indonesia sekarang?
8. Siapa Presiden Indonesia sebelumnya?
9. Siapa nama kecil anda?
10. 20 dikurangi tiga dan seterusnya
Jumlah

Penilaian : 1. Kesalahan 0-2 Fungsi intelektual utuh

2. Kesalahan 3-4 Fungsi intelektual ringan
3. Kesalahan 5-7 Fungsi intelektualsedang
4. Kesalahan 8-10 Fungsi intelektual berat
Hasil :
Jelaskan :................................................................................................
.................................................................................................
..............................................................................................
................................................................................................

Mini- Mental State Exam (MMSE)

Nilai Maksimum Pasien Pertanyaan
Orientasi
5 Tahun, musim, tanggal, hari, bulan apa
sekarang?
5 Dimana kita: negara bagian, wilayah, kota,
rumah sakit, lantai?
Registrasi
3 Nama 3objek: 1 detik untuk mengatakan
masing-masing kemudian tanyakan klien
ketiga objek setelah anda telah
mengatakannya. Beri 1 point untuk setiap
jawaban jawaban yang benar. kemudian
ulangi sampai ia mempelajari ketiganya.
Jumlahkan percobaan dan catat.
Percobaan:...................................
Perhatian dan kalkulasi

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 5 Hitunglah berturut turut selang 7 angka mulai
dari 100 ke bawah berhenti setelah 5 kali
hitungan ( 93,86,79,72,65 ) eja kata dunia
dari belakang ke depan jadinya ainud.
Mengingat
3 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas.
Berikan 1 point untuk setiap kebenaran.
Bahasa
9 a. Apakah nama benda ini tunjukkan
pensil dan arloji (2)
b. Ulangi kalimat berikut: jika tidak dan
atau tapi(1)
c. Laksanakan 3 perintah ini: peganglah
selembar kertas dengan tangan
kananmu, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkan dilantai(3)
d. Bacalah dan laksanakan perintah
berikut: pejamkan mata anda(1)
e. Tulislah sebuah kalimat(1)
f. Tirulah gambar ini(1)
Nilai total =30 jika kurang dari 21 berarti ada
gangguan kognitif

Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:

Composmentis Apatis Somnolen Suporus Coma

Keterangan:
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang indikasi adanya kerusakan kognitif
yang memerlukan penyelidikan lanjut.

Hasil :.......................................................................................................
........................................................................................................
.....................................................................................................

Inventaris Depresi Beck

Skore Uraian
Kesedihan
3 Saya sangat sedih/ tidak bahagia dimana saya tidak dapat
menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar
darinya

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak
dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang masa
depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimistis atau kecil hati tentang masa depan saya
Rasa kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat
hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang
baik
0 Saya tidak nerasa benar-benar bersalah
Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya nuak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
Membahayakan
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri
Menarik diri dari sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
perduli pada mereka semua.
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangn minat pada orang lain
Keraguraguaan
3 Saaya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen
dalam penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada
sebelumnya.
Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan
sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
Penilaiaan
04 Depresi tidak ada atau minimal
57 Depresi ringan
8 15 Depresi sedang
16 > Depresi berat

Hasil :.......................................................................................................
........................................................................................................
.....................................................................................................

Pengkajian status sosial

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 membantu pada waktu sesuatu
meyusahkan saya.
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya membicarakan sesuatu
2. Hubungan
dengan saya dan mengungkapkan masalah
dengan saya.
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya menerima dan mendukung
3. Pertumbuhan
keinginan saya untuk melakukan aktivitas
atau arah baru
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya mengekspresikan afek dan
4. Afeksi
berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai.
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
5. Pemecahan teman) saya dan saya menyediakan waktu
bersama-sama.
Keterangan :
Penilaian : Jika pertanyaan dijawab selalu = 2
Jika pertanyaan dijawab kadang-kadang = 1
Jika pertanyaan tidak dijawab = 0

Hasil :.......................................................................................................
........................................................................................................
.....................................................................................................

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Analisa data
Data
No Etiologi Problem
Data Subyektif Data Obyektif

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng
Diagnosa Sesuai Prioritas
1. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
..........................................
2. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
..........................................
3. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
..........................................

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa Tujuan dan Kriteria
No Tgl/jam Intervensi Rasional Paraf
Keperawatan Hasil

Tgl/jam Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional Paraf

No Keperawatan Hasil

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng
Implementasi Asuhan Keperawatan

Respon/Evaluasi
No Tgl/jam Implementasi Paraf
Formatif

No Tgl/jam Implementasi Respon/Evaluasi

Formatif Paraf

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

CATATAN PERKEMBANGAN
Diagnosa
No Tgl/jam Catatan Perkembangan Paraf
Keperawatan

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

 Diagnosa
No Tgl/jam Catatan Perkembangan Paraf
Keperawatan

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng