SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MULYANI
Alamat : Dsn. Kanigoro RT 004/RW 001, Ds. Banaran, Kec. Kauman,
Kab. Tulungagung
No. KTP : 3504051504790007
Pekerjaan : TNI AD

Selanjutnya sebagai “Pemberi Kuasa”

Pemberi kuasa dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : MINTO
Alamat : Dsn. Kanigoro RT 004/RW 001, Ds. Banaran, Kec. Kauman,
Kab. Tulungagung
No. KTP : 3504051609480001
Pekerjaan : Pensiunan

Selanjutnya sebagai “Penerima Kuasa”

--------------------------------------------------- Khusus ---------------------------------------------------

Untuk mengambil sertifikat tanah asli di kantor badan pertahanan nasional (BPN)
Kota Tulungagung atas sebidang tanah dengan atas nama Pemberi Kuasa yang terletak di
Desa Mojosari, Kecamatan Kauman, Kabupaten Tulungagung.

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa berhak untuk
menerima sertifikat tanah asli pemberi kuasa, menandatangani bukti penerimaannya, serta
melakukan tindakan lain yang dianggap perlu dan patut sehubungan dengan diberikannya
kuasa ini.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mojosari, 28 Desember 2017

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

MINTO MULYANI