INSTALASI RADIOLOGI

Agar kami dapat melayani anda dengan lebih baik, dengan ini kami ingin mengetahui
pendapat anda tentang mutu pelayanan yang sudah kami berikan. Silahkan anda tunjukkan
seberapa jauh anda puas atau tidak puas dengan pernyataan berikut tentang pelayanan yang
anda terima dari Instalasi Radiologi.

Jawablah pertanyaan dibawah ini yang menyangkut pengalaman anda setelah anda menerima
pelayanan di Instalasi Radiologi ini dengan memberi tanda pada jawaban yang sesuai
menurut anda.

No. Kepuasan Pasien Puas Tidak Puas

1. Keramahan petugas

2. Kesopanan pertugas

3. Komunikasi petugas terhadap pasien/keluarga pasien

4. Kecepatan petugas dalam memberikan pelayanan Radiologi

5. Ketrampilan petugas dalam memberikan pelayanan Radiologi

Saran-Saran
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

Data Responden :
Nomor Responden
Umur
Jenis Kelamin 1.Laki-laki
2.Perempuan
Pendidikan Terakhir 1.SD 4.D1/D2/D3
2.SLTP 5.S1
3.SMA 6.S2 keatas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/POLRI
2.Pegawai Swasta
3.Wiraswasta
4.Pelajar/Mahasiwa
5.Lainnya