CATATAN PERSALINAN 24. Masase fundus uteri?

1. Tanggal: …………………………………………….…..  Ya
2. Nama bidan: ……………………………………………  Tidak, alasan……………..…………….…………
3. Tempat persalinan: 25. Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
 Rumah Ibu  Puskesmas
Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan:
 Polindes  Rumah Sakit a. ……………………………………………………
 Klinik Swasta  Lainnya:……………… b. ……………………………………………………
4. Alamat tempat persalinan: …..………………………
26. Plasenta tidak lahir >30 menit : Ya / Tidak
5. Catatan:  rujuk, kala: I / II / III / IV  Ya, tindakan:
6. Alasan merujuk: ……….…………….……………..…
a. …………………………………………….………
7 Tempat rujukan: ..……….………………………..……
b. .……………………………………………….…..
8. Pendamping pada saat merujuk:
c. ……………………………………………………
 bidan  teman
27.Laserasi:
 suami  dukun  Ya, dimana …………………………………..………….
 keluarga  tidak ada  Tidak
28. Jika laserasi perinium, derajat: 1 / 2 / 3 / 4
KALA I Tindakan:
9. Partogram melewati garis waspada: Y / T  Penjahitan, dengan / tanpa anestesi
10. Masalah lain, sebutkan:  Tidak dijahit, alasan…………………………………..
…………………………………………………… 29. Atoni uteri:
……………………………………………………………………………  Ya, tindakan:
…... a. ………………………………………………………
11. 11. Penatalaksanaan masalah tsb: ..………… b. ……………………………………………………..
………………………………. c. ………………………………………………………
……………………………………………………………………………  Tidak
…… 30. Jumlah perdarahan: ……………………… ml
12. Hasilnya: ………………..…………………………….31. Masalah lain, sebutkan ………………………………....
…………………….. 32. Penatalaksanaan masalah tersebut: …………………..
……………………………………………………………..
KALA II 33. Hasilnya: .………………………..…………………….……
13. Episiotomi:
BAYI BARU LAHIR:
 Ya, indikasi ……………………………………………
 Tidak 34. Berat badan ………. gram
14. Pendamping pada saat persalinan: 35. Panjang …………. cm
 suami  teman  tidak ada 36. Jenis kelamin: L / P
 keluarga  dukun 37. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyulit
38. Bayi lahir:
15. Gawat janin:
 Normal, tindakan:
 Ya, tindakan yang dilakukan:  mengeringkan
a ………………………………………………  menghangatkan
b ………………………………………………  rangsang taktil
 Tidak  bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
 Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II,  Aspiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan:
hasil: ..................  mengeringkan  bebaskan jalan napas
16. Distosia bahu  rangsang taktil  menghangatkan
 Ya, tindakan yang dilakukan:  bebaskan jalan napas  lain-lain, sebutkan:
a ………………………………………………  bungkus bayi dan …………………………..
b ……………………………………………… tempatkan di sisi ibu
c …… …………………………………..……  Cacat bawaan, sebutkan:………………….………….
 Tidak  Hipotermi, tindakan:
17. Masalah lain, sebutkan: …………………………….. a. ………………………………………………….
18. Penatalaksanaan masalah tersebut: …………….. b. ………………………………………………….
…………………………..…………………………….. c. ………………………………………………….
19. Hasilnya: ………………………….……………………  39. Pemberian ASI
 Ya, waktu:……… jam setelah bayi lahir
KALA III
 Tidak, alasan…….…………….……….….…….…….
20. Lama kala III: ……….…….……………..… menit 40. Masalah lain, sebutkan:…………………….…….….…..
Hasilnya: …………………………………
PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV
Tinggi Fundus Kontraksi Kandung Kemih
Jam Ke Waktu Tekanan darah Nadi Uteri Uterus Perdarahan
1

Masalah kala IV:…………………………………………………………………………………...……………….……...…………

Penatalaksanaan masalah tersebut: ………………………..……………………………..……………………………………….
Hasilnya:…… ………………………………………….…………………………………………….…………………………………