1

BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Tuberkulosis yang sering disingkat TB merupakan penyakit menular yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini paling sering menyerang
paru-paru.1 Sejak tahun 1993, WHO menyatakan bahwa TB merupakan
kedaruratan global bagi kemanusiaan. Walaupun strategi Directly Observed
Treatment Shortcourse (DOTS) telah terbukti sangat efektif untuk pengendalian
TB, tetapi beban penyakit TB di masyarakat masih sangat tinggi. Dengan berbagai
kemajuan yang dicapai sejak tahun 2003, diperkirakan masih terdapat sekitar 9,5
juta kasus baru TB, dan sekitar 0,5 juta orang meninggal akibat TB di seluruh
dunia. Selain itu, pengendalian TB mendapat tantangan baru seperti ko-infeksi
TB/HIV, TB yang resisten obat dan tantangan lainnya dengan tingkat
kompleksitas yang makin tinggi.2
Berdasarkan data World Health Organization (WHO) tahun 2012, terdapat
8,6 juta kasus TB yang 1,1 juta orang (13%) adalah pasien TB dengan HIV
positif. Diperkirakan terdapat 450.000 orang menderita Multi Drug Resistant
Tuberculosis (MDRTB) dan 170.000 orang diantaranya meninggal dunia. Sekitar
75% pasien TB adalah kelompok usia produktif secara ekonomis (15-50 tahun).
Diperkirakan seorang pasien TB dewasa akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya
3 sampai 4 bulan. Hal ini berakibat kehilangan pendapatan tahunan rumah
tangganya sekitar 20-30%.3
Kawasan Asia Tenggara dengan lima dari 22 negara dengan beban
penyakit TB yang tertinggi didunia, 35% dari seluruh kasus TB di dunia berasal
dari wilayah ini. Program pengendalian TB di wilayah ini telah menunjukkan
kemajuan nyata dalam upaya penemuan kasus dan tingkat keberhasilan
pengobatan yang telah mencapai target lebih dari 85%. Meskipun demikian,
terdapat berbagai tantangan baru seperti halnya penyedia pelayanan yang belum
menerapkan strategi DOTS, perluasan epidemi HIV dan cakupan surveilans
resistensi obat yang masih rendah.1
Indonesia sekarang berada pada ranking kelima negara dengan beban TB
tertinggi di dunia. Estimasi prevalensi TB semua kasus adalah sebesar 660,000
 2

(WHO, 2010) dan estimasi insidensi berjumlah 430,000 kasus baru per tahun.
Jumlah kematian akibat TB diperkirakan 61,000 kematian per tahunnya. Angka
MDR-TB diperkirakan sebesar 2% dari seluruh kasus TB baru dan 20% dari kasus
TB dengan pengobatan ulang. Diperkirakan terdapat sekitar 6.300 kasus MDR TB
setiap tahunnya.3
Meskipun memiliki beban penyakit TB yang tinggi, Indonesia merupakan
negara pertama diantara High Burden Country (HBC) di wilayah WHO South-
East Asian yang mampu mencapai target global TB untuk deteksi kasus dan
keberhasilan pengobatan pada tahun 2006. Pada tahun 2009, tercatat sejumlah
sejumlah 294.732 kasus TB telah ditemukan dan diobati. Rerata pencapaian angka
keberhasilan pengobatan selama 4 tahun terakhir adalah sekitar 90% dan pada
kohort tahun 2008 mencapai 91%.2
Menurut data profil kesehatan provinsi aceh tahun 2012, insidens TB Paru
BTA positif berjumlah 96/100.000 penduduk. Sementara kematian akibat TB Paru
BTA positif berjumlah1,6/100.000 penduduk. Angka Kesembuhan Penderita TB
Paru yang di obati 3.602 dan yang sembuh 3213 (89.2%). Angka kesuksesan
(Success Rate/SR) mencapai 94.25%.4
Untuk menanggulangi kasus TB Paru di Indonesia bertepatan dengan
peringatan hari TB Paru sedunia, Menteri Kesehatan Indonesia pada tanggal 24
Maret 1999 mencanangkan dimulainya Gerakan Terpadu Nasional
Penanggulangan TB (Gerdunas TB) sebagai wahana untuk pemberantasan TB
Paru. Penanggulangan TB Paru dilaksanakan dengan strategi DOTS atau
pengawasan langsung menelan obat, yang dilaksanakan di puskesmas juga
melibatkan rumah sakit.5,6 Di Indonesia pada tahun 1969 1994 sebelum strategi
DOTS diberlakukan angka kesembuhan yang dapat dicapai hanya 40 60%.
Sedangkan sejak diberlakukannya strategi DOTS pada tahun 1995 1998 angka
kesembuhan mencapai 85%.6 Tahun 2004 2005 keberhasilan pengobatan yang
telah dicapai 85% dari target global 85,7%.7 Fokus utama DOTS adalah penemuan
dan penyembuhan pasien, prioritas diberikan kepada pasien TB tipe menular. Pada
pelaksanaannya strategi DOTS masih menemukan banyak kendala antara lain
masih tingginya angka kasus mangkir dari pengobatan.6