TRANSLATE BURKET HALAMAN 158-160

Gambar 4 lesi indurated dan

ulserated pada lidah anterior R pada
Gadis berusia 15 tahun, bertahan
setelah melepas peralatan ortodontik,
terbukti menjadi karsinoma sel
skuamosa pada biopsi.

FIGURE 2 Irregular
erytholeukoplakia dari L lateral
perbatasan lidah.

Gambar 5 Non sakit, tidak teratur

indurated exophytic dan ulserasi
bukal massa histolpathology
menurunkan skuamosa karsinoma
GAMBAR 3 Iregular sel.
erthroleukoplakia (Gambar 2), yang
telah di aplikasikan toluidine biru.
bagian inferior dan supperior lesi
terdapat bercak noda, hal ini adalah
bukti bahwa biopsi menunjukkan
karsinoma sel skuamosa.

GAMBA 6 Eroded,
eritroleukoplakia, lesi yang diinduksi
di posterior Rsepertiga dari batas
lateral lidah yang didiagnosis sebagai
sel skuamos karsinoma.
TRANSLATE BURKET HALAMAN 158-160

Lesi mungkin datar atau secondary infeksi atau adanya respon

tinggi dan mengalami ulserasi atau inflamasi, yang mana bisa terjadi
tidak mengalami ulserasi dan setelah biopsi. Fiksasi simpul ke
mungkin sedikit teraba atau berdekatan Jaringan akibat invasi sel
diinduksi.Hilangnya fungsi yang melalui kapsul sudah terlambat
melibatkan lidah bisa mempengaruhi kejadian dan bukti penyakit agresif.
ucapan, menelan, dan diet. Fiksasi node untuk jaringan yang
Penyebaran limfatik berdekatan karena invasi sel melalui
karsinoma mulut biasanya kapsul adalah akhir kejadian dan
melibatkan pembengkaan bukti agresif penyakit.Fiksasi dasar
submandibular dan digastrik, tumor untuk jaringan yang
pembengkaan serviks bagian atas berdekatan atasnya tulang
dan, akhirnya, sisa pembengkakan menunjukkan keterlibatan
seperti rantai serviks. pembengkakan periosteum dan perluasan epidemi
yang paling sering dilibatkan adalah dbd ke tulang.Penyebaran tumor itu
yang berada pada sisi yang sama sangatlah penting untuk prognosis
seperti tumor primer, meski semakin dan untuk Pemilihan pengobatan.
dekat dengan Tumor ke garis tengah Sangat penting bahwa status
dan lebih posterior di rongga mulut pembengkakan getah bening
atau orofaring, yang lebih umum diperiksa dengan hati-hati sebelum
adalah keterlibatannya dari biopsi dilakukan. Mengecilkan
pembengkakan bilateral dan pembengkakan dengan penilaian
kontralateral. Kelenjar getah bening sepintas atau overstaging dari nodus
keterlibatan mungkin tidak terjadi mengikuti biopsi, saat terjadi
secara keseluruhan, dan pemeriksaan peradangan komponen mungkin
menyeluruh itu wajib. Kelenjar hadir, berdampak pada pemilihan
getah bening berhubungan pengobatan. Oleh karena itu
Dengan kanker menjadi membesar diperlukan pemeriksaan
dan kencang hingga tekstur terasa pembengkakan yang akurat
keras. pembengkakan tersebut tidak sebelumnya biopsi, dan individu
lunak kecuali jika dikaitkan dengan yang melakukan prosedurHarus
TRANSLATE BURKET HALAMAN 158-160

dialami di palpasi kelenjar getah Penilaian serapan pewarna

bening. tergantung pada penilaian klinis dan
pengalaman (Gambar 7 dan 8).
Diagnostic Aids
Retensi positif dari toluidin biru
Deteksi dini lesi ganas adalah tujuan (terutama di daerah leukoplakia,
yang terus berlanjut.Pemeriksaan eritroplakia, dan serapan pada pola
kepala dan leher dan intraoral perifer ulkus) mungkin menunjukkan
menyeluruh adalah prasyarat. Alat kebutuhan akan biopsi. Retensi
bantu untuk pemeriksaan lisan pewarna positif palsu Bisa terjadi
meliputi pencitraan dan teknologi pada lesi inflamasi dan ulseratif,
ringan, pewarnaan jaringan vital namun falsenegatif retensi jarang
menggunakan toluidine blue,dan terjadi.120 Penunjukan kembali di 14
sitologi dibantu komputer dari biopsi hari, memberikan waktu bagi lesi
sikat oral spesimen.119 inflamasi untuk memperbaiki, dapat
menyebabkan penurunan hasil false-
Toluidine blue dapat
positive. Toluidine biru bilas telah
diterapkan langsung ke lesi yang
dinilai dalam sebuah studi
mencurigakan atau digunakan
multisenter yang terdaftar 668
sebagai oral rinse. Sebuah studi
pasien, di mana semua lesi mukosa
tentang penerapan toluidine blue ke
yang diidentifikasi adalah dibiopsi
rangkaian pasien berturut-turut
Dua puluh sembilan dari 30 kasus
kanker kepala dan leher sebelumnya
SCC diidentifikasi oleh biru toluidin,
dan di dalamnya semua lesi ada
sedangkan hanya 12 yang
Diperiksa oleh biopsi yang
diidentifikasi tanpa bantuan uji klinis
mengungkapkan 100% karsinoma in
ahli (p = 0,002), tanpa kebutuhan
situ dan SCCs (tidak ada false-
sejumlah biopsi yang tidak perlu.121
negatives; sensitivitasnya 100%),
sedangkan Temuan klinis tidak akan Sebuah calon Studi menilai
menyebabkan biopsi hanya risiko perkembangan prealignant oral
dilakukan pada 28% lesi ganas ini (p
lesi pada SCC, dan ditunjukkan
= .02) .120
bahwa positivevitas biru toluidine
TRANSLATE BURKET HALAMAN 158-160

mengidentifikasi lokasi abnormalitas

LOH dan prediksi lesi yang
berkembang menjadi kanker.69 Tes
definitif tetap merupakan biopsi, dan
lesi yang mencurigakan tidak boleh
ada tidak terdiagnosis Toluidine biru
memprediksi prealignant oral Lesi
beresiko berkembang menjadi kanker
sel skuamosa, memberikan panduan GAMBAR 7 eritroplakia

untuk pemilihan lokasi biopsi, dan asimtomatik di dasar mulut di pada

mempercepat keputusan untuk pasien karena sakit gigi, didiagnosis

biopsi. Dalam postradioterapi tindak pada biopsi seperti skuamosa

lanjut, retensi toluidine blue dapat karsinoma sel

membantu Membedakan ulkus

nonhealing dan persisten atau
berulang penyakit.

Analisis dibantu komputer sitologi

sikat oral ini selesai pada sel
pengelupas Pap-diwarnai, dipindai
oleh komputer untuk morfologi sel
GAMBAR 8 Karsinoma sel
abnormal dan keratinisasi, dan
skuamosa yang dirawat sebelumnya
diagnosis terakhir dibuat oleh
berisiko tinggi karsinoma sel
seorang ahli patologi pemeriksa
skuamosa berulang. Kasus ini diobati
dasar kriteria histomorfologi standar.
dengan operasi dan terapi radiasi
Pendekatan ini dievaluasi pada 945
pasca operasi, dan disajikan dengan
pasien, di antaranya hanya sekitar
area leukoerythroplakia yang
sepertiga menjalani biopsi, dan hasil
didiagnosis sebagai karsinoma sel
positif yang benar adalah
skuamosa berulang.

dilaporkan dalam 100% lesi yang

positif dengan sikat
TRANSLATE BURKET HALAMAN 158-160

sitologi (sensitivitas 100%; tidak ada Menggunakan reaksi berantai

hasil negatif palsu); sayangnya, polimerase spesifik metilasi
Tidak semua pasien menjalani
dalam sampel tumor dan serum dari
biopsi, dan falsenegatif hasil tidak
17 pasien OSCC, menyimpang
dievaluasi Yang penting, 4,5% dari
Lesi klinis jinak yang positif pada p16 metilasi terdeteksi pada tumor
sitologi sikat kemudian dievaluasi primer di 11
dengan biopsi dan didiagnosis
pasien. Enam dari 11 pasien ini
sebagai dysplasia atau SCC. Sitologi
menunjukkan perubahan yang sama
sikat mungkin berguna dan bisa
digunakan bersamaan dengan dalam serum mereka; aberrancy juga
pewarnaan vital.119 Perkembangan terdeteksi dalam serum
masa depan mungkin termasuk studi
dari 3 dari 4 pasien yang
tentang sel pengelupasan dengan
kambuh.127 Meskipun mendapat
menggunakan penanda molekular
banyak janji
displasia atau karsinoma untuk
memperbaiki nilai diagnostik dan dari sejumlah pendekatan molekuler
prognostik. Epitel oral eksfoliatif sel baru untuk kanker
memiliki perubahan genetik yang
deteksi, sebagian besar teknologi saat
sama dengan displasia dan kanker
ini membatasi penggunaannya
seperti yang dilakukan spesimen
biopsi pasangan.122 Meningkat implementasi ke penggunaan klinis
DNA mitokondria dan nuklir telah rutin.128.129
terdeteksi di air liur pasien dengan
ViziLite adalah sumber cahaya
HNSCC tidak tergantung umur dan
chemiluminescent sekali pakai,
merokok.123
disetujui oleh Food and Drug
Penelitian telah menunjukkan bahwa
Administration (FDA) AS
biomarker OSCC hadir dalam air
liur.123-126 dan digunakan bersamaan dengan
pemeriksaan visual standar
TRANSLATE BURKET HALAMAN 158-160

dan biru toluidin. Sebuah studi center struktur dan dirasakan terutama
tunggal sebanyak 485 kali berturut- berkaitan dengan kolagen kerusakan
turut subjek berusia di atas 40 tahun dan peningkatan penyerapan
dengan riwayat tembakau positif hemoglobin cahaya. Kemiripan klinis
melaporkan lesi lesi yang lebih in vivo ini dilaporkan membeda-
terang, lebih tajam, dan lebih kecil bedakan mukosa normal dari
dengan iluminasi ViziLite displasia berat, dan SCC dinilai pada
dibandingkan dengan pijar pasien yang keputusan biopsinya
iluminasi.130 didasarkan pada klinis fitur dan
penilaian retensi noda toluidine biru
Protokol klinis multisenter
secara oral lesi premalignant belum
menunjukkan hal itu ViziLite
dilaporkan.133
meningkatkan visibilitas leukoplakia
oral pada 134 pasien dengan Gambaran
meningkatkan kecerahan, tekstur,
Radiologi rutin, computed
atau margin idenfikasi pada 54% lesi
tomography (CT), nuklir
(p <.001), yang memungkinkan
scintiscanning, magnetic resonance
identifikasi lesi yang memerlukan
imaging (MRI), dan ultrasonografi
penilaian lebih lanjut.131
dapat memberikan bukti keterlibatan
Ada minat yang meningkat dalam tulang dan dapat menunjukkan
penggunaan optik sistem tingkat beberapa lesi jaringan lunak.
spektroskopi untuk memberikan Positron terapi emisi (PET)
diagnosis jaringan secara real time, menggunakan analog glukosa
noninvasively, dan in situ.132 Oral radiolabeled 18-fluorodeoxyglucose
rongga flouresence menggunakan (18FDG) menawarkan pencitraan
eksitasi cahaya biru dilaporkan fungsional pendekatan untuk seluruh
karena adanya interaksi dengan tubuh. Dalam sebuah studi
kolagen dan dimodifikasi oleh percontohan di antara kepala dan
metabolisme sel epitel dan pasien kanker leher, teknik
pencitraan ini ditunjukkan menjadi
berharga di subset pasien yang pada
TRANSLATE BURKET HALAMAN 158-160

substansial risiko.134 Keterlibatan radiolabel untuk meningkatkan

tulang penting dalam stadium, sensitivitas dan spesifisitas imaging
memilih terapi, dan penentuan dan gabungan pencitraan PET-CT.
prognosis. PET menyatu dengan Keterlibatan jaringan lunak antrum
computed tomography (PET-CT) dan nasofaring dapat dinilai dengan
ditunjukkan untuk diberikan CT dan MRI. Radiografi panorama
informasi tambahan untuk
pementasan dan evaluasi pasien
dengan dugaan karsinoma sel
skuamosa berulang kepala dan leher,
di mana pencitraan anatomis tidak
meyakinkan karena distorsi
locoregional yang diberikan oleh
operasi dan radioterapi.135

Pencitraan untuk menentukan

GAMBAR 9 Radiograf periapikal
keterlibatan tulang mungkin
yang menunjukkan kerusakan tulang
termasuk radiologi rutin (termasuk
di furkasi gigi molar pertama dan
radiograf gigi untuk alveolar
resorpsi akar yang terkait. Sebuah
keterlibatan tulang), CT, dan
Spesimen biopsi selanjutnya
pemindaian tulang (Gambar 9 sampai
menunjukkan karsinoma sel
15). Scintiscanning nuklir dapat
skuamosa, yang didiagnosis sebagai
memberikan bukti keterlibatan tulang
lesi intra-alveolar primer.
oleh tumor dan nekrosis tulang
setelah terapi radiasi. MRI memiliki
nilai terbatas dalam menentukan
keterlibatan tulang tapi mungkin
menunjukkan distorsi trabeke tulang.
Perkembangan di masa depan
mungkin termasuk antibodi
monoklonal yang terkait dengan a
TRANSLATE BURKET HALAMAN 158-160

GAMBAR 10 Radiograf periapikal

menunjukkan radiolusen yang tidak
teratur yang melibatkan tulang
daerah apikal gigi anterior
mandibula, tanpa perubahan anatomi
akar. Gigi diuji vital. Temuan
radiografi adalah indikasi pertama
keterlibatan adenokarsinoma kurus.