Arthralgia

Definisi

Arthralgia adalah nyeri pada suatu sendi. Dimana nyeri ini dapat terjadi di 1 atau lebih sendi.

Klasifikasi dan Etiologi Arthralgia

JOINT PAIN, MONO-ARTICULAR (ACUTE, CHRONIC)

1. Acute
a. Infection (bacterial, mycobacterial, fungal, viral, spirochetal)
b. Crystal (gout, pseudogout)
c. Hemarthrosis (trauma/fracture, anticoagulants/bleeding disorders)
2. Chronic
a. Osteoarthritis
b. Internal derangement
c. Infection
d. Tumor (pigmented villonodular synovitis, osteoma, sarcoma)
e. Monoarticular presentation of polyarticular disease (rheumatoid arthritis, SLE)

JOINT PAIN, POLY-ARTICULAR (ACUTE, CHRONIC)

1. Inflammatory
a. Acute
i. Infectious (Lyme disease, bacterial endocarditis, gonococcus, viral)
ii. Post-infectious (reactive) - rheumatic fever, Reiter Syndrome, enteric
infections
iii. Early connective tissue diseases
b. Chronic
i. Sero-negative spondyloarthritides (ankylosing spondylitis, psoriatic,
IBD)
ii. Systemic rheumatic diseases
A. Rheumatoid arthritis
B. Systemic lupus erythematosis
C. Systemic vasculitis/Henoch-Schnlein purpura
D. Systemic sclerosis
 E. Polymyositis/Dermatomyositis
iii. Hereditary hemochromatosis
2. Non-inflammatory (osteoarthritis)

Mono articular
o Akut
1. Infeksi (bakteri, virus, mycobacteri, fungal)
ARTHRITIS BAKTERIAL

Arthritis bakteri akut adalah keadaan darurat medis sebenarnya yang memerlukan
diagnosa dini dan pengobatan agresif untuk mencegah kehancuran sendi dan cacat permanen.
Septic Arthtritis ditemukan pada manula, penderita sakit kronik, dan pada orang yang
berdaya tahan tubuh rendah. Staphylococcus dan bakteri gram negatif merupakan penyebab
dari arthritis suppurative nongonococcal.

Faktor-faktor

1. Penyakit Sistemik:
Diabetes Mellitus

Pada pasien diabetes mellitus, sistem pertahanan tubuh terganggu sehingga

mempermudah terjadinya infeksi dan mempermudah penyebaran bakteri melalui hematogen
sehingga akhirnya dapat juga menginfeksi sendi.
Alkohol

Pada pasien pecandu alkohol dapat memperbesar resiko terjadinya infeksi. Penyakit yang
paling sering terjadi adalah Pneumokokus Pneumonia dan Pneumokokus Meningitis
Penyakit myeloproliferatif

Penyakit myeloproliferatif yang sering terjadi adalah myeloma dan leukemia yang
memudahkan terjadinya infeksi. Selain itu, penggunaan kortikosteroid, immunosupresif, dan
terapi sitotoksis seringkali dapat juga memperbesar resiko infeksi. Para pasien myeloma
sering terinfeksi kuman pneumococcus, sedangkan para pasien leukemia lebih sering
terinfeksi bermacam-macam organisme gram negatif.

2. Faktor Lokal
1) Rheumatoid arthritis
 2) Degenerative joint disease
3) Trauma
4) Gout
5) Pseudogout
6) Charcots arthropaty
3. Faktor Mikrobial
Faktor-faktor mikroba termasuk eksotoksin (misalnya, staphylococcal hemolysin),
endotoksin, dan enzim (misalnya, staphylococcal kinase, yang mengaktifkan plasmin).
Endotoksin telah dibuktikan mendorong fungsi fibroblast synovial dan produksi
prostaglandin. Selain itu, bakteri bisa menghasilkan faktor-faktor kemotaktik langsung atau
sebagai hasil dari interaksi yang menyebabkan aktivasi pelengkap. Selanjutnya, sisa bakteri
(misalnya, selubung bakteri dan peptidoglicanpolisakarida) jelas memiliki sifat-sifat
phlogistic.

Pemulihan menyeluruh tulang rawan artikuler normal memerlukan penghentian proses

infeksi selama tahap pertama sebelum kematian khondrosit atau kehilangan kolagen terjadi.
Hanya dengan khondrosit utuh proteoglikan dapat pulih. Penghilangan kontinyu lekosit
polimorfonuklir yang diaktifkan penting selama pengobatan arthritis bakteri akut, karena
dengan ada atau tidaknya bakteri tetap membuat pengrusakan artikuler secara permanen.
Diperkirakan jumlah lekosit polimorfonuklir pada cairan synovial lebih besar dari
50.000/mm, penghambat alami untuk proteinase yang ada dalam cairan synovial dijenuhkan,
dan enzim-enzim bebas bisa bekerja pada proteoglikan atau substrat kolagen yang tidak
terlindung.

Gejala utama yang umumnya terjadi: pembengkakan, nyeri, dan panas. Erythema
kadang-kadang bisa ada. Gejala khas yaitu keterbatasan gerakan aktif dan pasif pada sendi.
Tanda-tanda dan gejala-gejala ini paling sering terbatas pada sendi tunggal, namun
keterlibatan poliartikuler bisa terjadi. Sendi manapun bisa terinfeksi, namun sendi lebih besar
yang menyangga berat badan dari ekstremitas bawah (tungkai) terlibat paling sering.
Sedangkan pinggul umumnya bisa telah terlibat sebelumnya, mungkin berhubungan dengan
meratanya arthritis menular akut pada anak-anak, lutut sekarang adalah tempat keterlibatan
utama. Area-area lain yang terlibat termasuk pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan, dan
bahu, sedangkan jarang sendi-sendi kecil dari tangan dan kaki yang terkena. Tanda-tanda dan
gejala-gejala sistemik biasanya termasuk demam, meskipun seringkali rendah (< 100F).
Pada arthritis gonococcal, pria lebih sering terkena daripada wanita. Seperti yang dinyatakan
di atas, orang yang menderita kerusakan sendi sebelumnya, khususnya rheumatoid arthritis,
lebih rentan terhadap sepsis sendi.

Penyebab arthritis pada infeksi bakteri:

1. Nongonococcal
Nongonococcal arthritis adalah penyakit menular akut atau subakut dengan
morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Bakteri, mikobakteri dan jamur dapat
menyebabkan penyakit. Baik individu sehat dan individu dengan kondisi predisposisi
dapat terinfeksi. Nongonococcal biasanya penyakit monoarticular, namun sekitar 10%
bakteri akan mempengaruhi beberapa sendi. Tanpa pengobatan, dapat menyebabkan
kerusakan sendi lebih dalam.

Infeksi arthritis terjadi ketika organisme asing menyerbu sinovium. Organisme ini
menyerang sendi melalui (1) penyebaran hematogen; (2) infeksi periarticular, seperti
osteomyelitis atau infeksi jaringan lunak yang berdekatan dengan sendi, atau (3) secara
langsung melalui trauma penetrasi atau intervensi prosedural, seperti arthrocentesis atau
bedah perbaikan.

Tingkat kematian arthritis nongonococcal 11%. Kerusakan sendi terjadi pada 25% -
50% dari kasus.

Perjalanan klinis artritis bakteri biasanya akut di awal.

o Pasien dengan sendi artifisial adalah pengecualian. Gejala ini dapat berlangsung
selama beberapa minggu atau bulan sebelum diketahui melalui diagnosa
o Individu dengan arthritis mikobakteri atau jamur juga cenderung memiliki
prodromal subakut sebelum penegakan diagnosis.
o Sendi sternoklavikular dan sacroiliaca lebih mudah terlibat dalam pasien yang
menggunakan obat-obatan terlarang secara parenteral.
Nyeri sendi, bengkak, eritema dan kehilangan gerak merupakan gejala umum.
o Yang paling sering terkena pada sendi lutut.
o Bahu, pinggul, siku, dan sendi pergelangan tangan jarang terinfeksi
Sekitar 10% dari individu dengan arthritis bakteri memiliki infeksi pada lebih dari
satu sendi , khususnya dengan adanya penyakit sendi destruktif yang sudah ada
sebelumnya (misalnya, rheumatoid arthritis) atau pada pasien yang
 immunokompresi (misalnya pada pasien diabetes yang membutuhkan terapi
glukokortikoid).

Fisik

Selama 24 jam pertama rawat inap, 78% pasien dengan bakteri arthritis
nongonococcal dapat terjadi demam, namun jarang melebihi 39C (102,2F).
Pasien mungkin mengalami penurunan rentang gerak pada sendi.
Bengkak, nyeri pada palpasi, eritema, hangat saat disentuh, dan nyeri pada pergerakan
sendi yang terkena infeksi adalah pemeriksaan fisik yang umum ditemukan

Penyebab

Bakteri
o Gram-positif cocci, terutama Staphylococcus aureus , adalah agen etiologi
dominan. Spesies streptococcus juga umum, khususnya kelompok
streptokokus A.
o Pada sendi palsu yang ditanamkan dalam 6 bulan sebelumnya , Staphylococcus
epidermidis dan Staphylococcus S merupakan patogen yang sering berperan.
o Basil Gram-negatif lebih sering pada pasien usia lanjut dengan kondisi medis
yang kronis.
o Pseudomonas aeruginosa , dan methicillin-resistant S aureus lebih sering pada
individu dengan penyalahgunaan narkoba secara intravena
o Salmonella spesies memperlihatkan kecenderungan menyerang individu
dengan lupus eritematosus sistemik .
o Pertimbangkan Pasteurella multocida setelah gigitan kucing atau corrodens
Eikenella setelah gigitan manusia.

Laboratorium Studi

Cairan sinovial tes

o Jumlah sel cairan sinovial pada umumnya lebih tinggi dari 50.000 / uL,
dengan dominasi neutrofil lebih besar dari 90% pada orang dengan artritis
bakteri akut.
 o Hasil dari pewarnaan Gram cairan sinovial positif pada sekitar 75% pasien
dengan infeksi staphylococcus, namun hasil yang positif hanya 50% dari
pasien dengan infeksi gram negatif.
o Pemeriksaan mikroskopis cairan sinovial untuk kristal urat monosodium dan
kristal kalsium pirofosfat dilakukan untuk mengecualikan kristal-induced
arthritis (misalnya, gout, pseudogout), namun mengenali kemungkinan
arthritis menular dan kristal-arthritis induced hidup bersama dalam bersama
tunggal juga penting, meskipun hal ini sangat jarang dilaporkan.
o Kultur cairan sinovial harus dilakukan untuk organisme aerobik dan
anaerobik. Kultur darah dengan inokulasi botol lebih sensitif dibandingkan
kultur pada media padat, terutama pada pasien pra-perawatan dengan
antibiotik.
o Biopsi jaringan sinovial untuk pemeriksaan kultur dan histologis penting pada
infeksi ini.
Jumlah sel darah lengkap
o Leukositosis adalah umum pada pasien dengan arthritis bakteri akut.
o Sekitar 50% dari orang dengan penyakit akut menunjukkan jumlah leukosit
yang lebih besar dari 10.000 / uL.
Kultur darah: Hasil yang positif pada sekitar 33% -50% dari pasien dengan arthritis
bakteri nongonococcal.

Pemeriksaan Radiologi

Radiografi
o Temuan radiografi polos umumnya tidak spesifik dan mungkin
mengungkapkan hanya efusi sendi pada tahap awal infeksi.
o Kehancuran Cartilage dan penyempitan ruang sendi mungkin sulit untuk
dijadikan diagnosa jika pasien sudah memiliki penyakit sendi sebelumnya.
 CT scan: Penelitian ini dapat membantu untuk mendiagnosis infeksi sendi
sternoklavikular atau sacroiliac.
MRI adalah yang paling berguna dalam menilai keberadaan osteomyelitis
periarticular sebagai penyebab.
Radionuklida images
o Temuan dari penelitian radionuklida, seperti scan tulang, yang positif untuk
setiap arthritis inflamasi dan karena itu sangat spesifik.
o Ini mungkin berguna untuk mendiagnosis infeksi sendi sternoklavikular atau
sacroiliaca.

Prosedur

Arthrocentesis dengan biopsi sinovial

o Jika ditunjukkan, ini adalah prosedur diagnostik yang paling penting untuk
mengevaluasi arthritis menular.
o Hal ini memungkinkan untuk pemeriksaan mikroskopis dan kultur dari cairan
sinovial dan jaringan.

Pengobatan

Pertimbangan yang paling penting dalam pengobatan arthritis menular merupakan

pemberian cepat terapi antimikroba yang tepat. Aspirasi sendi harian harus dilakukan
sampai peradangan sembuh.
Pasien dengan arthritis bakteri harus dirawat di rumah sakit.
o Terapi antibiotik intravena harus segera disuntikkan setelah masuk. Jika hasil dari
Gram stain cairan sinovial mengidentifikasi organisme tidak, memulai terapi
empiris berdasarkan karakteristik klinis dari tuan rumah.
 o Sehat dewasa dapat diobati dengan penisilin atau sefalosporin antistaphylococcal.
Pasien yang tinggal dalam komunitas dengan prevalensi tinggi-diperoleh S aureus
resisten methicillin-komunitas harus awalnya dirawat dengan kulur hasil tertunda
vankomisin.
o Lansia yang kondisinya lemah atau pasien dengan kondisi medis yang kronis
memerlukan memperluas jangkauan antimikroba untuk menutupi bakteri gram
negatif. Hal ini biasanya membutuhkan penambahan sefalosporin generasi ketiga,
aminoglikosida, atau kuinolon.
o Pasien dengan infeksi nosokomial oleh pseudomonal spesies dianggap perlu
diberikan penisilin spektrum luas seperti piperasilin atau karbenisilin.
o Sensitivitas kultur, bila tersedia, dapat membantu mengidentifikasi bakteri yang
spesifik untuk terapi yang tepat.
o Tergantung pada organisme kausatif, kebanyakan ahli merekomendasikan 2-4
minggu terapi parenteral.
o Arthrocentesis harian pada sendi yang terkena dilakukan terus sampai hasil kultur
cairan sinovial adalah negatif atau terjadi perbaikan klinis yang cukup besar pada
sendi.

Perawatan Bedah

Sendi yang tidak respon terapi antimikroba dan arthrocentesis harian memerlukan
drainase dan debridement, baik dengan Artroskopi maupun dengan prosedur yang
terbuka.
Sendi artifiasial yang terinfeksi perlu dikeluarkan, dan reimplantation setelah terapi
antimikroba yang tepat.

2. GONOKOKAL
Gonokokal arthritis disebabkan oleh infeksi Diplococcus gram-negatif Neisseria
gonorrhoeae. Di Amerika Amerika gonokokal, arthritis yang paling umum berupa septic
arthritis. Ini berbeda dengan Eropa Barat, dimana artritis gonokokal jarang, karena
mungkin suatu penurunan 70% pada infeksi gonokokal selama 2 dekade terakhir.
Meskipun patogenesis keterlibatan artikular adalah kontroversial, ia akhirnya akibat
penyebaran luas infeksi gonococcal (Diffuse Gonorrhea Infection). Artritis gonokokal
bermanifestasi sebagai infeksi bacteremic (sindroma arthritis-dermatitis, 60% dari kasus)
atau sebagai septic arthritis terlokalisasi (sisa 40%). Sindrom arthritis-dermatitis
mencakup tiga serangkai klasik dermatitis, tenosinovitis, dan polyarthritis bermigrasi.

Pasien dengan artritis gonokokal biasanya memerlukan rawat inap awal untuk terapi
antibiotik intravena; pada perbaikan, mereka dapat dialihkan ke antibiotik oral. Tidak
seperti Staphylococcus aureus septic arthritis, kerusakan sendi jarang terjadi pada artritis
gonokokal.

N. gonorrhoeae adalah organisme menular sangat mampu kolonial permukaan

mukosa beragam. Risiko infeksi dari kontak tunggal dengan organisme diperkirakan
sebesar 60% -90% pada wanita dan 20% -50% di antara laki-laki. Organ yang sering
terjadi infeksi adalah uretra, leher rahim, faring, dan dubur. Namun, infeksi mungkin
akan asimptomatik pada beberapa pasien. Penyebaran hematogen dari infeksi mukosa
terjadi pada 0,5% -3% dari kasus, dan penyebaran luas infeksi dianggap sebab utama
dalam patogenesis artritis gonokokal. Pasien dengan DGI dapat hadir dengan sindrom
dermatitis-arthritis atau dengan septic arthritis lokal. Gejala ini mungkin mewakili tahap
yang berbeda dari sebuah kontinum penyakit.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko infeksi diseminata telah

diidentifikasi untuk kedua host dan organisme. Faktor host untuk disseminated meliputi:

Perempuan
Kehamilan
Haid
Sistemik lupus eritematosus
Melengkapi kekurangan
Status sosial ekonomi maupun pendidikan yang rendah
Penggunaan narkoba IV
Infeksi HIV
Bergonta-ganti pasangan seksual
Klinis

Gejala klinis penyebaran luas infeksi gonococcal (DGI) biasanya dibagi menjadi
bentuk bacteremic dan bentuk septic arthritis. Sekitar 60% dari pasien datang dengan
gejala yang konsisten dengan bentuk bacteremic, dan sekarang 40% sisanya dengan
gejala-gejala infeksi lokal. Meskipun kedua bentuk infeksi tersebut mempunyai gejala
sendiri, tapi bisa saling tumpang tindih . Waktu dari infeksi awal untuk manifestasi awal
berkisar DGI dari 1 hari sampai 3 bulan.

Bentuk bacteremic (arthritis-dermatitis syndrome)

o Biasanya muncul 3-5 hari sebelum diagnosis.
o Arthralgia bermigrasi adalah gejala yang paling sering pada orang dengan DGI
dan biasanya polyarticular. Para arthralgias biasanya asimetris dan cenderung
melibatkan ekstremitas atas lebih dari ekstremitas bawah. Pergelangan tangan,
siku, pergelangan kaki, dan lutut yang paling sering terkena. Gejala
menghilang secara spontan dalam 30% -40% dari kasus atau berkembang
menjadi septic arthritis dalam satu atau beberapa sendi.
o Nyeri juga mungkin karena tenosinovitis. Tenosinovitis dari DGI adalah
asimetris dan paling sering terjadi selama dorsum pergelangan tangan dan
tangan, serta atas sendi metakarpofalangealis, pergelangan kaki, dan lutut.
Diffuse keterlibatan jari dapat mengakibatkan dactylitis.
o Ruam yang terkait dengan bentuk bacteremic dari DGI sering diabaikan oleh
pasien karena tidak menimbulkan rasa sakit dan nonpruritic dan terdiri dari lesi
papular, berjerawat, atau vesikuler kecil.
o Gejala konstitusional nonspesifik dapat mencakup myalgias, demam, dan
malaise.
Bentuk Septic arthritis
o Gejala mulai dalam beberapa hari ke minggu infeksi gonokokal.
o Pasien mungkin mengalami rasa sakit, kemerahan, dan pembengkakan pada
biasanya satu atau kadang-kadang sendi multiple, paling sering lutut,
pergelangan tangan, pergelangan kaki, dan siku.

Fisik
 Bentuk Bacteremic (tiga serangkai yang klasik polyarthritis migrasi, tenosinovitis,
dan dermatitis)
o Artritis bermigrasi memiliki distribusi asimetris, paling sering mempengaruhi
pergelangan tangan, pergelangan kaki, dan siku. Tujuh puluh persen pasien
memiliki 1-3 sendi dengan tanda-tanda radang yang jelas setelah hanya
beberapa hari. Polyarthritis simetris jarang terjadi tetapi mungkin terjadi pada
sekitar 10% dari pasien.
o Tenosinovitis adalah asimetris, biasanya mempengaruhi dorsum pergelangan,
tangan, dan pergelangan kaki. Tenosinovitis dari jari dapat mengakibatkan
dactylitis.
o Dermatitis terjadi pada 40% -70% dari pasien dan biasanya melibatkan
ekstremitas. Lesi biasanya kecil lesi maculopapular, berjerawat, atau vesikuler
pada erythematous dasar. Pusat lesi dapat menjadi nekrotik atau perdarahan.
Walaupun lesinya kecil, mereka menimbulkan rasa sakit dan nonpruritic. Lesi
cenderung menghilang dalam beberapa hari setelah pengobatan dimulai.
Biasanya, 4-50 lesi dilaporkan. Lesi mungkin menyerupai nodosum eritema atau
eritema multiforme, tetapi jarang.
o Demam jarang melibatkan suhu lebih besar dari 39C.
o Gejala lain dari DGI adalah sebagai berikut, yang sekarang terjadi hanya 1% -
3% dari kasus-kasus:
Fitz-Hugh-Curtis sindrom (perihepatitis gonokokal)
Sepsis dengan Waterhouse-Friderichsen sindrom
Gonokokal endokarditis (langka di era antibiotik)
Gonokokal meningitis (sangat langka di era antibiotik)
Bentuk Septic arthritis
o Septic arthritis ditandai oleh arthritis akut dengan tanda-tanda efusi sendi,
kehangatan, nyeri tekan, penurunan rentang gerak, dan eritema.
o Septic arthritis yang paling sering melibatkan pergelangan, tangan, lutut, dan
siku. Arthritis kronis dengan kerusakan sendi biasanya jarang setelah mendapat
terapi antibiotika yang tepat.

Penyebab
 Gonokokal arthritis disebabkan oleh infeksi dengan gram-negatif Diplococcus N
gonorrhoeae. Risiko penyebaran setelah infeksi mukosa tergantung pada kemampuan
sistem kekebalan pasien untuk mengendalikan infeksi dan virulensi dari organisme.

Laboratorium Studi

Kultur situs kemungkinan infeksi gonore adalah tes yang paling penting untuk
melakukan untuk diagnosis penyebaran luas infeksi gonore (DGI). Kultur cairan
sinovial positif untuk N. gonorrhoeae saja tidaklah cukup untuk membuat diagnosis
dari DGI. Selain kultur cairan sinovial, kultur dari darah, leher rahim, dubur, uretra,
dan faring harus diambil. Hasil kultur positif membantu mengkonfirmasikan diagnosis
dari DGI dan memberikan kepekaan antibiotik untuk menginfeksi strain tertentu dari
organisme.

Tes laboratorium lain yang berguna dalam DGI atau artritis gonokokal adalah sebagai
berikut:
o Sebagian besar kasus melibatkan leukositosis ringan.
o Tingkat sedimentasi eritrosit (LED): meningkat dalam banyak kasus.
o Analisis cairan sinovial
Jumlah Sel: jumlah sel biasanya lebih besar dari 50.000 WBC / uL (sel
biasanya > 90% polymorphonuclear). Cairan sinovial dengan banyak
peradangan mungkin muncul purulen.
Analisis kristal
Gram stain: organisme intraseluler Gram-negatif dapat dibuktikan,
meskipun kurang dari 25% dari aspirasi cairan sinovial.
Kultur: Perhatikan bahwa cairan sinovial harus dibiakkan pada agar
cokelat prewarmed untuk hasil tertinggi (temuan positif hanya 50%
 dari pasien dengan artritis gonokokus dan 25% -30% dari pasien
dengan DGI).
o Kultur permukaan mukosa: Yield adalah tertinggi jika kultur itu diperoleh dari
situs infeksi primer. Temuan positif pada lebih dari 80% kasus. Ketika
diperoleh dari situs utama infeksi, 90% dari hasil positif dalam sampel serviks,
50-75% dalam sampel uretra laki-laki, 20% dalam sampel faring, dan 15%
pada sampel dubur. Pharynx adalah tempat infeksi yang sering terjadi pada
wanita hamil dan pada laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki
(MSM). Kultur permukaan mukosa harus ditempatkan di piring selektif
prewarmed (yaitu, Thayer-Martin, dimodifikasi New York media) dan agar
darah untuk identifikasi organisme lain yang mungkin.
o Kultur urin: Kultur dicatat untuk menghasilkan hasil yang lebih tinggi jika
sampel adalah urin pertama-void (FVU) dari 20 pertama mL kekosongan.
o Kultur rektal: swab adalah sekitar 2,5 cm dimasukkan ke dalam saluran
(misalnya, untuk kriptus dari Morgagni, yang merupakan fokus sering infeksi).
o Kultur darah: media darah botol kultur yang mengandung natrium sulfat
polietilen (SPS) menghambat pertumbuhan.
o Infeksi menular seksual lainnya: Pasien juga harus diuji untuk infeksi menular
seksual lainnya, termasuk HIV, hepatitis B, chlamydia , dan sifilis .

Pemeriksaan Radiologis

Foto polos yang terkena biasanya normal. Namun, mereka dapat diindikasikan untuk
menyingkirkan kerusakan artikular dan untuk menyingkirkan proses lain, seperti
fraktur.

Tes Lainnya
 Uji amplifikasi asam nukleat (NAATs): NAATs dapat digunakan sebagai tambahan
terhadap budaya dan dapat dilakukan pada sampel dari serviks, uretra, dubur, urin,
faring, cairan sinovial dan kulit. Tes-tes ini dapat membantu untuk
mengkonfirmasikan diagnosis dari DGI apabila hasil kultur negatif. Namun,
pembatasan penting dari reaksi berantai polimerase (PCR) atau NAATs lainnya
adalah mereka tidak mempengaruhi sensitivitas antibiotik untuk untuk pengobatan.

Prosedur

Arthrocentesis adalah wajib dalam kasus-kasus yang dicurigai septic arthritis.

Tes laboratorium biasanya dilakukan pada cairan sinovial termasuk jumlah sel,
analisis kristal, Gram stain, dan kultur
Ulangi arthrocentesis harus dilakukan ketika efusi sinovial inflamasi kambuh dalam
rangka untuk menghapus mediator inflamasi, sisa-sisa inflamasi, dan cairan purulen.
Bedah drainase mungkin diperlukan untuk drainase melalui arthrocentesis, namun ini
jarang diperlukan dalam artritis gonokokal.

Temuan histologis

Biopsi dari lesi kulit menunjukkan vaskulitis kulit dengan neutrofil perivascular.
Neutrophilic infiltrasi kulit ari juga dapat dilihat pada lesi berjerawat.

2.2 VIRAL ARTHRITIS

Artritis sering menyertai penyakit akibat virus pada manusia. Manifestasi rematik
dipercaya timbul sebagai hasil infeksi virus sebenarnya pada jaringan synovial atau sebagai
konsekuensi dari respon imun dari host terhadap infeksi virus dengan formasi dan deposisi
kompleks imun dalam jaringan. Pada viral arthritis, kebanyakan gejala-gejala sendi muncul
secara tiba-tiba, durasi singkat, dan tidak berulang, meskipun telah tercatat dalam
dokumentasi adanya perkecualian (contoh: rubella, infeksi alphavirus). Banyak virus yang
diketahui mampu menginfeksi limfosit (contoh: Epstein-Barr virus, cytomegalovirus,
campak, rubella) dan juga dapat bertahan di dalam sel. Sel yang terinfeksi dapat mengalami
apoptosis (kematian sel terprogram). Autoimun yang disebabkan virus, poliklonal sel B-
aktivasi, dan imunodefisiensi dapat mengakibatkan infeksi oportunistik, terutama karena
ketidakmampuan sistem kekebalan tubuh untuk menghilangkan virus (misalnya, HIV,
manusia T-lymphotropic virus 1 [HTLV-I], hepatitis C virus [HCV]).
Jenis-jenis virus yang menyebabkan arthritis, yaitu:

1. Hepatitis B Virus
HBV merupakan virus, DNA menyelimuti untai ganda. Infeksi HBV menyebabkan
20 25% dari kasus artritis infeksi akibat virus. Muncul pada awal perjalanan penyakit
yang telah ada pada onset gejala klinis. Pada orang dengan HBV kronis, antigenemia
viral yang persisten dapat muncul, dan formasi kompleks imun mungkin berlangsung
kemudian setelah infeksi. Dengan keadaan-keadaan tersebut tidak hanya artritis yang
dapat muncul tapi variasi dari presentasi klinik juga dapat muncul, termasuk
polyarthritis nodosa, glomerolunefritis dan cryoglobulinemia esensial campuran.
Transmisi dapat secara parenteral atau seksual.

Klinis

Arthritis simetris, dapat berpindah atau aditif; persendian kecil seperti tangan
(metacarphophalangeal, proximal interphalangeal) dan sendi lutut yang paling
sering terkena, diikuti oleh pergelangan tangan, pergelangan kaki, bahu dan siku.
Kekakuan pagi hari merupakan manifestasi yang signifikan dan pembengkakan
fusiform yang berhubungan dengan arthritis yang disebabkan HBV.
Arthritis dan urtikaria (umumnya pada ektremitas bawah) dapat mendahului
penyakit kuning selama berhari-hari dan dapat bertahan beberapa minggu setelah
penyakit kuning selesai.
 Wanita cenderung memiliki resiko lebih lebih besar dalam perkembangan artritis
dibanding laki-laki, tetapi perbedaannya tidak besar dan tidak tampak saat atralgia
menunjukkan gejala yang tidak jelas.
Polyarthralgia berulang atau polyarthritis dapat terjadi pada pasien dengan hepatitis
aktif kronis atau viremia kronis HBV.
Polyarteritis nodosa mungkin berkaitan dengan viremia HBV kronis.
Pasien mungkin mengalami sindrom artritis-dermatitis.
Pasien yang menunjukkan membranous glomerolunefritis dipisahkan sebagai
konsekuensi dari infeksi HBV, dan HbsAg, imunoglobulin, dan komplemen
ditunjukkan dalam kaplilari glomerular dan mesangium dari ginjal yang terlibat
Vaskulitis sistemik necrotizing juga merupakan fitur klinis.

Pemeriksaan Laboratorium
Peningkatan bilirubin dan nilai-nilai transaminase (mungkin normal pada tahap
awal penyakit ketika arthritis muncul).
Serum antigen hepatitis B, hepatitis B antigen awal, anti-hepatitis B antigen
permukaan imunoglobulin M (menunjukkan infeksi akut), DNA virus, polimerase.
Antigen hepatitis mungkin dapat ditemukan dalam cairan sendi, dan level synovial
fluid terdepresi.

2. Hepatitis C Virus
HCV adalah suatu untai tunggal RNA virus yang. Infeksi HCV terjadi di seluruh
dunia. Transmisi HCV bisa tejadi melalui parenteral ataupun seksual tetapi jarang terjadi.
Klinis
Infeksi HCV mempengaruhi tangan, pergelangan tangan, bahu, lutut, dan pinggul.
Beberapa mekanisme pathogenetic mungkin terlibat: artritis HCV dapat menjadi bagian
 dari sindrom cryoglobulinaemia campuran, atau mungkin langsung atau tidak langsung
yang dimediasi oleh HCV.
Myalgia adalah gejala yang umum.
Morning stiffnes berlangsung selama 1 jam
Vaskulitis Necrotizing dengan cryoglobulinemia adalah fitur klinis.
Sjgren syndrome telah digambarkan pada pasien dengan infeksi HCV.
Positif antibodi HCV dan RNA HCV, dan tidak adanya erosi tulang, nodul
subkutan dan antibodi antikeratin, mungkin berguna dalam membedakan antara
arthritis terkait HCV dan RA.
Pemeriksaan Laboratorium
Peningkatan bilirubin dan nilai transaminase (Normal transaminase tidak
mengecualikan tingkat infeksi HCV).
Anti-HCV
HCV-RNA dengan metode polymerase chain reaction
Cryoglobulins, faktor rheumatoid

3. Alphavirus
Virus ini adalah genus dari keluarga Togaviridae nyamuk. Partikel alphavirus
berbentuk bulat, dengan diameter 60 65 nm dan terdapat sebuah inti nukleoprotein
mengandung single-stranded RNA genome dikelilingi oleh lapisan lipoprotein yang
dimasukkan paling tidak dua spesifik virus glycoprotein. Studi terakhir menunjukkan
aktivasi limfosit T dan depresi aktivitas sel pembunuh alami selama penyakit klinis
berlangsung.
Klinis
Demam (39 40 C)
Arthritis atau polyarthralgia sendi kecil tangan, pergelangan tangan, siku, lutut, kaki,
dan pergelangan kaki terjadi, disertai kekakuan dan pembengkakan. Arthritis pada
umumnya simetris dan polyarticular. Dalam infeksi Alphavirus kebanyakan gejala-
gejala akan berakhir selama 3-7 hari, tetapi dapat bertahan selama lebih dari setahun,
meskipun tanpa bukti kerusakan sendi permanen.
 Alphavirus yang menyebabkan arthritis dan arthralgia sindrom

Virus Klinis Penyakit kejadian

Chikungunya Demam, ruam, myalgia, Afrika, India, Asia Tenggara,

arthralgia / arthritis, arthralgia Kepulauan Filipina
kronis, gejala-gejala perdarahan,
paraesthesias

Mayaro Demam, ruam, arthralgia mialgia / Amerika (Trinidad,

arthritis, arthralgia kronis, gejala- Suriname, Brasil, Kolombia,
gejala perdarahan Bolivia)

O'nyong-nyong Demam, ruam, myalgia, arthralgia / Afrika (Uganda, Kenya,

arthritis, arthralgia kronis, gejala- Tanzania, Malawi, Senegal)
gejala perdarahan, paraesthesias

Barmah Forest Demam, ruam, myalgia, arthralgia / Australia

arthritis

Igbo Ora Demam, ruam, mialgia, arthralgia Pantai Gading

Ross River Demam, ruam, polyarthritis, Australia, New Quinea, Fiji,

arthralgia kronis, paraesthesias, Kepulauan Solomon, Samoa
glomerulonefritis Amerika, pulau-pulau Pasifik
Selatan

Sindbis Demam, ruam, arthralgia / radang Eropa, Afrika, Australia, Asia,

sendi, paraesthesias Filipina

Ockelbo Demam, ruam, arthralgia / arthritis, Swedia, Norwegia

arthralgia kronis, paraesthesias,

Pogosta Demam, ruam, arthralgia / arthritis, Finlandia

arthritis kronis,

Karelian fever Demam, ruam, arthralgia Rusia

Pemeriksaan Laboratorium
Mild leukopenia dengan limfositosis cukup sering terlihat selama minggu pertama
penyakit. Platelet biasanya normal, tetapi pada kasus infeksi chikungunya dan Mayaro
pernah ditemukan trombositopeni yang signifikan. Nilai komplemen bisa normal atau
meningkat, ditemukan antibodi antinuklear ataupun faktor rematoid. Jumlah sel yang
didominasi sel mononuklear pada cairan synovial antara 1500/mm sampai 14,200/mm.
Antigen virus terdeteksi dengan imunofloresens pada sel-sel tersebut secara singkat
setelah onset arthritis.

4. Rubella
Virus Rubella alami menginfeksi manusia, terutama perempuan, dan transmisi
melalui sekresi nasofaring
Klinis
(pada anak dan orang dewasa)
Mengalami gejala demam ringan, malaise, dan coryza.
Ruam (eksantema akut ringan sampai berat [ruam makulopapular] virus) muncul
pertama kali di wajah dan paling banyak mempengaruhi persendian kecil seperti
tangan (proximal interphalangeal, metacarpophalangeal), pergelangan tangan, lutut,
kemudian diikuti oleh pergelangan kaki dan bahu.
Limfadenopati Signifikan (oksipital leher rahim, postauricular, dan posterior)
Arthritis biasanya tiba-tiba pada awal 1 minggu sebelum atau setelah ruam.
Morning stiffness simetris dan polyarticular (misalnya jari, lutut, pergelangan tangan),
dalam jangka waktu singkat (beberapa hari sampai minggu), dan tanpa residua.
Pemeriksaan Laboratorium
Cairan synovial berwarna kuning dan kental, dengan kandungan protein antara 1.9
3.4 mg/dl dan mengandung leukosit 14,000 sampai 27,000 /mm. Anti-rubella virus
imunoglobulin M (puncak 8 21 hari setelah gejala, kemudian menghilang oleh 5
minggu). Anti-rubella virus imunoglobulin G (naik cepat selama 1 3 minggu dan durasi
panjang).

Berbagai macam keluhan pada muskuloskeletal terkait penggunaan vaksin rubella

seperti myalgia, athralgia, arthritis, dan paresthesias. Arthralgia dan arthritis transien
terjadi lebih sering pada orang dewasa rentan daripada anak-anak dan lebih sering pada
wanita rentan dibandingkan pria. Sekitar 25% dari perempuan postpubertal rentan
 mengembangkan arthralgia akut berikut RA 27 / 3 vaksinasi dan sekitar 10% telah
dilaporkan memiliki tanda dan gejala seperti arthritis akut dan gejala. Ketika gejala sendi
akut terjadi, atau ketika rasa sakit dan / atau parestesia tidak berhubungan dengan sendi
terjadi, gejala umumnya mulai 1 3 minggu setelah vaksinasi, bertahan selama 1 hari
sampai 3 minggu. Gejala-gejala klinis yang juga dapat ditemukan yaitu "sindrom
lengan," menyebabkan radiculoneuritis brakhial nyeri lengan dan tangan dan
dysesthesias yang memburuk pada malam hari. Pada sindrom "catchers crouch" atau
catchers leg syndrome, radiculoneuropathy lumbal menyebabkan rasa sakit yang
timbul pada fossa poplitea di pagi hari. Kedua sindrom terjadi 1-2 bulan setelah
vaksinasi. Episode pertama dapat berlangsung hingga 2 bulan, tetapi kekambuhan
biasanya lebih pendek dalam durasi. Kekambuhan dapat berlangsung untuk 1 tahun,
namun tidak pernah menyebabkan kerusakan saraf permanen.

5. Retrovirus
Human Immunodeficicency Virus
Infeksi HIV dikaitkan dengan manifestasi beberapa rematik. Yang paling umum
(25-40%) adalah arthralgias. Lainnya meliputi arthritis psoriatis, sindrom artikular
yang menyakitkan (10%), spondyloarthropathy, miopati inflamasi, vaskulitis sistemik,
sindrom infiltrasi limfositosis (5%), fibromyalgia (30%), nekrosis avaskular, dan
asam urat. Infeksi mungkin termasuk septic arthritis, osteomyelitis atau pyomyositis
atau juga kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan rematik jaringan lunak
(misalnya, tendinitis, bursitis). Arthritis (arthralgia, sindrom rematik) dalam hubungan
dengan infeksi HIV telah dilaporkan di Amerika Serikat, Eropa, dan Afrika. Arthritis
dapat terjadi pada setiap tahap infeksi HIV. Pola arthritis terkait HIV adalah serupa
dengan gangguan virus lainnya, dengan onset akut, durasi singkat, kambuh, dan tidak
ada perubahan erosif. Menariknya, pasien yang terinfeksi dengan HIV tidak pada
peningkatan risiko untuk pengembangan arthritis infeksi, tetapi mereka memiliki
peningkatan frekuensi pyomyositis. Sindrom Diffuse limfositosis infiltratif mirip
dengan gejala sindrom Sjgren sicca, pembesaran kelenjar ludah, dan infiltrasi
limfosit melibatkan paru-paru, saluran pencernaan, dan ginjal. Berbeda dengan
 sindrom Sjgren, infiltrasi limfosit situs ini didominasi CD8+ (bukan CD4 +) T sel.
Arthritis reaktif + dalam hubungan dengan infeksi HIV terjadi pada 0,5-3% dari
kasus. Oligoarthritis dari bagian bawah kaki dan uretritis adalah umum, tetapi
konjungtivitis jarang. arthritis parah yg menyebabkan adalah mungkin dan bisa sangat
melemahkan. Frekuensi HLA-B27 pada pasien terinfeksi HIV dengan arthritis reaktif
sama seperti yang ditemukan pada pasien dengan arthritis reaktif tanpa infeksi HIV.
Human T-lymphotropic virus 1 (HTLV-1)
Merupakan retrovirus tipe C (sebuah virus RNA dalam subfamili Oncovirinae).
Hal ini menginfeksi jutaan orang di seluruh dunia, khususnya di Karibia, Jepang
selatan, Afrika Selatan, dan Amerika Selatan. HTLV-1 ditularkan oleh air susu ibu,
hubungan seksual, dan produk darah. Gejala inflamasi kronis berkembang pada risiko
seumur hidup sebesar 2%. Hal ini termasuk oligoarthritis seronegatif atau polyarthritis
dengan tenosinovitis dan nodul dengan nekrosis fibrinoid. Sindrom lainnya termasuk
penyakit polymyositislike, dermatitis, uveitis, atau myelitis melintang (dikenal
sebagai kejang paraparesis tropis).

6. Parvovirus B19
Ditemukan pada tahun 1975, Parvovirus B19 berukuran kecil, untai tunggal DNA
virus yang bereplikasi dalam membagi sel dan tentunya memiliki tropisme yang luar
biasa bagi sel progenitor erythroid manusia. Parvovirus B19 mungkin bertanggung jawab
untuk sekitar 12% dari kasus-onset mendadak polyarticular arthritis, terutama pada orang
dewasa dengan paparan sering pada anak-anak, seperti guru dan perawat anak-anak,
yang memiliki risiko 50% tertular infeksi.
Klinis pada anak-anak
Sampai dengan 70% tidak menunjukkan gejala.
Beberapa mungkin mengalami gejala seperti flu (misalnya, demam, sakit kepala,
sakit tenggorokan, batuk, anoreksia, muntah, diare, arthralgia).
Ruam merah terang pada pipi
Gabungan gejala jarang (5-10%).

Klinis pada orang dewasa

Ruam jarang terjadi.
 Bersama gejala lain terjadi pada sampai 60%. Arthralgia lebih umum dari artritis
murni. Arthralgia biasanya self-limited; simetris, dan pada sendi perifer kecil, tangan
(misalnya, interphalangeal proksimal dan metakarpofalangealis), pergelangan
tangan, lutut, dan sendi pergelangan kaki, dengan morning stiffness menonjol dan
bengkak.
Parvovirus B19 yang muncul sebagai patogen yang bertanggung jawab terhadap
beberapa penyakit, termasuk infectiosum eritema (penyakit kelima), krisis aplastik
transient (terutama pada pasien dengan penyakit sel sabit, talasemia, anemia atau
HIV-induced), dan air ketuban janin pada ibu yang terinfeksi.
Klinis Langka
Purpura Henoch-Schnlein jarang tetapi mungkin ada.
Purpura thrombocytopenic trombotik mungkin ada.
Nodosa Polyarteritis jarang.
Granulomatosis Wegener adalah mungkin, tapi jarang.

Transmisi
Sekret dari saluran pernapasan adalah vektor untuk transmisi.
Darah, terutama precipitants faktor pembekuan merupakan cara penularan.
Penularan vertikal mungkin terjadi dari ibu ke janin. Morbiditas tertinggi untuk janin
selama trimester pertama atau kedua.
Pemeriksaan Laboratorium
Masa inkubasi 7-18 hari, dan keadaan viremia berlangsung 5-6 hari.
CBC count (untuk menilai hemoglobin, neutrofil, limfosit)
Tinggi kadar antibodi imunoglobulin M 4-6 hari setelah awal viremia
DNA B19 Viral oleh polymerase chain reaction
 Titer antibodi Imunoglobulin G (signifikansi diagnostik kecil)
Nilai titer rendah sampai sedang untuk faktor rheumatoid, anti-DNA, antinuclear,
dan antibodi anticardiolipin mungkin dalam beberapa pasien

7. Virus lain

Beberapa pasien telah ditemukan memiliki infeksi dengan virus lain yang dapat
menyebabkan radang sendi, sebagai berikut:

a. Mumps
Pada orang dewasa yang terinfeksi, hal ini terkait dengan sinovitis sendi kecil
atau besar yang berlangsung selama beberapa minggu. Arthritis terjadi sebelum atau
sesudah parotitis sampai dengan 4 minggu.

Klinis
Pria dewasa muda paling banyak terinfeksi, perbandingan dengan wanita yaitu
6:1. Gejala yang ditemukan berupa morning stiffness dan athralgia dapat menjadi
awal dari parotitis namun lebih umum muncul 1 sampai 3 minggu setelah penyakit
menunjukkan gejala klinis.
Tiga gejala klinis rematik yang dilaporkan yaitu:
1. Paling umum pasien mengeluhkan polyartitis yang berpindah-pindah yang
terjadi pada persendian besar ( bahu, pinggul, lutut, pergelangan kaki) meskipun
persendian kecil (metacarpophalangeal, proximal phalangeal) juga sering
memberikan gejala.
2. Athralgia sendiri bisa muncul tanpa artritis
3. Monoartikular artritis juda dapat diobservasi.
Tenosynovitis dapat terjadi meskipun tidak umum. Pasien dapat mengalami
demam (100F - 105F). Durasi gejala antara 2 hari sampai 6 minggu, namun lebih
sering selama 2 minggu.
 Tenosyvitis, arhritis dan rash.

Pemeriksaan Laboratorium
Ditemukan leukositosis moderate (10,000 15,000 WBC/mm), tetapi juga
bisa normal.

b. Enteroviruses: Coxsackievirus & Echovirus

Coxsackivirus, echovirus dan poliovirus adalah anggota genus Enterovirus
dari family Picornaviridae. Partikel berbentuk icosahedron dengan diameter 20
30 nm dan mempunyai outer capsid terdiri dari 60 capsomere, single-stranded
RNA genome.
Klinis
Arthtritis infeksi dari virus ini jarang terjadi, kurang dari 1 persen. Tetapi
dapat mengakibatkan efusi eksudatif, self-limited.
Gejala klinis yang bisa didapatkan pada pasien yaitu berupa demam,
myalgia dan ruam. Meskipun insiden arthritis dalam tingkat yang rendah,
namun ini adalah infeksi yang paling sering terjadi.

c. Smallpox & Vaccinia Virus

Variolla virus (smallpox) dan vaccinia virus merupakan anggota genus
Orthopoxvirus dan derivat dari smallpox dan cowpox.
Klinis
Gejala-gejala sendi yang terjadi sebagai manifestasi smallpox, dilaporkan
dalam satu epidemi hanya 0.25 0.50 % yang mengalami. Hanya menyerang
anak-anak pada usia dibawah 10 tahun, namun hanya 2 5 % saja yang
 beresiko. Khasnya nyeri sendi dan pembekakkan terjadi selama 10 30 hari
setelah onset dari ruam. Sendi yang pertama kali terkena adalah sendi siku.
Sekitar 50% arthritis berkembang secara aditif, simetris mempengaruhi
pergelangan tangan, pergelangan kaki, atau lutut.
Gambaran radiologis menunjukkan perubahan pada osteomyelitis
melibatkan underlying metaphisyseal bone.
Arthritis juga pernah dilaporkan sebagai penyerta yang jarang terjadi pada
infeksi vaccinia. Muncul 12 hari setelah imunisasi. Cairan synovial pada lutut
yang terkena mengalami peradangan secara alami. Pembengkakan hilang setelah
11 hari, namun atralgia bertahan selama beberapa bulan.

d. Varicella Zoster Virus

Menginfeksi pada anak-anak, jarang berkembang menjadi arthritis. Artritis
terjadi monoarticular (lutut), dilaporkan dengan cacar air. Dalam semua kasus
yang dilaporkan sebelum arthritis terjadi, setelah atau bersamaan dengan mulai
varicella dan hanya dalam satu contoh exanthem didahului dengan 2 hari.

e. Eipstein-Barr Virus
Infeksi ini biasanya berhubungan dengan polyarthralgia, tetapi
monoarthritis lutut dan Baker kista pecah dapat terjadi. Artritis sangat jarang
terjadi

f. Herpes Simplex Virus

Manifestasi sering terlihat pada pasien immunocompromised. Sendi yang
terkena menunjukkan gejala pembengkakan, hangat, lunak. Gejala-gejala
tersebut dapat bertahan sampai 3 bulan, namun mulai sembuh pada bulan ke-
empat.

g. Cytomegalovirus
Pada pasien yang mengalami imunosupresan, infeksi CMV muncul 12
minggu setelah transplantasi ginjal dan berkembang menjadi eritematus, hangat,
sakit dan lutut membengkak. Arthrocentesis awal menumjukkan cairan kuning
jernih mengandung sedikitnya 100 WBCs / mm dengan neutrofil 40%. Sepuluh
 hari kemudian cairan sendi menjadi keruh, mengandung 120 WBCs / mm
dengan neutrofil 93 %. Artritis bertahan sampai satu bulan.

h. Erythema Infectiosum
Terjadi pada anak-anak dengan gejala ruam. Artritis khususnya terjadi pada
pergelangan tangan dan lutut.

Pemeriksaan Radiologi
Temuan Radiologi tergantung pada kondisi. Sebagian besar arthropathies virus-asosiasi
nonerosive dan hanya menampilkan pembengkakan jaringan lunak. Namun, dengan
arthropathy seronegatif atau psoriasis tipe terkait HIV, erosi, ankilosis, penyempitan ruang
sendi, raut, lesi osteolitik, periostitis, sacroiliac pelebaran ruang sendi, dan pembentukan
syndesmophyte dapat dilihat.

Penatalaksanaan
Secara umum, artritis virus ringan hanya memerlukan pengobatan simtomatik dengan
analgesik atau obat anti-inflammatory drugs (NSAID). Kadang-kadang, pengobatan singkat
prednison dosis rendah digunakan.
Hepatitis Virus B: Kebanyakan pasien dengan infeksi HBV akut icteric sembuh tanpa
cedera sisa atau hepatitis kronis. Fokus manajemen infeksi HBV akut pada hati
menghindari cedera lebih lanjut dan profilaksis kontak.
Hepatitis C virus: Administer interferon alfa-2b (3-5 juta U 2-3 kali / minggu selama 6
bulan). Kombinasi terapi dengan ribavirin (1000-1200 mg / hari) direkomendasikan dan
telah terbukti untuk menghasilkan tingkat respons yang lebih baik. Pasien dengan
komplikasi cryoglobulinemia paling baik ditangani dengan terapi antivirus. Namun,
 kortikosteroid dan cyclophosphamide mungkin awalnya diperlukan pada pasien dengan
lebih aktif, vasculitic komplikasi parah.
Rubella Virus: Pengobatan gejala dengan analgesik dan NSAID. Beberapa peneliti telah
merekomendasikan steroid pada dosis rendah sampai sedang untuk mengontrol gejala
dan viremia.
Alphavirus: Pengobatan gejala dengan analgesik dan NSAID, tapi hindari aspirin untuk
mencegah komponen hemoragik dengan ruam Alphavirus. Klorokuin fosfat (250 mg / d)
digunakan ketika NSAID tidak efektif.
Parvovirus B19: Pengobatan gejala dengan analgesik dan NSAID. Pada kasus yang
parah, aspirasi cairan dari sendi yang terkena bisa menghilangkan rasa sakit.
Human Immunodeficiency Virus
o Pengobatan simptomatik dengan analgesik dan NSAID.
o Administer sulfasalazine dan metotreksat pada pasien dengan kondisi refrakter
terhadap terapi NSAID.
o Prednisone, antimalarial, dan agen lainnya telah digunakan dengan sukses pada
pasien dengan polymyositis, artritis reaktif, sindrom Sjgrenlike, arthritis psoriatis,
dan vaskulitis.
o Terapi antiretroviral dan profilaksis, sulfametoksazol-trimethoprim, dan membantu
meningkatkan pentamidin terkait gejala rematik.
o Immunoglobulin intravena, interleukin-12, interleukin-2, interferon-gamma, dan /
atau sargramostim mungkin efektif pada beberapa pasien terinfeksi HIV yang telah
arthritis.
T-lymphotropic virus Human 1
Pilihan pengobatan miskin.

Perawatan Bedah
Bedah drainase tidak diindikasikan kecuali memungkinkan untuk artritis infeksi.

MYCOBACTERIAL ARTHRITIS

Definisi

Infeksi satu atau lebih sendi-sendi oleh kuman- kuman Mycobacterial

Etiologi
Kuman penyebab Mycobacterial arthritis dibagi 2 yaitu:

1. Mycobacterium Tuberculosis
2. Atypical Mycobacteria
Mikobakteri nontuberkulosa terdapat di berbagai macam lingkungan, termasuk tanah, air
dan hewan sebagai reservoir. Mikobakteri tersebut tidak menular dari manusia ke manusia
lainnya. Dalam host normal, bakteri ini biasanya mengakibatkan infeksi lokal pada kulit.
Beberapa infeksi adalah hasil dari aspirasi dan dapat menyebar secara hematogen ke tempat
lain.
Beberapa spesies dari mikobakteri ini yaitu :
a. M. kansasii
b. M. marinum (balnei)
c. M. scrofulaceum
d. M. szulgai
e. M. battey
f. M. avium
g. M. triviale
h. M. ulcerans
i. M. Fortuitum

Patofisiologi

Mycobacterial Arthritis terjadi ketika kuman mengadakan infiltrasi ke sinovial atau

ruang sendi.Kuman ini menyerang pesendian secara (1) penyebaran hematogen dari tempat
jauh; (2) infeksi periarticular, seperti osteomyelitis atau infeksi jaringan lunak yang
berdekatan; atau (3) infiltrasi langsung melalui trauma atau prosedur intervensi, seperti
arthrocentesis atau terapi bedah.

Faktor Resiko

1. Adanya arthritis yang kronis, destruktif dan menyebabkan inflamasi, khusunya

rheumatoid athritis. Pengenalan terbaru agen anti tumor necrosis factor (TNF) dalam
pengobatan radang arthitis mungkin juga mempengaruhi populasi untuk infeksi
arthritis
 2. Pasien yang menjalani terapi imunosuppresif, seperti kortikostroid dan obat
sitotoksik, sangat mungkin terkena infeksi
3. Pasien dengan sendi artifisial juga beresiko besar terkena infeksi
4. Pasien Lansia berada dalam resiko untuk infeksi arthritis
5. Faktor komorbid nonartikular, seperti Diabetes Mellitus, penyakit imunodefisiensi,
kanker, atau penyalahgunaan obat intravena.
Gejala klinis :

Gejala umum radang sendi karena mikobakterium :

1. Penurunan gerakan pada sendi
2. Berkeringat banyak, terutama malam hari
3. Sendi yang membengkak dan hangat
4. Sumer
5. Atrofi otot
6. Spasme otot
7. Mati rasa, kesemutan, atau kelemahan sendi di bawah tempat yang terkena infeksi (
bila menyerang tulang vertebrae)
8. Berat badan menurun atau hilangnya nafsu makan
Khas pada mycobactrium tuberculosis :
Menyerang sendi-sendi penyangga berat badan, seperti :
1. sendi pinggul,
2. sendi lutut,
3. engkel,
4. pergelangan tangan
5. sendi vertebrae
Kadang-kadang menyerang sendi-sendi kecil yang bukan penyangga berat badan. Dalam
sebagian besar kasus hanya menyerang sendi tunggal. TB yang menyerang tulang belakang
sering disebut Potts Disease

Progresifitas gejala pembengkakan dan nyeri sendi dapat berlangsung bulanan sampai
bertahun tahun, dan gejala sistemik hanya muncul pada setengah dari kasus yang ada.
Perkembangan gejala ini jarang berkembang bersamaan dengan TB paru yang aktif.
Khas pada atypical mycobacterium : menyerang pergelangan tangan sendi-sendi tangan
dan jari kaki
Diagnosa

Diagnosa Mycobacterium Artrhitis dapat ditegakkan dari :

1. Gejala klinis
Radang sendi dengan lokasi yang khas pada mycobacterium arthritis
Adanya riwayat pernah menderita TBC
2. Pemeriksaan fisik
Sendi bengkak dan hangat bila dipegang
3. Pemeriksaan penunjang
Tuberkulin Skin Test
Tuberkulin Skin Test juga disebut Purified Protein Derivative (PPD). Tes ini telah
digunakan selama hampir satu abad dan merupakan tes penyaringan yang paling banyak
digunakan utnuk TB. Tes ini merupakan campuran beberapa antigen dari M. tuberculosis.
Namun tes ini dapat memberikan hasil positif palsu dan negatif palsu. Tes ini tidak dapat
membedakan infeksi laten dari penyakit akut dan bisa memberikan hasil negatif dalam kasus
TB aktif yang parah. Kortikosteroid ( 15 mg/ hari prednison) dapat menyebabkan PPD
negatif. Lansia dan pasien dengan gizi buruk dapat membuat PPD menjadi false negatif.
Hasil positif palsu juga dapat terjadi dalam kasus infeksi dengan mikobakteri
nontuberkulosus atau penderita telah mendapatkan vaksin BCG sebelumnya.
Foto rontgen
Temuan pada foto polos umumnya tidak spesifik dan mungkin hanya
terdapat efusi sendi pada tahap awal infeksi
Destruksi cartilago dan penyempitan ruang antar sendi dapat ditemukan pada
akhir infeksi dan sulit untuk dibedakan bila pasien sudah pernah terserang
penyakit sendi sebelumnya
Analisa cairan sendi :
- warna : kuning berawan
- protein meningkat
- leukosit antara 10.000-20000 per mm3
- dominan sel netrofil > 50 %
- pengecatan BTA : positif pada 20% kasus
- glukosa > 40 mg/dl
 - Pemeriksaan mikroskopis cairan sinovial untuk kristal monosodium urat dan
kristal kalsium pirofosfat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa kristal-
induced arthritis (misalnya giut, pseudogout)
Biopsi membran sinovial dengan Arthrocentesis :
- prosedur ini merupakan diagnosa yang penting untuk infeksi arthritis
- dengan prosedur ini kita dapat membuat kultur dan mengadakan pemeriksaan
mikroskopis dari cairan dan jaringan sinovial
Pada Mycobacterial Arthritis :

- dominan terdapat adanya inflamasi granulomatous dalam jaringan sinovial

- juga bisa terdapat adanya bentukan rice bodies dalam jaringan sinovial
Kultur darah: terdapat kuman mycobacterium baik yang typical maupun yang
atypical
Komplikasi

1. Kolaps dari vertebrae, dengan hasil akhir berupa kifosis

2. Destruksi sendi
3. Kompresi dari tulang belakang

Terapi

Terapi untuk mycobacterial arthritis sama dengan terapi untuk penyakit TBC,
memerlukan macam macam obat Obat Anti Tuberculosis selama 6 9 bulan

- Obat Anti Tuberculosis

a. Lini pertama
1. Rifampin, dosis 600 mg / hari oral
2. Isoniazid (INH), dosis 300 mg / hari oral
3. Ethambutol, dosis 15-20 mg / kg / hari oral
4. Pyrazinamide, dosis 15 30 mg / kg / hari (max 2 g / hari ) oral.
Keempat obat diatas diberikan selama 2 bulan, setelah itu bergantung pada
sensitivitas, Isoniazid dan Rifampin dilanjutkan selama 9 12 bulan.
b. Lini kedua
 Fluoroquinolon

- Analgesik untuk mengurangi nyeri

- Kompres hangat / dingin pada sendi yang nyeri dapat mengurangi rasa nyeri
- Tindakan bedah
1. Sendi yang tidak memberi respon terhadap terapi antibiotika dan arthrocentesis
harian memerlukan drainase dan debridement, baik dengan artroskopi atau
operasi untuk membuka
2. Sendi artifisial yang terkena infeksi harus dibuang dan diganti dengan yang baru
setelah mendapat terapi antibiotik yang tepat

Untuk Atypical Mycobacterium :

Pengobatannya bervariasi tergantung jenis kumannya :

1. M. marinum : Mynocycline 200 mg/hari selama 1 2 bulan

2. M. kansasi : Rifampin danEthambutol selama 9 bulan

3. M. scrofulaceum : eksisi dan pembedahan

4. M. avium intracellulare : pembedahan

Edukasi

- Memberi dorongan kepada pasien untuk latihan gerak baik secara aktif maupun pasif

Septic arthritis yang disebabkan oleh Mycobacterium avium-intracellulare. Radiografi

lateral menunjukkan efusi besar (E) di sendi lutut. Osteopenia juga bisa dilihat.Erosi kortikal
pada posterior dari kondilus femoralis medialis dan anterior dari kondilus femoralis lateralis
(ditunjukkan dengan kedua panah kecil). Terdapat penyempitan pada ruang patellofemoral
dan bentukan osteofit pada patella (ditunjukkan dengan 1 panah besar)

FUNGAL ARTHRITIS
Jamur merupakan penyebab yang jarang, tetapi secara klinis penting sebagai penyebab
infeksi osteoarticular. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk mendiagnosa
dan mengobati infeksi ini dengan benar, karena mereka sering dalam keadaan subklinis dan
terlihat seperti penyakit lain. Perjalanan dan imigrasi telah mempengaruhi lokalisasi geografis
beberapa infeksi jamur penting.

Meskipun diagnosis dapat dibantu dengan manifestasi klinis dan uji serologi, namun
pemeriksaan dan kultur jaringan yang terinfeksi sangatlah penting.

Obat anti jamur baru telah menyediakan pilihan yang efektif, tetapi pilihan jenis obat,
lama pengobatan, dan kombinasi dengan bedah debridement harus dipertimbangkan juga
guna mencapai hasil yang optimal.

Infeksi jamur merupakan penyebab yang relatif jarang terjadi, tetapi merupakan
penyebab yang penting dalam terjadinya osteomielitis dan arthritis. Jamur yang sering
menyebabkan osteomyelitis diantaranya: coccidioidomycosis, blastomycosis, criptococcosis,
candidiasis, dan sporotrichosis (Tabel 1). Arthritis jamur kurang umum terjadi, dan paling
sering dikaitkan dengan sporotrichosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, candidiasis, dan
kadang-kadang spesies lain.

Infeksi dapat akut dan parah pada pasien dengan immunocompromised, AIDS,
kehamilan, keganasan, post transplantasi organ, dan lain-lain. Pengobatan Anticytokine dapat
untuk penyakit rematik yang berhubungan dengan infeksi jamur sistemik. Untuk
rheumatologists, infeksi jamur sistemik merupakan pertimbangan diagnostik yang penting
pada beberapa pasien dan harus dipertimbangkan sebelum memulai perawatan biologis pada
mereka yang berisiko, karena dapat menimbulkan komplikasi arthritis lainnya.

Infeksi jamur pada umumnya didiagnosis dengan pemeriksaan histologis atau kultur dari
jaringan yang terlibat. Tehnik biopsi yang semakin maju juga dapat mempermudah diagnosis.
Jumlah leukosit dalam cairan sinovial dan hasil kultur cairan sinovial sangat bervariasi antara
infeksi jamur satu dengan yang lainnya sehingga sangat mungkin terjadi salah diagnosa. Uji
serologi juga dapat membantu dalam mendiagnosis dan mengklasifikasikan beberapa infeksi
jamur. Mendeteksi antigen jamur dan DNA dalam darah dan jaringan sekarang dapat
dilakukan dalam beberapa kasus, namun penggunaan klinis metode ini masih dalam
penelitian.

Tabel 1 Jamur yang menyebabkan Infeksi Osteoarticular

Infeksi jamur Penyebaran geografis Tempat infeksi

Coccidioidomycosis Amerika bagian Baratdaya, Tulang dan sendi, terutama

Amerika Tengah, Selatan, dan sendi lutut.
di tempat lain.

Blastomikosis Amerika Utara-tengah dan Tulang dan sendi

selatan.

Kriptokokosis Banyak daerah Tulang; jarang sendi

Kandidiasis Banyak daerah Tulang; jarang sendi

Sporotrichosis Banyak daerah Tulang dan sendi

Aspergillosis Banyak daerah Spine, tulang rusuk; jarang

sendi

Histoplasmosis Amerika bagian timur-tengah Jarang tulang dan sendi;

dan tenggara arthritis hipersensitivitas

Scedosporiosis Tidak diketahui Tulang dan sendi

2. Kristal (gout dan pseudogout)

a. Definisi
Artritis pirai (gout) adalah jenis artropati kristal yang patogenesisnya sudah diketahui
secara jelas dan dapat diobati secara sempurna. Secara klinis, artritis pirai merupakan
penyakit heterogen meliputi hiperurikemia, serangan artritis akut yang biasanya
mono-artikuler. Terjadi deposisi kristal urat di dalam dan sekitar sendi, parenkim
ginjal dan dapat menimbulkan batu saluran kemih. Kelainan ini dipengaruhi banyak
faktor antara lain gangguan kinetik asam urat misalhya hiperurikemia. Artritis pirai
akut disebabkan oleh reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal
monosodium urat monohidrat. Tidak semua orang dengan hiperurikemia adalah
penderita artritis pirai atau sedang menderita artritis pirai. Akan tetapi risiko terjadi
artritis pirai lebih besar dengan meningkatnya konsentrasi asam urat darah. Serangan
artritis akut berlangsung cepat yang dapat mencapai peak of severity dalam waktu 24
jam.
b. Etiologi
Asam urat dihasilkan sebagai jaringan-jaringan tubuh dipecah selama pergantian sel
normal. Beberapa orang dengan gout menghasilkan asam urat terlalu banyak (10%).
Orang lain dengan gout tidak secara efektif menghilangkan asam urat mereka ke
dalam urin (90%). Genetika , gender, dan gizi ( alkoholisme , obesitas ) memainkan
peran kunci dalam perkembangan gout.
Jika orang tua Anda memiliki gout, maka Anda memiliki peluang 20% dari
mengembangkannya.
orang Inggris adalah lima kali lebih mungkin untuk mengembangkan encok.
kulit hitam Amerika, tapi tidak kulit hitam Afrika, lebih cenderung memiliki
gout dibanding populasi lainnya.
Pengambilan minuman beralkohol, khususnya bir, meningkatkan risiko untuk
gout.
Diet kaya daging merah, organ-organ internal, ragi, dan ikan berminyak
meningkatkan risiko untuk gout.
kadar asam urat meningkat pada pubertas pada pria dan saat menopause pada
wanita, sehingga manusia pertama mengembangkan encok pada usia lebih dini
(setelah pubertas) daripada wanita (setelah menopause ). Gout pada wanita
premenopause ini jelas tidak biasa.
Serangan radang sendi yg menyebabkan encok dapat diendapkan bila ada perubahan
mendadak pada kadar asam urat, yang mungkin disebabkan oleh:
berlebihan dalam alkohol dan daging merah,
trauma ,
kelaparan dan dehidrasi ,
IV pewarna kontras
kemoterapi ,
obat,
o diuretik dan beberapa lain hipertensi obat,
o aspirin ,
o nicotinic acid,
o cyclosporin A,
o allopurinol dan probenesid ,
c. Gejala Klinik
Manifestasi klinik dibagi atas dua jenis yaitu artritis gout tipikal dan artritis gout
atipikal.
Artritis Gout Tipikal
Gambaran klinik sangat khas dengan sifat-sifat sebagai berikut :
1) Beratnya serangan artritis mempunyai sifat tidak bisa berjalan, tidak dapat
memakai sepatu dan mengganggu tidur. Rasa nyeri digambarkan sebagai excruciating
pain dan mencapai puncak dalam 24 jam. Tanpa pengobatan pada serangan permulaan
dapat sembuh dalam 3-4 hari.
2) Serangan biasanya bersifat monoartikuler dengan tanda inflamasi yang jelas
seperti merah, bengkak, nyeri, terasa panas dan sakit kalau digerakkan. Predileksi
pada meta-tarsopha-langeal pertama (MTP-1).
3) Remisi sempurna antara serangan akut.
An athlete was able to win a race at the Olympic between his acute attack of
gout(Hipokrates).
4) Hiperurikemia
Biasanya berhubungan dengan serangan artritis gout akut, tetapi diagnosis artritis
tidak harus disertai hiperurikemia. Fluktuasi asam urat serum dapat mempresipitasi
serangan gout.
5) Faktor pencetus
Faktor pencetus adalah trauma sendi, alkohol, obat-obatan dan tindakan pembedahan.
Biasanya faktor-faktor ini sudah diketahui penderita
Artritis Gout Atipikal
Gambaran klinik yang khas seperti artritis berat, monoartikuler dan remisi sempurna
tidak ditemukan. Tofi yang biasanya timbul beberapa tahun sesudah serangan pertama
ternyata ditemukan bersama dengan serangan akut. Jenis atipikal ini jarang
ditemukan. Dalam menghadapi kasus gout yang atipikal, diagnosis harus dilakukan
secara cermat. Untuk hal ini
diagnosis dapat dipastikan dengan melakukan punksi cairan sendi dan selanjutnya
secara mikroskopis dilihat kristal urat.
Dalam evolusi artritis gout didapatkan 4 fase.
1) Artritis gout akut
Manifestasi serangan akut memberikan gambaran yang khas dan dapat langsung
menegakkan diagnosis. Sendi yang paling sering terkena adalah sendi MTP-1 (75%).
Pada sendi yang terkena jelas terlihat gejaia inflamasi yang lengkap.
2) Artritis gout interkritikal
Fase ini adalah fase antara dua serangan akut tanpa gejala klinik. Walaupun tanpa
gejala kristal monosodium dapat di temukan pada cairan yang diaspirasi dari sendi.
Kristal ini dapat ditemukan pada sel sinovia dan pada vakuola sel sinovia dan pada
vakuola sel mononuklear lekosit.
3) Hiperurikemia asimptomatis
Fase ini tidak identik dengan artritis gout. Pada penderita dengan keadaan ini
sebaiknya diperiksa juga kadar kholesterol darah, karena peninggian asam urat darah
hampir selalu disertai peninggian kholesterol
4) Artritis gout menahun dengan tofi.
Tofi adalah penimbunan kristal urat subkutan sendi dan terjadi pada artritis gout
menahun, yang biasanya sudah berlangsung lama kurang lebih antara 5-10 tahun. 3
d. Patogenesis Artritis Gout
Awitan (onset) serangan gout akut berhubungan dengan perubahan kadar asam urat
serum, meninggi ataupun menurun. Pada kadar urat serum yang stabil, jarang
mendapat serangan. Pengobatan dini dengan alopurinol yang menurunkan kadar urat
serum dapat mempresipitasi serangan gout akut. Pemakaian alcohol berat oleh pasien
gout dapat menimbulkan fluktuasi konsentrasi urat serum.
Peradangan pada arthritis gout akut adalah akibat penumpukan agen penyebab yaitu
Kristal monosodium urat pada sendi. Mekanisme peradangan ini belum diketahui
secara pasti. Hal ini diduga oleh peranan mediator kimia dan selular. Pengeluaran
berbagai mediator peradangan akibat aktiviasi melalui berbagai jalur, antara lain
aktivitas komplemen dan selular.
e. Penatalaksanaan
Setiap stadium gout yaitu stadium akut dan interkritikal memerlukan pengobatan agar
tidak menimbulkan komplikasi.
Tujuan pengobatan adalah :
1) Secepatnya menghilangkan rasa nyeri karena artritis akut.
2) Mencegah serangan ulang.
3) Mencegah destruksi sendi dan pembentukan tofi.
4) Mencegah pembentukan batu ginjal dan timbulnya mikrotofi pada parenkim ginjal3
Pengobatan Artritis Gout :
Colchicine
Obat ini memberi hasil cukup baik bila pemberiannya pada permulaan serangan.
Sebaliknya kurang memuaskan bila diberikan sesudah beberapa hari serangan
pertama.
Cara pemberian colchicine :
1) Intravena
Cara ini diberikan untuk menghindari gangguan GTT. Dosis yang diberikan tunggal 3
mg, dosis
2) Pemberian oral
Dosis yang biasa diberikan sebagai dosis initial adalah 1 mg kemudian diikuti dengan
dosis 0.5 mg setiap 2 jam sampai timbul gejala intioksikasi berupa diare.
Jumlah dosis colchicine total biasanya antara 4-8 mg Indometasin
1) Pemberian oral
Dosis initial 50 mg dan diulang setiap 6-8 jam tergantung beratnya serangan akut.
Dosis dikurangi 25 mg tiap 8 jam sesudah serangan akut menghilang. Efek samping
yang paling sering adalah gastric intolerance dan eksaserbasi ulkus peptikum.
2) Pemakaian melalui rektal
Indometasin diabsorpsi baik melalui rektum. Tablet supositoria mengandung 100
mg indometasin. Cara ini dapat dipakai pada serangan gout akut yang sedang maupun
yang berat, biasanya pada penderita yang tidak dapat diberikan secara oral.
3) Kortikosteroid
Obat ini digunakan bila terdapat kontra indikasi bagi pemberian colchicine dan
indometasin.
Beberapa hal yang sering salah pada artritis gout :
1) Hiperurikemia merupakan indikasi untuk diagnosis gout
2) Semua podagra disebabkan oleh gout
3) Semua erosi para artikuler tulang disebabkan oleh gout.
4) Artritis pasca operasi selalu disebabkan oleh gout
5) Colchicine menurunkan asam urat serum
6) Obat penurun asam urat darah dipakai pada waktu yang sama dengan
pengobatan artritis gout darah
ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI GEJALA KLINIS PX PENUNJANG TERAPI

Deposisi kristal Pria dewasa Stadium artritis gout Kristal urat dalam Edukasi
monosodium pada akut: nyeri hebat TOFI
Wanita setelah Pengaturan diet
jaringan pagi hari, bengkak,
menopause Riwayat inflamasi rendah purin
terasa hangat, merah,
Supersaturasi asam klasik artritis
demam, menggigil Istirahat sendi
urat di dalam cairan monoartikuler khusus
lelah, mono
ekstraseluler pada sendi MTP-1 Kolkisin, OAINS,
Stadium interkritikal: Diikuti stadium kortikosteroid,
Asam urat adalah
asimtomatik interkritik
hormon ACTH
sisa akhir dari
(peradangan)
metabolisme purin Stadium artritis gout Resolusi sinovitis
menahun: TOFI, poli cepat dg pengobatan
Allopurinol bersama
kolkisin obat urikosurik

Hiperurisemia

Pseudogout

ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI GEJALA KLINIS PX PENUNJANG TERAPI

Timbunan kristal Khas: inflamasi LED dan PMN Srangan akut sendi
CPPD sinovium meninggi selama fase besar: aspirasi
akut
peradangan yang OAINS
sangat nyeri, Timbunan kristal (fenilbutazon)
kekakuan, panas CPPD
kolkisin
lokal & eritema
Hiperurisemia

Cairan sinovium ada

kristal seperti
 kubus/batang pendek

Radiologi:
kondrokalsitosis,
kalsifikasi

3. Hemartrosis (Trauma dan Bleeding Disorder)

ETIOLOGI EPIDEMIOLO GEJALA KLINIS PX TERAPI

GI PENUNJANG

Kelainan trombosit, Factor I perdarahan CBC Tergantung gangguan yang

dinding pembuluh darah (fibrinogen) yang berhubungan deng mendasarinya.
dan faktor von deficiency(Mor an PT / PTT NSAID(peradangan sendi)
Willebrand e than 200 operasi, trauma, ekstrak Acetaminophen(nyeri tanpa
cases si gigi,postpartum, waktu peradangan)
Jumlah trombosit, reported) sunat atau pusar tunggu pendarahan . Imobilisasi Bersama dengan
adhesi atau agregasi l; GI perdarahan, atau uji fung belat atau sling (menghilangk
Factor XIII perdarahan intrakranial, si platelet an rasa sakit.)
Kelainan kaskade deficiency(Mor hemarthrosisatau hem Terapi
koagulasi e than 200 atoma jaringan lunak, waktu tromb panas (meredakan kejang
cases mudah memar, epistaks in otot di sekitar sendi. )
kekurangan faktor koagul reported) is, menorrhagia, hemat Terapi dingin (analgesik pada
asi,kelainan fibrinogen at uria peripheral penyakit sendi inflamasi.)
au penyakit jaringan ikat blood smear
review Terapi fisik setelah
(untuk morfo gejala akut telah
logi trombosi berkurang (mempertahankan
t jangkauan gerak dan
dan eritrosit) memperkuat otot-
otot sekitarnya.)
Fibrinogen

o Kronik
1. Osteoarthritis

ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI GEJALA KLINIS PX PENUNJANG TERAPI

Cedera sendi Umur >60th Nyeri sendi LED dapat Penerangan ttg penyakit
karena pemakaian (gerak&beban) meningkat jk
berlebihan sinovitis luas Fisik &rehabilitasi
Kekakuan sendi
Berat badan yang Faktor reumatoid Penurunan BB
berlebih Keterbatasan gerak mungkin ditemukan
Analgesik oral & topikal
Penyakit Nyeri tekan lokal Radiologik: OAINS
metabolik penyempitan ruang
Pembesaran tulang sendi, osteofit, Chondroprotective agent
Genetik disekitar sendi perubahan kistik
Bedah
Kelainan
pertumbuhan

2. Tumor (pigmented villonodular synovitis, osteoma, sarcoma)

ETIOLO EPIDEMIOLOGI GEJALA KLINIS PX PENUNJANG TERAPI

GI

Tidak 1,8 kasus per 1 Gejala nyeri (lutut atau CT Scan Synovectomy.
jelas juta orang per pinggul)&
tahun pembengkakan khas memilik MRI( efusi sendi, elevasi dari Lesi tulang yang
i onset kapsul terkait harus hati-
Prevalensi wanita berbahaya dan progresif sendi, sinovium hiperplastik da hati dikuretase,
pria sama, tapi lambat. n intensitas sinyal dan bone-grafting
kecenderungan rendah akibat deposisihemosid sebaiknya
pd pria erin) dilakukan seperlun
ya.
usia 20-45 th Rontgen (tidak spesifik)

tetapi ditemukan Biopsi

pada pasien yang
berusia 11 thn
dan setua 70th

3. Monoarticular presentation of polyarticular disease (rheumatoid

arthritis, SLE)

Rheumatoid artritis

ETIOLOGI EPIDEMIOLO GEJALA KLINIS PX PENUNJANG TERAPI

GI

Tidak Wanita : pria lelah, kurang nafsu makan, Faktor Reumatoid : positif pada terapi puasa,
diketahui, = 3: 1 berat badan menurun 80-95% kasus.
suplementasi asam
kemungkinan dan demam. Fiksasi lateks: Positif pada 75
Banyak pada % dari kasus-kasus khas. lemak essential,dan
Infeksi wanita hamil Poliartritis simetris sendi Reaksi-reaksi aglutinasi : Positif
latihan. Pemberian
Streptokkus perifer hampir semua sendi pada lebih dari 50% kasus-
hemolitikus diartrodial kasus khas. suplemen minyak
dan LED : Umumnya meningkat
ikan bisa
Streptococcu Kekakuan di pagi hari lebih pesat ( 80-100 mm/h) mungkin
s non- dari 1 jam, dapat bersifat kembali normal sewaktu gejala- digunakan sebagai
hemolitikus. umum tetapi terutama gejala meningkat
NSAID-sparing
menyerang sendi-sendi Protein C-reaktif: positif selama

Endokrin Artritis erosif ciri khas pada
radiologik. Peradangan sendi
yang kronik mengakibatkan
Autoimmun pengikisan ditepi tulang .
Deformitas : deformitas
Metabolik boutonniere dan leher angsa
sering dijumpai
Faktor
genetik serta Nodula-nodula reumatoid
pemicu adalah massa subkutan yang
lingkungan ditemukan pada sekitar
sepertiga orang dewasa
penderita rematik pada bursa
olekranon (sendi siku) atau di
sepanjang permukaan
ekstensor dari lengan
Manifestasi ekstra-artikular
(diluar sendi): mata: Kerato
konjungtivitis, sistem
cardiovaskuler dapat
menyerupai perikarditis
konstriktif yang berat, lesi
inflamatif yang menyerupai
nodul rheumatoid dapat
dijumpai pada myocardium
dan katup jantung, lesi ini
dapat menyebabkan disfungsi
katup, fenomena embolissasi,
gangguan konduksi dan
kardiomiopati.
masa eksaserbasi. agents pada
SDP: Meningkat pada waktu
penderita AR.
timbul proses inflamasi.
JDL : umumnya menunjukkan
anemia sedang.
anti inflamasi non
Ig ( Ig M dan Ig G);
peningkatan besar menunjukkan steroid (OAINS)
proses autoimun sebagai
untuk
penyebab AR.
Sinar x dari sendi yang sakit : mengendalikan
menunjukkan pembengkakan
nyeri,
pada jaringan lunak, erosi sendi,
dan osteoporosis dari tulang glukokortikoid
yang berdekatan ( perubahan
dosis rendah atau
awal ) berkembang menjadi
formasi kista tulang, intraartikular dan
memperkecil jarak sendi dan
DMARD.
subluksasio. Perubahan
osteoartristik yang terjadi secara
bersamaan.
OAINS untuk
Scan radionuklida : identifikasi
peradangan sinovium mengatasi
Artroskopi Langsung :
inflamasi
Visualisasi dari area yang
menunjukkan irregularitas/
degenerasi tulang pada sendi
pemantauan secara
Aspirasi cairan sinovial :
mungkin menunjukkan volume ketat terhadap
yang lebih besar dari normal:
gejala efek
buram, berkabut, munculnya
warna kuning ( respon samping
inflamasi, produk-produk
gastrointestinal.
pembuangan degeneratif );
elevasi SDP dan lekosit, DMARD
penurunan viskositas dan
Pemilihan jenis
komplemen ( C3 dan C4 ).
Biopsi membran sinovial : DMARD harus
menunjukkan perubahan
mempertimbangka
inflamasi dan perkembangan
panas. n kepatuhan,
beratnya penyakit,
pengalaman
dokter, dan adanya
penyakit penyerta.
DMARD yang
paling umu
digunakan adalah
MTX,
hidroksiklorokuin
atau klorokuin
fossfat,
sulfasalazin,
leflunomide,
infliximab dan
etanercept.
Sulfasalazin atau
hidrosiklorokuin
 atau klorokuin
fosfat sering
digunakansebagai
terapi awal,tetapi
pada kasus yang
lebih berat,MTX
atau kombinasi
terapi mungkin
digunakan sebagai
terapi lini pertama.

SLE
ETIOL EPIDEMIOLOG GEJALA KLINIS PX PENUNJANG TERAPI
OGI I

Hormon Daerah tropis Nyeri sendi(sendi Sel LE + Prednison untuk

al proksimal tangan, Anti-DNA inflamasi
(estrog Wanita : pria = pergelangan tangan, siku, Anti SM
en dan 9:1 bahu, lutut dan ANA Test Klorokuin untuk
prolakti pergelangan kaki) mengurangi
n) inflamasi dan
Demam, lelah, lemah, bb sebagai sunblock
Obat- turun, ruam daerah malar,
obat ruam diskoid, Asam mefenamat
pemicu fotosensitivitas, ulkus untuk analgetik
SLE pada rambut, arthritis, dan antiinflamasi
(antibiot serositis, gangguan ginjal,
ik) gangguan neurologik,
psikosis, gangguan
hematologi dan imunologik