KELOMPOK 5

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF PADA NY.E DENGAN CARSINOMA

CERVIX STADIUM III B POST RADIASI EXTERNA
DI RUANG ALAMANDA B RSUP DR HASAN SADIKIN
 4
01 Biodata Pasien
Before starting our presentation

02 Pengkajian
What we do

03 Analisa Data
Our awesome projects

04 Diagnosa Keperawatan
Our new ideas

05 Intervensi
Marketing research and data

06 Evaluasi
Keep in touch
Nama : Ny. E
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 01 September 1966
Usia : 51 Tahun
Alamat : Jl gemuruh Rt 09 Rw
06 Batununggal kota Bandung
Status perkawinan : kawin
Agama : Islam
Pelaku rawat : Suami dan anak
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Diagnosa Medis : Ca Cervix stadium
IIIB+post radioterapi external ke 11
Tanggal pengkajian : 28 Maret 2018
Tanggal Masuk : 22 Maret 2018
No. RM : 0001657143
Genogram
 Keluhan Utama

Klien mengeluh nyeri di kedua

tungkai
 Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengeluh nyeri dan pegal di area

kaki. Skala nyeri ketika digerakkan 5
(1-10). Nyeri bertambah ketika di
gerakkan, dan berkurang jika minum
obat dan beristirahat. Skala nyeri
ketika di gerakkan 5 (1-10). Klien
tampak meringis kesakitan saat kaki di
gerakkan. Terlihat kaki klien bengkak
 Riwayat Kesehatan Dahulu

Minum alkohol (-), merokok (+), 4

batang rokok/hari, berhenti
merokok saat memiliki anak
terakhir. Riwayat pengobatan TB
(-), hepatitis [-], DM [-], Hipertensi
[-]. Alergi makanan dan obat (-)
 Riwayat Kesehatan Keluarga

• Tidak ada yang memiliki riwayat

penyakit kanker
• Hipertensi (-)
• Asma maupun penyakit
degeneratif lainnya (-)
 Keluhan
Sering mengalami

Usia keputihan

Pertama
Menikah 17 Tahun
Kontrasep
Menarche usia si
>10 Tahun : Pil KB
12 Tahun > 5 Tahun : Suntik

Siklus 28
Hari
Lama Haid 7
 1
2
Konsep Diri
Body Image Takut kaki nya tidak dapat berjalan lagi

Identitas Diri Seorang Ibu Rumah Tangga

Ideal Diri Ingin segera sembuh, ingin beraktifitas seperti

sebelum sakit
Peran Diri Klien tidak dapat melakukan kegiatan sehari-hari
seperti biasa
Harga diri
Pasrah dan yakin untuk sembuh

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
3

Pola Koping Kecemasan

Klien biasanya selalu • Takut dan khawatir anaknya

karena anaknya terakhirnya
menceritakan pada suaminya
belum memiliki pekerjaan
dan kadang klien merasa yang tetap
lebih baik diam dari pada • Pengkajian DASS: Klien
menceritakan pada orang mengalami kecemasan
sedang
lain

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
4

Spriritual: Klien beragama Islam, klien memang jarang melakukan

ibadah shalat
Status Sosial: Baik

Pola persepsi sehat: Dapat melaksanakan kegiatan sehati-hari

Status Ekonomi: Suami memiliki usaha bengkel, klien memiliki

usaha konveksi
Aktivitas Rekreasi Keluarga: Pergi rekreasi bersama suaminya
setiap sabtu atau minggu

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
5

Fungsional Resiko jatuh Resiko Decubitus

Pasien Resiko tinggi (55) Resiko tinggi: 13

ketergantungan
penuh (6)

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
6

Keadaan umum Tanda-Tanda Vital

Kesadaran composmentis, tampak lemas, TD: 110/80 mmhg HR 92 x/menit
nyeri dan pegal di area kaki, klien tampak reguler,
meringis kesakitan saat kaki di gerakkan
RR 26 x/menit Suhu 37,5oC

Antropometri Sistem pernafasan

BB Sebelum sakit : 70 Kg Hidung simetris, PCH (-),

pengembangan dada simetris, Suara
BB saat sakit : 41 Kg
nafas normal, klien merasa sesak
TB 165 cm LLA 22 cm
The Power of PowerPoint - thepopp.com
 1
7

Sistem cardiovasculer Status Neurologis

Konjungtiva tampak anemis, mukosa mulut Klien sadar, tidak tampak adanya lesi
tampak pucat dan kering, JVP normal, CRT di area kepala
<3 detik, akral hangat, sianosis (-)

Sistem gastrointestinal Sistem perkemihan

bibir tampak pucat sedikit kering, DC (-), BAK 2-3 kali perhari dengan
gigi dan rongga mulut sedikit jumlah yang sedikit, klien
menggunakan diapers
kotor, klien makan 2-3 sendok

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
8

Sistem muskuloskeletal Sistem integumen

Ekstremitas atas normal kulit bersih, kuku tangan tampak
Ekstremitas bawah Edema pada hitam, turgor kulit baik
ekstrmitas bawah (+) derajat 1,
kekuatan otot 2/2,
Sistem Endokrin Sistem Reproduksi
Tidak ada pembesaran kelenjar Klien mengatakan tidak ada keluhan
tyroid di area kemaluan

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
9

Rontgen Thorax Normal Pemeriksaan Biopsi :

Carsinoma Cervix

The Power of PowerPoint - thepopp.com

No. Pemeriksaan 22/03/2018 Tanggal Rujukan Interpretasi
pemeriksaan
2
lain 0
1. HEMATOLOGI
Hematologi dan
parameter 9.1 12.3-15.3g/dl Rendah
Hemoglobin 29.8 36.0-45.0 g/dL Rendah
Hematokrit 99.9 4.5-11 10’3/uL Normal
Leukosit 3.88 4.2-5.5 juta/uL Rendah
Eritrosit 251 150-450 ribu/uL Normal
Trombosit

Indeks eritrosit 76.8 80-96 fL Rendah

MCV 23.5 27.5-33.2 pg Rendah
MCH 30.5 33.4-35.5 % Rendah
MCHC The Power of PowerPoint - thepopp.com
2. KIMIA KLINIK
2
Albumin 2.5 3,4 – 4,8 g/dL Rendah 1
AST (SGOT) 24 15-37 u/L Normal
ALT (SGPT) 9 14-59 u/L Rendah
Ureum 45.0 15.0-39.0 Tinggi
Kreatinin 0.64 mg/dL Normal
Natrium (Na) 139 0.6-1 mg/dL Normal
Kalium (K) 3.5 135-145 Normal
Gula darah 113 mEq/L Normal
sewaktu
Magnesium 2.2 3,5 – 5,1 Normal
mEq/L
<
The Power of PowerPoint - thepopp.com
140
 2
2

Infus Nacl 500 Arixtra 1x75 ketorolac

injeksi 2 x 40,
cc/8 jam mg SC
mg

Ranitidine Walfarin (po)

2x25 mg/iv

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
3
Impaired physical mobility
DS DO
- Klien mengeluh nyeri dan pegal di area - Klien tampak meringis kesakitan saat kaki di
kaki gerakkan.
- nyeri dirasakan didaerah persendian - Kedua kaki klien bengkak, derajat edema 1
- Klien terbaring di tempat tidur.
dan menyebar ke betis dikedua belah
- Pengkajian fungsional klien berada pada poin
kaki. lebih dari 4 ketergantungan sedang
- Klien mengatakan nyeri bertambah - Pengkajian decubitus 13 (beresiko)
ketika di gerakkan, dan berkurang jika - Pengkajian resiko jatuh 55 (resiko tinggi)
minum obat dan beristirahat. - Mandi diseka (dibantu) 1 hari sekali
- Skala nyeri ketika di gerakkan 5 (1-10). - Klien mengalami Deep Vein Tombosis
- Klien mengeluh tidak bisa melakukan - Belum menyikat gigi sejak dirawat
aktivitas dalam pemenuhan kebutuhan - Belum keramas sejak dirawat
- Sejak dirawat belum pernah memotong kuku
sehari hari sendiri karena merasakan
- Kekuatan otot : atas 5, bawah 2
sakit sat melakukan pergerakanThe Power of PowerPoint - thepopp.com
 2
4
Gangguan keseimbangan nutrisi kurang dari kebuthuhan

DS DO
- Klien mengatakan perut terasa mual -Klien tampak mual [+]
dan tidak enak makan - klien tampak muntah
- klien mengatakan sejak 5 bulan SMRS -BB Turun
turun nafsu makan dan hanya makan -Lingkar lengan atas 22 cm
beberapa sendok saja. -IMT 16,4 dalam klasifikasi underweight.
- klien mengatakan berat badab turun -BU 10 x/menit pada semua kuadran perut.
dari semenjak sakit 5 bulan yang laluof PowerPoint - thepopp.com
The Power
 2
5
Ansietas
DS DO
- Klien tampak murung, lemah dan malas - Menunjukan wajah kekhawatiran
bicara
- Mengungkapkan secara verbal kecemasan
- klien mengatakan takut dan khawatir
terhadap anaknya
- Meniurut klien ayahnya kurang
memperhatikan kebutuhan anaknya
terutama masalah perekonomian.
- Keluarga klien mengatakan selama sakit
klien jarang dikunjungi oleh sanak
keluarga untuk mensupport baik moril
maupun materil
- Skore DASS menunjukan klien berada
pada cemas sedang dengan nilai 11
The Power of PowerPoint - thepopp.com
 2
6

1 2 3

Impaired Gangguan Ansietas

physical keseimbangan nutrisi
berhubungan
mobility r/t kurang dari kebuthuhan
b.d ketidakmampuan dengan proses
pain
klien dalam memasukan penyakit
atau mencerna
makanan akibat faktor
biologis

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
7

1. Kaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
4. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
5. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
6. Kurangi faktor presipitasi nyeri
7. Berikan terapi farmaologis untuk menangani nyeri
8. Mengajarkan manajemen nyeri non farmakoligis yaitu dengan mengajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam,
melakukan humor therapy serta melakukan massage, juga autgenic training atau terapi music untuk menghilangkan
nyeri
9. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
10. Hindari penggunaan alas tidur yang berbahan kasar

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
8
11. Pertahankan linen tempat tidur dalam keadaan bersih

12. Gunakan side rails

13. Monitor kondisi kulit klien

14. Monitor tanda-tanda konstipasi

15. Letakkan barang-barang yang mudah terjangkau oleh klien

16. Lakukan latihan ROM aktif/pasif sesuai dengan toleransi klien

17. Bantu klien dalam melakukan miring kanan miring kiri setiap 2 jam

18. Kolaborasi dengan fisioterapis

19. Batasi aktivitas yang memicu pendarahan atau cedera

20. Fasillitasi klien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari seperti mandi, oral hygiene, berpakaian dan toileting

21. Tempatkan alat untuk membersihakan/menyeka didekat pasien; sabun, sikat gigi lembut, lotion, produk aromaterapi)

22. Berikan lingkungan yang nyaman dan privasi pasien tetap terjaga selama melakukan perawatan diri

23. Libatkan keluarga dalam membantu perawatan diri pasien, makan, minum, mandi, berpakaian, melaksanakan ibadah.

24. Berikan reinforcement dan pujian atas usaha yang telah dilakukan pasien dan keterlibatan keluarga

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
9

Nutritional monitoring
1. Monitor adanya penurunan BB normal
2. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
3. Monitor kekeringan, rambut kusan, Hb dan Ht
4. Monitor kalori dan intake nutrisi

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 3
0

Nutrisi management
5. Kolaborasi dengan tenaga medis lain untuk pemberian nutrisi / parenteral dan
nutrisi/ enteral pada klien
6. Tentukan status gizi dan kemampuan klien untuk memenuhi kebutuhan gizi
7. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi
kebutuhan gizi klien.
8. Berikan pilihan makanan sambil menawarkan bimbingan terhadap makanan
yang lebih sehat dan lakukan modifikasi makanan
9. Ciptakan lingkungan yang optimal saat akan mengkonsumsi makanan.
10. Anjurkan keluarga untuk membawa makanan faporit pasien selama dirawat
11. Tawarkan makanan padat bergizi

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 3
1

1. Kaji tingkat kecemasan dan diskusikan penyebabnya

2. Berikan waktu untuk mendengarkan pasien untuk
mengungkapkan keluhannya dan ekspresikan perasaan yang
bebas
3. Berikan kesempatan pada pasien dan keluarga untuk saling
mengungkapkan perasaannya
4. Bantu keluarga dan orang terdekat pasien untuk menerima
keadaan pasien
5. Berikan kesempatan pada keluarga untuk mendampingi
pasien secara bergantian

The Power of PowerPoint - thepopp.com