No. Nama No.

Peserta UKG NIP

1 NUR HASANAH 201511615863

2 HILMA MAULANA 201510074421
3 ZAENAB ALI 201511100248
4 IIN MUKHOLIFATUN 201511106615
5 SURYATNA NURDIEN 201510682130
6 ANDRIATI TANJUNG SARI 201511870772
7 ABDUL HAMID 201511268950
8 SULISTIANI 201512080169
9 YAYUN ELIS ENDRIYATI 201510942226
10 MARDIYAH 201511987748
11 M. GATOT SUBROTO 201511423070
12 ELI NURHAYATI 201510786814
13 SURYATI 201511111996
14 HERNIYATI 201510867956
15 DEANA UTARI ELMAN 201510406876
16 SITI MAUIDOH 201510525031
17 ZAKIYAH 201511377954
18 PAIRIN AFFANDI 201511204586
19 ERNI SUSILOWATI 201520378518
20 LILIS HARTATIK 201510153249
21 SAMSURI 201510429990
22 HALIMAH IRMAYATI 201510628388
23 MISKIYAH, S.PD 201510083017
24 HILMIYATUSSHOLEHA 201511032223
25 SITI NAWIYAH 201510152412
26 SITI BAROROTUL ANWARIYAH 201511670370
27 KATMIASIH 201510264568
28 ELISABET SRI SUNARSIH 201512270341
29 ABDUL MUJIB 201510234331
30 SRI PURWATI 201510949045
31 ANDI EKO PRAMONO 201510961205
32 SRI ROHANI 201511751742
33 ASANAH 201511870172
34 SUWARNI 201510029441
35 NUR ANISAH 201510108902
36 RARA SRI PURWANTI 201512493025
37 TATIK SUGIWATI 201511284065
38 SYAIFUR RIJAL 201512439266
39 SUNARTI 201511915315
40 ARIDA 201510486408
 Jenis
NUPTK Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama
Kelamin
 Bidang Studi yang Mengajar Pend.
Pangkat. Golongan Jabatan
Diajarkan Kelas Akhir
Jurusan Alamat Rumah Kota/Kabupaten
Provinsi Telp./HP Alamat e-mail
 Unit Kerja/Sekolah/Lembaga Alamat Unit Kerja/Sekolah
SD AL IRSYAD
SD ISLAM AL KHAIRIYAH
SD ISLAM DARUL FAIZIN
SD ISLAM PUSPA BANGSA
SD AL IRSYAD
SD ISLAM TERPADU AL USWAH
SD ISLAMIYAH TANJUNGREJO
SD NEGERI 1 BANJAR
SD MUHAMMADIYAH 1 BANYUWANGI
SD MUHAMMADIYAH 2 PAKIS DUREN
SD NEGERI 1 BOYOLANGU
SD NEGERI 2 KETAPANG
SD NEGERI 1 CLURING
SD NEGERI 1 GROGOL
SD NEGERI 1 KARANGREJO
SD NEGERI 1 KETAPANG
SD NEGERI 1 LATENG
SD NEGERI 1 SEMBULUNG
SD NEGERI 1 TAMAN AGUNG
SD NEGERI GLAGAH
SD NEGERI 2 BENCULUK
SD NEGERI 2 GIRI
SD NEGERI 2 KERTOSARI
SD NEGERI 1 MACANPUTIH
SD NEGERI KENJO
SD NEGERI 2 TAMPO
SD NEGERI 3 KETAPANG
SD NEGERI 3 MOJOPANGGUNG
SD NEGERI 3 PESUCEN
SD NEGERI 3 SARIMULYO
SD NEGERI 4 PENGANJURAN
SD NEGERI 5 CLURING
SD NEGERI 6 MACANPUTIH
SD NEGERI 7 KETAPANG
SD NEGERI MODEL BANYUWANGI
SD NEGERI 1 SINGOTRUNAN
SD NEGERI TAMANBARU
SD UNGGULAN PON-PES HABIBULLOH
SDIT AL QOMAR
SD NEGERI 1JAMBESARI
Kecamatan Kota/Kabupaten Provinsi Kode Pos Telp./HP

Kab Banyuwangi Jawa Timur

Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Kab Banyuwangi Jawa Timur
Alamat e-mail (unit kerja)
 Nama Kegiatan Tanggal Pelaksanaan

Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)

Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
Program Pengembangan Keprofesian Berlanjutan bagi Guru (12 - 25 Oktober 2017)
 Jenis Tenaga
Jumlah JP Nilai Predikat Keterangan
Pendidik/Kependidikan
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Guru 60 JP #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
No. Surat No. Reg. Peringkat
No. Nama (lengkap dengan titel) Tempat, Tanggal Lahir NIP
1 WAHYU NURLITA SARI
2 CATUR SUHARIYATI
Pangkat, Golongan Jabatan No. HP/Telp. E-mail
 Unit Kerja Alamat Unit Kerja Kecamatan Kab./Kota
SD NEGERI 3 PANDEREJO
SD NEGERI 1 KALIPURO
Email Unit Kerja Alamat Rumah Kecamatan Kab./Kota
Telp./HP Instansi Kelas No. Reg. No. Surat
No. Nama (lengkap dengan titel) Tempat, Tanggal Lahir NIP
1
2
3
4
5
6
7
8
Pangkat, Golongan Jabatan HP./Telp. E-mail
Unit Kerja Alamat Unit Kerja Kecamatan Kab./Kota
Email Unit Kerja Alamat Rumah Kecamatan Kab./Kota
No. Telp./HP Instansi
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA
DITJEN GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

DAFTAR HADIR PESERTA KELAS TATAP MUKA (TM) Hari ke : 1

PPPTK PKn DAN IPS Sesi : Pagi
Nama Kelas SD AWAL-KLS 1 Kode
Tanggal 12 Oktober 2017
Lokasi SD Negeri Kepatihan

No. Nama Peserta Instansi Tanda Tangan

NUR HASANAH SD AL IRSYAD 1

1
No. UKG 201511615863 Kab Banyuwangi ...........................

HILMA MAULANA SD ISLAM AL KHAIRIYAH 2

2
No. UKG 201510074421 Kab Banyuwangi ...........................

ZAENAB ALI SD ISLAM PUSPA BANGSA 3

3
No. UKG 201511100248 Kab Banyuwangi ...........................

IIN MUKHOLIFATUN SD ISLAM TERPADU AL USWAH 4

4
No. UKG 201511106615 Kab Banyuwangi ...........................

SURYATNA NURDIEN SD AL IRSYAD 5

5
No. UKG 201510682130 Kab Banyuwangi ...........................

ANDRIATI TANJUNG SARI SD ISLAM TERPADU AL USWAH 6

6
No. UKG 201511870772 Kab Banyuwangi ...........................

ABDUL HAMID SD ISLAMIYAH TANJUNGREJO 7

7
No. UKG 201511268950 Kab Banyuwangi ...........................

SULISTIANI SD NEGERI 1 BANJAR 8

8
No. UKG 201512080169 Kab Banyuwangi ...........................

YAYUN ELIS ENDRIYATI SD MUHAMMADIYAH 1 BANYUWANGI 9

9
No. UKG 201510942226 Kab Banyuwangi ...........................

MARDIYAH SD MUHAMMADIYAH 2 PAKIS DUREN 10

10
No. UKG 201511987748 Kab Banyuwangi ...........................

M. GATOT SUBROTO SD NEGERI 1 BOYOLANGU 11

11
No. UKG 201511423070 Kab Banyuwangi ...........................

ELI NURHAYATI SD NEGERI 2 KETAPANG 12

12
No. UKG 201510786814 Kab Banyuwangi ...........................

SURYATI SD NEGERI 1 CLURING 13

13
No. UKG 201511111996 Kab Banyuwangi ...........................

HERNIYATI SD NEGERI 1 GROGOL 14

14
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA
DITJEN GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

DAFTAR HADIR PESERTA KELAS TATAP MUKA (TM) Hari ke : 1

PPPTK PKn DAN IPS Sesi : Pagi
Nama Kelas SD AWAL-KLS 1 Kode
Tanggal 12 Oktober 2017
Lokasi SD Negeri Kepatihan
14
No. UKG 201510867956 Kab Banyuwangi ...........................

DEANA UTARI ELMAN SD NEGERI 1 KARANGREJO 15

15
No. UKG 201510406876 Kab Banyuwangi ...........................

SITI MAUIDOH SD NEGERI 1 KETAPANG 16

16
No. UKG 201510525031 Kab Banyuwangi ...........................

ZAKIYAH SD NEGERI 1 LATENG 17

17
No. UKG 201511377954 Kab Banyuwangi ...........................

PAIRIN AFFANDI SD NEGERI 1 SEMBULUNG 18

18
No. UKG 201511204586 Kab Banyuwangi ...........................

ERNI SUSILOWATI SD NEGERI 1 TAMAN AGUNG 19

19
No. UKG 201520378518 Kab Banyuwangi ...........................

LILIS HARTATIK SD NEGERI GLAGAH 20

20
No. UKG 201510153249 Kab Banyuwangi ...........................

SAMSURI SD NEGERI 2 BENCULUK 21

21
No. UKG 201510429990 Kab Banyuwangi ...........................

HALIMAH IRMAYATI SD NEGERI 2 GIRI 22

22
No. UKG 201510628388 Kab Banyuwangi ...........................

MISKIYAH, S.PD SD NEGERI 2 KERTOSARI 23

23
No. UKG 201510083017 Kab Banyuwangi ...........................

HILMIYATUSSHOLEHA SD NEGERI 1 MACANPUTIH 24

24
No. UKG 201511032223 Kab Banyuwangi ...........................

SITI NAWIYAH SD NEGERI KENJO 25

25
No. UKG 201510152412 Kab Banyuwangi ...........................

SITI BAROROTUL ANWARIYAH SD NEGERI 2 TAMPO 26

26
No. UKG 201511670370 Kab Banyuwangi ...........................

KATMIASIH SD NEGERI 3 KETAPANG 27

27
No. UKG 201510264568 Kab Banyuwangi ...........................

ELISABET SRI SUNARSIH SD NEGERI 3 MOJOPANGGUNG 28

28
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA
DITJEN GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

DAFTAR HADIR PESERTA KELAS TATAP MUKA (TM) Hari ke : 1

PPPTK PKn DAN IPS Sesi : Pagi
Nama Kelas SD AWAL-KLS 1 Kode
Tanggal 12 Oktober 2017
Lokasi SD Negeri Kepatihan
28
No. UKG 201512270341 Kab Banyuwangi ...........................

ABDUL MUJIB SD NEGERI 3 PESUCEN 29

29
No. UKG 201510234331 Kab Banyuwangi ...........................

SRI PURWATI SD NEGERI 3 SARIMULYO 30

30
No. UKG 201510949045 Kab Banyuwangi ...........................

ANDI EKO PRAMONO SD NEGERI 4 PENGANJURAN 31

31
No. UKG 201510961205 Kab Banyuwangi ...........................

SRI ROHANI SD NEGERI 5 CLURING 32

32
No. UKG 201511751742 Kab Banyuwangi ...........................

ASANAH SD NEGERI 6 MACANPUTIH 33

33
No. UKG 201511870172 Kab Banyuwangi ...........................

SUWARNI SD NEGERI 7 KETAPANG 34

34
No. UKG 201510029441 Kab Banyuwangi ...........................

NUR ANISAH SD NEGERI MODEL BANYUWANGI 35

35
No. UKG 201510108902 Kab Banyuwangi ...........................

RARA SRI PURWANTI SD NEGERI 1 SINGOTRUNAN 36

36
No. UKG 201512493025 Kab Banyuwangi ...........................

TATIK SUGIWATI SD NEGERI TAMANBARU 37

37
No. UKG 201511284065 Kab Banyuwangi ...........................

SYAIFUR RIJAL SD UNGGULAN PON-PES HABIBULLOH 38

38
No. UKG 201512439266 Kab Banyuwangi ...........................

SUNARTI SDIT AL QOMAR 39

39
No. UKG 201511915315 Kab Banyuwangi ...........................

ARIDA SD NEGERI 1JAMBESARI 40

40
No. UKG 201510486408 Kab Banyuwangi ...........................

Panitia,
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA
DITJEN GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

DAFTAR HADIR PESERTA KELAS TATAP MUKA (TM) Hari ke : 1

PPPTK PKn DAN IPS Sesi : Pagi
Nama Kelas SD AWAL-KLS 1 Kode
Tanggal 12 Oktober 2017
Lokasi SD Negeri Kepatihan

NIP ..
 Kode Dok : F-PLG- 013
Revisi :1

DAFTAR HADIR FASILITATOR

IN SERVICE TRAINING 1 PROGRAM PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
BAGI GURU SD AWAL-KLS 1
Di PB. SD NEGERI KEPATIHAN
Tanggal 12 s.d. 13 Oktober 2017

Tanda
No. Hari, Tanggal Mata Diklat Waktu Nama Penatar
Tangan

Selasa, 19 September
1. Registrasi Peserta 07.30 - 08.15
2017

1. .................
2. Pembukaan 08.15 - 09.00
2. .................

Kebijakan Program 1. .................

3. Pengembangan Keprofesian 09.00 - 09.45
Berkelanjutan 2. .................
ISTIRAHAT 09.45 - 10.00
1. .................
Pendalaman Materi Pedagogik
4. 10.00 - 12.15
Kelompok Kompetensi (ke-1)
2. .................
ISTIRAHAT 12.15 - 13.15
1. .................
Pendalaman Materi Profesional
5. 13.15 - 15.30
Kelompok Kompetensi (ke-1)
2. .................
ISTIRAHAT 15.30 - 15.45
1. .................
Pendalaman Materi Profesional
6. 15.45 - 17.15
Kelompok Kompetensi (ke-1)
2. .................

1. .................
Rabu, 20 September Pendalaman Materi Profesional
1. 07.30 - 08.15
2017 Kelompok Kompetensi (ke-1)
2. .................

1. .................
Pendalaman Materi Pedagogik
2. 08.15 - 19.45
Kelompok Kompetensi (ke-2)
2. .................
ISTIRAHAT 09.45 - 10.00
1. .................
Pendalaman Materi Pedagogik
3. 10.00 - 11.30
Kelompok Kompetensi (ke-2)
2. .................

1. .................
Pendalaman Materi Profesional
4. 11.30 - 12.15
Kelompok Kompetensi (ke-2)
2. .................
ISTIRAHAT 12.15 - 13.15
 Tanda
No. Hari, Tanggal Mata Diklat Waktu Nama Penatar
Tangan

1. .................
Pendalaman Materi Profesional
5. 13.15 - 15.30
Kelompok Kompetensi (ke-2)
2. .................
ISTIRAHAT 15.30 - 15.45
1. .................
Pendalaman Materi Profesional
6. 15.45 - 16.30
Kelompok Kompetensi (ke-2)
2. .................

1. .................
Rencana Belajar Mandiri
7. 16.30 - 17.15
(Informasi tugas On)
2. .................

Panitia,

.
NIP .
 Kode Dok : F-PLG- 013
Revisi :1

DAFTAR HADIR FASILITATOR

IN SERVICE TRAINING 2 PROGRAM PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
BAGI GURU SD AWAL-KLS 1
Di PB. SD NEGERI KEPATIHAN
Tanggal 24 s.d. 25 Oktober 2017

Tanda
No. Hari, Tanggal Mata Diklat Waktu Nama Penatar
Tangan

Selasa, 19 September
1. Registrasi Peserta 07.30 - 08.15
2017

1. .................
2. Presentasi Hasil Kerja Peserta 08.15 - 09.45
2. .................
ISTIRAHAT 09.45 - 10.00
1. .................
3. Presentasi Hasil Kerja Peserta 10.00 - 12.15
2. .................
ISTIRAHAT 12.15 - 13.15
1. .................
4. Presentasi Hasil Kerja Peserta 13.15 - 14.45
2. .................

1. .................
Refleksi Penguasaan Substansi
5. 14.45 - 15.30
Pembelajaran
2. .................
ISTIRAHAT 15.30 - 15.45
1. .................
Refleksi Penguasaan Substansi
6. 15.45 - 17.15
Pembelajaran
2. .................

1. .................
Rabu, 20 September Refleksi Penguasaan Substansi
1. 07.30 - 09.45
2017 Pembelajaran
2. .................
ISTIRAHAT 09.45 - 10.00
1. .................
Refleksi Penguasaan Substansi
2. 10.00 - 12.15
Pembelajaran
2. .................
ISTIRAHAT 12.15 - 13.15
1. .................
Refleksi Penguasaan Substansi
3. 13.15 - 14.00
Pembelajaran
2. .................

1. .................
4. Rencana Tindak Lanjut 14.00 - 14.45
2. .................
 1. .................
5. Rencana Tindak Lanjut 14.45 - 15.30
2. .................
ISTIRAHAT 15.30 - 15.45
1. .................
6. Rencana Tindak Lanjut 15.45 - 16.30
2. .................

1. .................
7. Penutupan 16.30 - 17.15
2. .................

Panitia,

.
NIP .
 Kode Dokumen : F-PLG- 013
Revisi :2

DAFTAR HADIR PETUGAS/PANITIA

IN SERIVICE TRAINING 1 PROGRAM PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
BAGI GURU SD AWAL-KLS 1
Di PB. SD NEGERI KEPATIHAN
Tanggal 12 s.d. 13 Oktober 2017

Hari, Tanggal, dan

Tanda Tangan Petugas
No. Nama Petugas Unit Kerja Rabu Kamis
12 Oktober 13 Oktober
2017 2017

1 0 0

2 0 0

3 0 0

4 0 0

5 0 0

6 0 0

7 0 0

8 0 0

Panitia,

.
NIP .
 Kode Dokumen : F-PLG- 013
Revisi :2

DAFTAR HADIR PETUGAS/PANITIA

IN SERIVICE TRAINING 2 PROGRAM PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
BAGI GURU 'SD AWAL-KLS 1
Di PB. SDN KEPATIHAN
Tanggal 24 s.d. 25 Oktober 2017

Hari, Tanggal, dan

Tanda Tangan Petugas
No. Nama Petugas Unit Kerja Selasa Rabu
24 Oktober 25 Oktober
2017 2017

1 0 0

2 0 0

3 0 0

4 0 0

5 0 0

6 0 0

7 0 0

8 0 0

Panitia,

.
NIP .
 Kode Dokumen : F-PLG- 013
Revisi :2

TANDA TERIMA BAHAN AJAR

IN SERVICE TRAINING 1 PROGRAM PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
BAGI GURU SD AWAL-KLS 1
Di PB. SD NEGERI KEPATIHAN
Tanggal 12 s.d. 13 Oktober 2017

Kabupaten/Kota, Tanda
No. Nama Unit Kerja
Provinsi Tangan

1 WAHYU NURLITA SARI SD NEGERI 3 PANDEREJO Kab Banyuwangi

2 CATUR SUHARIYATI SD NEGERI 1 KALIPURO Kab Banyuwangi

Panitia,

.
NIP .
 Kode Dokumen : F-PLG- 013
Revisi :2

TANDA TERIMA ATK / KIT PESERTA

IN SERVICE TRAINING 1 PROGRAM PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
BAGI GURU SD AWAL-KLS 1
Di PB. SD NEGERI KEPATIHAN
Tanggal 12 s.d. 13 Oktober 2017

Kabupaten/Kota, Tanda
No. Nama Unit Kerja,
Provinsi Tangan

1 NUR HASANAH SD AL IRSYAD Kab Banyuwangi

2 HILMA MAULANA SD ISLAM AL KHAIRIYAH Kab Banyuwangi

3 ZAENAB ALI SD ISLAM DARUL FAIZIN Kab Banyuwangi

4 IIN MUKHOLIFATUN SD ISLAM PUSPA BANGSA Kab Banyuwangi

5 SURYATNA NURDIEN SD AL IRSYAD Kab Banyuwangi

6 ANDRIATI TANJUNG SARI SD ISLAM TERPADU AL USWAH Kab Banyuwangi

7 ABDUL HAMID SD ISLAMIYAH TANJUNGREJO Kab Banyuwangi

8 SULISTIANI SD NEGERI 1 BANJAR Kab Banyuwangi

9 YAYUN ELIS ENDRIYATI SD MUHAMMADIYAH 1 BANYUWANGI Kab Banyuwangi

###
MARDIYAH SD MUHAMMADIYAH 2 PAKIS DUREN Kab Banyuwangi

###
M. GATOT SUBROTO SD NEGERI 1 BOYOLANGU Kab Banyuwangi

###
ELI NURHAYATI SD NEGERI 2 KETAPANG Kab Banyuwangi

###
SURYATI SD NEGERI 1 CLURING Kab Banyuwangi

###
HERNIYATI SD NEGERI 1 GROGOL Kab Banyuwangi

###
DEANA UTARI ELMAN SD NEGERI 1 KARANGREJO Kab Banyuwangi

###
SITI MAUIDOH SD NEGERI 1 KETAPANG Kab Banyuwangi

###
ZAKIYAH SD NEGERI 1 LATENG Kab Banyuwangi

###
PAIRIN AFFANDI SD NEGERI 1 SEMBULUNG Kab Banyuwangi

###
ERNI SUSILOWATI SD NEGERI 1 TAMAN AGUNG Kab Banyuwangi
 Kabupaten/Kota, Tanda
No. Nama Unit Kerja,
Provinsi Tangan

###
LILIS HARTATIK SD NEGERI GLAGAH Kab Banyuwangi

###
SAMSURI SD NEGERI 2 BENCULUK Kab Banyuwangi

###
HALIMAH IRMAYATI SD NEGERI 2 GIRI Kab Banyuwangi

###
MISKIYAH, S.PD SD NEGERI 2 KERTOSARI Kab Banyuwangi

###
HILMIYATUSSHOLEHA SD NEGERI 1 MACANPUTIH Kab Banyuwangi

###
SITI NAWIYAH SD NEGERI KENJO Kab Banyuwangi

###
SITI BAROROTUL ANWARIYAH SD NEGERI 2 TAMPO Kab Banyuwangi

###
KATMIASIH SD NEGERI 3 KETAPANG Kab Banyuwangi

###
ELISABET SRI SUNARSIH SD NEGERI 3 MOJOPANGGUNG Kab Banyuwangi

###
ABDUL MUJIB SD NEGERI 3 PESUCEN Kab Banyuwangi

###
SRI PURWATI SD NEGERI 3 SARIMULYO Kab Banyuwangi

###
ANDI EKO PRAMONO SD NEGERI 4 PENGANJURAN Kab Banyuwangi

###
SRI ROHANI SD NEGERI 5 CLURING Kab Banyuwangi

###
ASANAH SD NEGERI 6 MACANPUTIH Kab Banyuwangi

###
SUWARNI SD NEGERI 7 KETAPANG Kab Banyuwangi

###
NUR ANISAH SD NEGERI MODEL BANYUWANGI Kab Banyuwangi

###
RARA SRI PURWANTI SD NEGERI 1 SINGOTRUNAN Kab Banyuwangi

###
TATIK SUGIWATI SD NEGERI TAMANBARU Kab Banyuwangi

SD UNGGULAN PON-PES
###
SYAIFUR RIJAL Kab Banyuwangi
HABIBULLOH

###
SUNARTI SDIT AL QOMAR Kab Banyuwangi

###
ARIDA SD NEGERI 1JAMBESARI Kab Banyuwangi

Panitia,

.
 Kabupaten/Kota, Tanda
No. Nama Unit Kerja,
Provinsi Tangan
NIP .
 Kode Dokumen : F-PLG- 012
Revisi :2

CEK KELENGKAPAN PESERTA

IN SERVICE TRAINING 1 PROGRAM PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
BAGI GURU SD AWAL-KLS 1
Di PB. SD NEGERI KEPATIHAN
Tanggal 12 s.d. 13 Oktober 2017

Kelengkapan Administrasi Peserta

Paraf Tanda
No. Nama Unit Kerja Bio- Surat Surat Petu- Tangan
Foto
data Tugas Dokter gas Peserta

1 NUR HASANAH SD AL IRSYAD

2 HILMA MAULANA SD ISLAM AL KHAIRIYAH

3 ZAENAB ALI SD ISLAM DARUL FAIZIN

4 IIN MUKHOLIFATUN SD ISLAM PUSPA BANGSA

5 SURYATNA NURDIEN SD AL IRSYAD

SD ISLAM TERPADU AL
6 ANDRIATI TANJUNG SARI
USWAH
SD ISLAMIYAH
7 ABDUL HAMID
TANJUNGREJO
8 SULISTIANI SD NEGERI 1 BANJAR
SD MUHAMMADIYAH 1
9 YAYUN ELIS ENDRIYATI
BANYUWANGI
SD MUHAMMADIYAH 2
10 MARDIYAH
PAKIS DUREN
11 M. GATOT SUBROTO SD NEGERI 1 BOYOLANGU

12 ELI NURHAYATI SD NEGERI 2 KETAPANG

13 SURYATI SD NEGERI 1 CLURING

14 HERNIYATI SD NEGERI 1 GROGOL

SD NEGERI 1
15 DEANA UTARI ELMAN
KARANGREJO
16 SITI MAUIDOH SD NEGERI 1 KETAPANG

17 ZAKIYAH SD NEGERI 1 LATENG

18 PAIRIN AFFANDI SD NEGERI 1 SEMBULUNG

SD NEGERI 1 TAMAN
19 ERNI SUSILOWATI
AGUNG
20 LILIS HARTATIK SD NEGERI GLAGAH

21 SAMSURI SD NEGERI 2 BENCULUK

22 HALIMAH IRMAYATI SD NEGERI 2 GIRI

 Kelengkapan Administrasi Peserta
Paraf Tanda
No. Nama Unit Kerja Bio- Surat Surat Petu- Tangan
Foto
data Tugas Dokter gas Peserta

23 MISKIYAH, S.PD SD NEGERI 2 KERTOSARI

SD NEGERI 1
24 HILMIYATUSSHOLEHA
MACANPUTIH
25 SITI NAWIYAH SD NEGERI KENJO
SITI BAROROTUL
26 SD NEGERI 2 TAMPO
ANWARIYAH
27 KATMIASIH SD NEGERI 3 KETAPANG
SD NEGERI 3
28 ELISABET SRI SUNARSIH
MOJOPANGGUNG
29 ABDUL MUJIB SD NEGERI 3 PESUCEN

30 SRI PURWATI SD NEGERI 3 SARIMULYO

SD NEGERI 4
31 ANDI EKO PRAMONO
PENGANJURAN
32 SRI ROHANI SD NEGERI 5 CLURING
SD NEGERI 6
33 ASANAH
MACANPUTIH
34 SUWARNI SD NEGERI 7 KETAPANG
SD NEGERI MODEL
35 NUR ANISAH
BANYUWANGI
SD NEGERI 1
36 RARA SRI PURWANTI
SINGOTRUNAN
37 TATIK SUGIWATI SD NEGERI TAMANBARU
SD UNGGULAN PON-PES
38 SYAIFUR RIJAL
HABIBULLOH
39 SUNARTI SDIT AL QOMAR

40 ARIDA SD NEGERI 1JAMBESARI

Panitia,

.
NIP .
 Rekap Nilai Kualitas Materi/Pendapat

Mata Pelajaran : SD AWAL-KLS 1

Tempat : SD NEGERI KEPATIHAN
Tanggal : 12 s.d. 13 Oktober 2017

Nilai / Materi
Kerjasama Disiplin Tanggung Jawab Keaktifan
Indikator Penilaian Sikap
1. Kesediaan 1. Ketepatan waktu 1. Kesediaan melakukan 1. Memiliki kemauan untuk
melaksanakan tugas secara kehadiran di kelas tugas mengemukakan pendapat
bersama-sama 2. Keikutsertaan dalam 2. Komitmen terhadap 2. Berpartisipasi dalam
2. Bersikap toleran kepada kegiatan tatap muka dari penyelesaian tugas tepat aktivitas pembelajaran
No. Nama Peserta Asal Lembaga peserta lain awal sampai akhir pada waktunya 3. Peduli terhadap
3. Berbagi informasi 3. Kepatuhan terhadap tata 3. Ketuntasan penyelesaian pencapaian tujuan
kepada orang lain tertib tugas pembelajaran
4. Tidak mendominasi di 4. Perhatian kepada proses 4. Konsekuen terhadap 4. Memiliki kemauan untuk
dalam kelas pembelajaran dalam setiap tindakan yang dilakukan membantu peserta lain
materi pelatihan yang mengalami kesulitan

1 NUR HASANAH SD AL IRSYAD

2 HILMA MAULANA SD ISLAM AL KHAIRIYAH
3 ZAENAB ALI SD ISLAM DARUL FAIZIN
4 IIN MUKHOLIFATUN SD ISLAM PUSPA BANGSA
5 SURYATNA NURDIEN SD AL IRSYAD
6 ANDRIATI TANJUNG SARI SD ISLAM TERPADU AL USWAH
7 ABDUL HAMID SD ISLAMIYAH TANJUNGREJO
8 SULISTIANI SD NEGERI 1 BANJAR
SD MUHAMMADIYAH 1
9 YAYUN ELIS ENDRIYATI
BANYUWANGI
SD MUHAMMADIYAH 2 PAKIS
10 MARDIYAH
DUREN
11 M. GATOT SUBROTO SD NEGERI 1 BOYOLANGU
12 ELI NURHAYATI SD NEGERI 2 KETAPANG
13 SURYATI SD NEGERI 1 CLURING
14 HERNIYATI SD NEGERI 1 GROGOL
15 DEANA UTARI ELMAN SD NEGERI 1 KARANGREJO
16 SITI MAUIDOH SD NEGERI 1 KETAPANG
17 ZAKIYAH SD NEGERI 1 LATENG
18 PAIRIN AFFANDI SD NEGERI 1 SEMBULUNG
19 ERNI SUSILOWATI SD NEGERI 1 TAMAN AGUNG
20 LILIS HARTATIK SD NEGERI GLAGAH
21 SAMSURI SD NEGERI 2 BENCULUK
22 HALIMAH IRMAYATI SD NEGERI 2 GIRI
23 MISKIYAH, S.PD SD NEGERI 2 KERTOSARI
24 HILMIYATUSSHOLEHA SD NEGERI 1 MACANPUTIH
25 SITI NAWIYAH SD NEGERI KENJO
 Nilai / Materi
Kerjasama Disiplin Tanggung Jawab Keaktifan
Indikator Penilaian Sikap
1. Kesediaan 1. Ketepatan waktu 1. Kesediaan melakukan 1. Memiliki kemauan untuk
melaksanakan tugas secara kehadiran di kelas tugas mengemukakan pendapat
bersama-sama 2. Keikutsertaan dalam 2. Komitmen terhadap 2. Berpartisipasi dalam
2. Bersikap toleran kepada kegiatan tatap muka dari penyelesaian tugas tepat aktivitas pembelajaran
No. Nama Peserta Asal Lembaga peserta lain awal sampai akhir pada waktunya 3. Peduli terhadap
3. Berbagi informasi 3. Kepatuhan terhadap tata 3. Ketuntasan penyelesaian pencapaian tujuan
kepada orang lain tertib tugas pembelajaran
4. Tidak mendominasi di 4. Perhatian kepada proses 4. Konsekuen terhadap 4. Memiliki kemauan untuk
dalam kelas pembelajaran dalam setiap tindakan yang dilakukan membantu peserta lain
materi pelatihan yang mengalami kesulitan

26 SITI BAROROTUL ANWARIYAH SD NEGERI 2 TAMPO

27 KATMIASIH SD NEGERI 3 KETAPANG
28 ELISABET SRI SUNARSIH SD NEGERI 3 MOJOPANGGUNG
29 ABDUL MUJIB SD NEGERI 3 PESUCEN
30 SRI PURWATI SD NEGERI 3 SARIMULYO
31 ANDI EKO PRAMONO SD NEGERI 4 PENGANJURAN
32 SRI ROHANI SD NEGERI 5 CLURING
33 ASANAH SD NEGERI 6 MACANPUTIH
34 SUWARNI SD NEGERI 7 KETAPANG
35 NUR ANISAH SD NEGERI MODEL BANYUWANGI
36 RARA SRI PURWANTI SD NEGERI 1 SINGOTRUNAN
37 TATIK SUGIWATI SD NEGERI TAMANBARU
SD UNGGULAN PON-PES
38 SYAIFUR RIJAL
HABIBULLOH
39 SUNARTI SDIT AL QOMAR
40 ARIDA SD NEGERI 1JAMBESARI

Keterangan:

No. Nilai Predikat Keterangan Penatar 1, Penatar 2,

1. > 90 100 Amat Baik Lulus
2. > 80 90 Baik Lulus
3. > 70 80 Cukup Tidak Lulus
4. > 60 - 70 Sedang Tidak Lulus
5. < 60 Kurang Tidak Lulus . .
NIP . NIP .
Rata-rata

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Rata-rata

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 Rekap Nilai Tugas (Kelompok/Individu)

Mata Pelajaran : SD AWAL-KLS 1

Tempat : SD NEGERI KEPATIHAN
Tanggal : 12 s.d. 13 Oktober 2017

Nilai / Materi
No. Nama Peserta Asal Lembaga LK/KP8 Rata-rata
LK/KP1 LK/KP2 LK/KP3 LK/KP4 LK/KP5 LK/KP6 LK/KP7 LK/KP1 LK/KP2 LK/KP3 LK/KP4 LK/KP5
-9
1 NUR HASANAH SD AL IRSYAD #DIV/0!
2 HILMA MAULANA SD ISLAM AL KHAIRIYAH #DIV/0!
3 ZAENAB ALI SD ISLAM DARUL FAIZIN #DIV/0!
4 IIN MUKHOLIFATUN SD ISLAM PUSPA BANGSA #DIV/0!
5 SURYATNA NURDIEN SD AL IRSYAD #DIV/0!
6 ANDRIATI TANJUNG SARI SD ISLAM TERPADU AL USWAH #DIV/0!
7 ABDUL HAMID SD ISLAMIYAH TANJUNGREJO #DIV/0!
8 SULISTIANI SD NEGERI 1 BANJAR #DIV/0!
9 YAYUN ELIS ENDRIYATI SD MUHAMMADIYAH 1 BANYUWANGI #DIV/0!
10 MARDIYAH SD MUHAMMADIYAH 2 PAKIS DUREN #DIV/0!
11 M. GATOT SUBROTO SD NEGERI 1 BOYOLANGU #DIV/0!
12 ELI NURHAYATI SD NEGERI 2 KETAPANG #DIV/0!
13 SURYATI SD NEGERI 1 CLURING #DIV/0!
14 HERNIYATI SD NEGERI 1 GROGOL #DIV/0!
15 DEANA UTARI ELMAN SD NEGERI 1 KARANGREJO #DIV/0!
16 SITI MAUIDOH SD NEGERI 1 KETAPANG #DIV/0!
17 ZAKIYAH SD NEGERI 1 LATENG #DIV/0!
18 PAIRIN AFFANDI SD NEGERI 1 SEMBULUNG #DIV/0!
19 ERNI SUSILOWATI SD NEGERI 1 TAMAN AGUNG #DIV/0!
20 LILIS HARTATIK SD NEGERI GLAGAH #DIV/0!
21 SAMSURI SD NEGERI 2 BENCULUK #DIV/0!
22 HALIMAH IRMAYATI SD NEGERI 2 GIRI #DIV/0!
23 MISKIYAH, S.PD SD NEGERI 2 KERTOSARI #DIV/0!
24 HILMIYATUSSHOLEHA SD NEGERI 1 MACANPUTIH #DIV/0!
25 SITI NAWIYAH SD NEGERI KENJO #DIV/0!
26 SITI BAROROTUL ANWARIYAH SD NEGERI 2 TAMPO #DIV/0!
27 KATMIASIH SD NEGERI 3 KETAPANG #DIV/0!
28 ELISABET SRI SUNARSIH SD NEGERI 3 MOJOPANGGUNG #DIV/0!
29 ABDUL MUJIB SD NEGERI 3 PESUCEN #DIV/0!
30 SRI PURWATI SD NEGERI 3 SARIMULYO #DIV/0!
31 ANDI EKO PRAMONO SD NEGERI 4 PENGANJURAN #DIV/0!
32 SRI ROHANI SD NEGERI 5 CLURING #DIV/0!
33 ASANAH SD NEGERI 6 MACANPUTIH #DIV/0!
34 SUWARNI SD NEGERI 7 KETAPANG #DIV/0!
 Nilai / Materi
No. Nama Peserta Asal Lembaga LK/KP8 Rata-rata
LK/KP1 LK/KP2 LK/KP3 LK/KP4 LK/KP5 LK/KP6 LK/KP7 LK/KP1 LK/KP2 LK/KP3 LK/KP4 LK/KP5
-9
35 NUR ANISAH SD NEGERI MODEL BANYUWANGI #DIV/0!
36 RARA SRI PURWANTI SD NEGERI 1 SINGOTRUNAN #DIV/0!
37 TATIK SUGIWATI SD NEGERI TAMANBARU #DIV/0!
38 SYAIFUR RIJAL SD UNGGULAN PON-PES HABIBULLOH #DIV/0!
39 SUNARTI SDIT AL QOMAR #DIV/0!
40 ARIDA SD NEGERI 1JAMBESARI #DIV/0!

Keterangan: Nilai skala 100, menggunakan rubrik yang disediakan dalam Buku Pegangan Penyegaran Narasumber/Pengampu

Keterangan:

No. Nilai Predikat Keterangan Penatar 1, Penatar 2,

1. > 90 100 Amat Baik Lulus
2. > 80 90 Baik Lulus
3. > 70 80 Cukup Tidak Lulus
4. > 60 - 70 Sedang Tidak Lulus
5. < 60 Kurang Tidak Lulus . .
NIP . NIP .
 Kode Dok. : F-EVA-013
Revisi :1
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN PESERTA
PROGRAM PENGEMBANGAN KEROFESIAN BERKELANJUTAN BAGI GURU EKONOMI SMA KELAS 2 (EKO-2)
19 September s.d 2 Oktober 2017
DI SMA Negeri 2 Lamongan

Post Keterampilan Sikap

Skor Skor Skor Nilai
No Kel Nama Asal Lembaga Kriteria Keterangan
Skor Terboboti Skor Terboboti Skor Terboboti Akhir
(40%) (60%) (40%)
1 NUR HASANAH SD AL IRSYAD 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 HILMA MAULANA SD ISLAM AL KHAIRIYAH 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 ZAENAB ALI SD ISLAM DARUL FAIZIN 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 IIN MUKHOLIFATUN SD ISLAM PUSPA BANGSA 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 SURYATNA NURDIEN SD AL IRSYAD 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 ANDRIATI TANJUNG SARI SD ISLAM TERPADU AL USWAH 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 ABDUL HAMID SD ISLAMIYAH TANJUNGREJO 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 SULISTIANI SD NEGERI 1 BANJAR 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 YAYUN ELIS ENDRIYATI SD MUHAMMADIYAH 1 BANYUWANGI 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 MARDIYAH SD MUHAMMADIYAH 2 PAKIS DUREN 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
11 M. GATOT SUBROTO SD NEGERI 1 BOYOLANGU 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
12 ELI NURHAYATI SD NEGERI 2 KETAPANG 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
13 SURYATI SD NEGERI 1 CLURING 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
14 HERNIYATI SD NEGERI 1 GROGOL 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
15 DEANA UTARI ELMAN SD NEGERI 1 KARANGREJO 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
16 SITI MAUIDOH SD NEGERI 1 KETAPANG 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
17 ZAKIYAH SD NEGERI 1 LATENG 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
18 PAIRIN AFFANDI SD NEGERI 1 SEMBULUNG 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
19 ERNI SUSILOWATI SD NEGERI 1 TAMAN AGUNG 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
20 LILIS HARTATIK SD NEGERI GLAGAH 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
21 SAMSURI SD NEGERI 2 BENCULUK 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
22 HALIMAH IRMAYATI SD NEGERI 2 GIRI 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 Post Keterampilan Sikap
Skor Skor Skor Nilai
No Kel Nama Asal Lembaga Kriteria Keterangan
Skor Terboboti Skor Terboboti Skor Terboboti Akhir
(40%) (60%) (40%)
23 MISKIYAH, S.PD SD NEGERI 2 KERTOSARI 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
24 HILMIYATUSSHOLEHA SD NEGERI 1 MACANPUTIH 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
25 SITI NAWIYAH SD NEGERI KENJO 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
26 SITI BAROROTUL ANWARIYAH SD NEGERI 2 TAMPO 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
27 KATMIASIH SD NEGERI 3 KETAPANG 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
28 ELISABET SRI SUNARSIH SD NEGERI 3 MOJOPANGGUNG 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
29 ABDUL MUJIB SD NEGERI 3 PESUCEN 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
30 SRI PURWATI SD NEGERI 3 SARIMULYO 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
31 ANDI EKO PRAMONO SD NEGERI 4 PENGANJURAN 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
32 SRI ROHANI SD NEGERI 5 CLURING 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
33 ASANAH SD NEGERI 6 MACANPUTIH 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
34 SUWARNI SD NEGERI 7 KETAPANG 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
35 NUR ANISAH SD NEGERI MODEL BANYUWANGI 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
36 RARA SRI PURWANTI SD NEGERI 1 SINGOTRUNAN 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
37 TATIK SUGIWATI SD NEGERI TAMANBARU 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
38 NUR ANISAH SD NEGERI MODEL BANYUWANGI 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
39 RARA SRI PURWANTI SD NEGERI 1 SINGOTRUNAN 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
40 TATIK SUGIWATI SD NEGERI TAMANBARU 0.00 0.00 ### #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Keterangan: Nilai skala 100, menggunakan rubrik yang disediakan dalam Buku Pegangan Penyegaran Instruktur Nasional/Mentor

Keterangan:

No. Nilai Predikat Penatar 1, Penatar 2,

1. 90.01 100 Amat Baik
2. 80.01 90.00 Baik
3. 70.01 80.00 Cukup
4. 60.01 - 70.00 Sedang
5. < 60 Kurang . .
NIP . NIP .
Indikator yang dinilai:
1 Sistematika penyajian
2 Kemampuan menyajikan
3 Ketepatan waktu dan kehadiran
4 Penggunaan metode dan alat bantu pembelajaran
5 Sikap dan perilaku
6 Cara menjawab pertanyaan dari peserta
7 Penggunaan bahasa
8 Pemberian motivasi kepada peserta
9 Kerapihan berpakaian
10 Kerjasama antarfasilitator (dalam tim)

Materi: Kajian Materi Pedagogik KK B

Indikator
Responden
yang Rerata
Dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 #DIV/0!
9 #DIV/0!
10 #DIV/0!
11 #DIV/0!
12 #DIV/0!
13 #DIV/0!
14 #DIV/0!
15 #DIV/0!
16 #DIV/0!
17 #DIV/0!
18 #DIV/0!
19 #DIV/0!
20 #DIV/0!
Rerata ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #DIV/0!
Indikator yang dinilai:
1 Sistematika penyajian
2 Kemampuan menyajikan
3 Ketepatan waktu dan kehadiran
4 Penggunaan metode dan alat bantu pembelajaran
5 Sikap dan perilaku
6 Cara menjawab pertanyaan dari peserta
7 Penggunaan bahasa
8 Pemberian motivasi kepada peserta
9 Kerapihan berpakaian
10 Kerjasama antarfasilitator (dalam tim)

Materi: Kajian Materi Profesional KK B

Indikator
Responden
yang Rerata
Dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 #DIV/0!
9 #DIV/0!
10 #DIV/0!
11 #DIV/0!
12 #DIV/0!
13 #DIV/0!
14 #DIV/0!
15 #DIV/0!
16 #DIV/0!
17 #DIV/0!
18 #DIV/0!
19 #DIV/0!
20 #DIV/0!
Rerata ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #DIV/0!
Indikator yang dinilai:
1 Sistematika penyajian
2 Kemampuan menyajikan
3 Ketepatan waktu dan kehadiran
4 Penggunaan metode dan alat bantu pembelajaran
5 Sikap dan perilaku
6 Cara menjawab pertanyaan dari peserta
7 Penggunaan bahasa
8 Pemberian motivasi kepada peserta
9 Kerapihan berpakaian
10 Kerjasama antarfasilitator (dalam tim)

Materi: Kajian Materi Pedagogik KK C

Indikator
Responden
yang Rerata
Dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 #DIV/0!
9 #DIV/0!
10 #DIV/0!
11 #DIV/0!
12 #DIV/0!
13 #DIV/0!
14 #DIV/0!
15 #DIV/0!
16 #DIV/0!
17 #DIV/0!
18 #DIV/0!
19 #DIV/0!
20 #DIV/0!
Rerata ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #DIV/0!
Indikator yang dinilai:
1 Sistematika penyajian
2 Kemampuan menyajikan
3 Ketepatan waktu dan kehadiran
4 Penggunaan metode dan alat bantu pembelajaran
5 Sikap dan perilaku
6 Cara menjawab pertanyaan dari peserta
7 Penggunaan bahasa
8 Pemberian motivasi kepada peserta
9 Kerapihan berpakaian
10 Kerjasama antarfasilitator (dalam tim)

Materi: Kajian Materi Profesional KK C

Indikator
Responden
yang Rerata
Dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 #DIV/0!
9 #DIV/0!
10 #DIV/0!
11 #DIV/0!
12 #DIV/0!
13 #DIV/0!
14 #DIV/0!
15 #DIV/0!
16 #DIV/0!
17 #DIV/0!
18 #DIV/0!
19 #DIV/0!
20 #DIV/0!
Rerata ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### #DIV/0!
Indikator yang dinilai:
1 Sistematika penyajian
2 Kemampuan menyajikan
3 Ketepatan waktu dan kehadiran
4 Penggunaan metode dan alat bantu pembelajaran
5 Sikap dan perilaku
6 Cara menjawab pertanyaan dari peserta
7 Penggunaan bahasa
8 Pemberian motivasi kepada peserta
9 Kerapihan berpakaian
10 Kerjasama antarfasilitator (dalam tim)

Materi: Refleksi penguasaan Substansi Pembelajaran

Indikator
Responden
yang Rerata
Dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 #DIV/0!
9 #DIV/0!
10 #DIV/0!
11 #DIV/0!
12 #DIV/0!
13 #DIV/0!
14 #DIV/0!
15 #DIV/0!
16 #DIV/0!
17 #DIV/0!
18 #DIV/0!
19 #DIV/0!
20 #DIV/0!
Rerata ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
No. Indikator yang Dinilai Nilai
1 Sistematika penyajian #DIV/0!
2 Kemampuan menyajikan #DIV/0!
3 Ketepatan waktu dan kehadiran #DIV/0!
4 Penggunaan metode dan alat bantu pembelajaran #DIV/0!
5 Sikap dan perilaku #DIV/0!
6 Cara menjawab pertanyaan dari peserta #DIV/0!
7 Penggunaan bahasa #DIV/0!
8 Pemberian motivasi kepada peserta #DIV/0!
9 Kerapihan berpakaian #DIV/0!
10 Kerjasama antarfasilitator (dalam tim) #DIV/0!
Rerata Nilai #DIV/0!

RERATA NILAI EVALUASI FASILITATOR

100.00

90.00

80.00

70.00

60.00

50.00

40.00

30.00

20.00

10.00

0.00
n a )
ia an ra
n
ra
n ku rt
a
as rt
a an
aj ik i a ri l
a e e ai ti m
ny aj ad aj es ah es ak m
n y h
be
l pe ip
b p rp la
pe e ke n r a n a
be da
a m
an em da da na ad r(
a ti k an d p p n gu ke
p
ha
n
to
pu tu t u ka aa ng i i ta
em ak an Si ny as ap li
st am b ta Pe t iv
r si
Si m n
w
at r o Ke fa
Ke a al pe m ar
at ab
t
ep an ri an an
t d aw be
a
Ke d e
en
j
am
to m s
e m Pe rja
m ra Ke
aa
n Ca
g un
ng
Pe
 Keterangan:
Nilai Sebutan
90.01 - 100 Amat Baik
80.01 - 90.00 Baik
70.01 - 80.00 Cukup
60.01 - 70.00 Sedang
< 60.00 Kurang

ASILITATOR

a a )
as rt an
e ai ti m
b ah es ak m
n p rp la
a da
a
ad be
na p n r(
gu ke i ha to
ng as
i
ap li ta
t iv
r si
o Ke fa
m t ar
ri an an
a
be am
m s
Pe rja
Ke
 Keterangan:
K = 1 = Kurang
C = 2 = Cukup
B = 3 = Baik
BS = 4 = Baik Sekali

No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8
A. Administrasi Penyelenggaraan Kegiatan
1. Ketersediaan panduan pelaksanaan kegiatan
2. Kejelasan Informasi (pemberitahuan) pelaksanaan kegiatan
B. Sarana Prasarana Penunjang Kegiatan
1. Kemudahan akses ke tempat penyelenggaraan kegiatan
2. Fasilitasi transportasi darat/udara dari dan ke tempat kegiatan
Kesiapan dan ketersediaan sarana kegiatan (audio visual,
3.
LCD/laptop, papan putih, pelantang, spidol, penghapus)
4. Kenyamanan ruang kegiatan (ventilasi udara/AC, pencahayaan)
5. Kebersihan ruang kelas
6. Kenyamanan kamar penginapan
7. Ketersediaan perlengkapan media sederhana (P3K)
8. Ketersediaan sarana ibadah
C. Bahan Kegiatan
1. Kelengkapan dokumen/kit bahan kegiatan (materi, ATK, name tag)
2. Kualitas tampilan bahan kegiatan
3. Keterbacaan pada bahan kegiatan
4. Ketersediaan ilustrasi dan contoh pada bahan kegiatan
D. Jangka Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kesesuaian alokasi waktu pelaksanaan kegiatan dengan tujuan dan
1.
sasaran program kegiatan
Ketepatan alokasi waktu untuk menyelesaikan setiap bahan
2.
kegiatan
E. Layanan Menu
1. Kecukupan menu yang mendukung pemenuhan gizi
2. Variasi hidangan/konsumsi
3. Ketepatan waktu penyediaan konsumsi
 Skor
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 No.

1
2
3
4
5
Rerata Rerata Nilai Evaluasi
Nilai
32 33 34 35 36 37 38 39 40 Skor
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
### #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
 Rerata
Indikator yang Dinilai
Nilai
Administrasi Penyelenggaraan Kegiatan #DIV/0!
Sarana Prasarana Penunjang Kegiatan #DIV/0!
Bahan Kegiatan #DIV/0!
Jangka Waktu Pelaksanaan Kegiatan #DIV/0!
Layanan Menu #DIV/0!
Rerata Nilai Evaluasi #DIV/0!