Empyema pleura pediatrik telah meningkat secara substansial selama 20 tahun terakhir dan alasan

kenaikan ini tetap tidak sepenuhnya dijelaskan. Kami menyelidiki faktor risiko potensial untuk
pengembangan empiema pada anak-anak dengan memeriksa kohort pasien dengan pneumonia yang
didapat oleh masyarakat. Karakteristik demografi, klinis, dan sosioekonomi, penggunaan Ibuprofen
sebelum presentasi dan faktor risiko epidemiologi potensial terpilih dianalisis. Data dikumpulkan dari
studi etimologis aprospektif dari anak-anak yang tidak dapat dikonfirmasikan secara radiologis dari
anak-anak yang tidak didiagnosis berusia 16 tahun. Satu ratus anak di bawah umur, 56%
werempuanand69% berusia <5 tahun. Komplikasi empyema berkembang pada 40 (25%) anak. Anak-
anak dengan empiema lebih sering diberi resep Ibuprofen sebelum masuk rumah sakit daripada yang
tidak (82% vs 46,2%; OR 1,94, 97,5% dapat dipercaya interval 0,80-3,18). Infeksi bakteri sangat terkait
dengan perkembangan empiema (OR 3,34, 97,5% dapat dipercaya interval 1,70-5,14). Pada usia
kontras, jenis kelamin, usia ibu, orang tua merokok, tingkat status sosial ekonomi, kehadiran anak-anak,
asma, karakteristik rumah tangga (kamar tidur dan jumlah penghuni) tidak berbeda secara signifikan
pada kelompok. Kesesuaian, anak-anak dengan pneumonia berkembang berkembang setelah
menerima Ibuprofen sebelum dirawat di rumah sakit dan mengkonfirmasi infeksi bakteri. . Kami
menyarankan sebuah studi berbasis populasi yang melibatkan pengaturan perawatan primer dan
sekunder akan membantu menyelidiki peran penggunaan Ibuprofen dalam memodulasi jalannya
penyakit pada anak-anak dengan pneumonia.

Introduksi

Insiden empyema pleura pediatrik telah meningkat secara substansial selama 20 tahun terakhir di
negara maju yang mengarah ke fokus penelitian yang cukup besar. Infeksi berulang kali terjadi. Faktor-
faktor yang mungkin menyebabkan perkembangan dari pneumonia yang tidak diakibatkan masyarakat
(CAP) hingga pneumonia atau empiema yang rumit tidak pasti.3 Retrospektifsebelumnya Penelitian
telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan empyema lebih tua, sudah tidak sehat lagi dan
kemungkinan telah menerima antibiotik atau Ibuprofen sebelum dipresentasikan ke rumah sakit.4,5

Sebuah asosiasi yang signifikan juga telah ditemukan dengan infeksi virus varicella-zoster pada bulan
penyakit sebelumnya.5

Secara historis, infeksi pleura telah sulit dipelajari karena kurangnya model in vivo yang sesuai.6
Kemajuan terbaru di daerah ini mulai menjelaskan mekanisme patofisiologis potensial.7 Wilkosz dkk.7
menjelaskan bukti invasi pleura dini pada model murine infeksi pleura. Bahkan dengan tidak adanya
pneumonia mapan. Mengidentifikasi faktor risiko epidemiologi putatif yang dapat berkontribusi pada
pengembangan empiema penting dalam membangun intervensi kesehatan masyarakat yang efektif
untuk mengurangi beban penyakit. Oleh karena itu kami menggunakan analisis kasus-kontrol
bersarang untuk menyelidiki faktor-faktor risiko yang mungkin terjadi ke dalam etiologi empiema di
antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan CAP.

Metode

Peserta

Sebuah penelitian etiologi prospektif terhadap pneumonia dilakukan dari bulan Oktober 2009 sampai
Maret 2011. 8 Anak-anak yang memenuhi syarat berusia 16 tahun yang dirawat di rumah sakit dengan
gambaran klinis dan radiologi yang menunjukkan adanya pneumonia. Anak-anak berasal dari Timur
Laut Inggris (tidak termasuk Cumbria) yang dikirim ke layanan pediatrik di Rumah Sakit Newcastle dan
Rumah Sakit South Tees Hospitals NHS Foundations Trusts. Situs sebelumnya mencakup pusat
kardiotoraks regional dimana empiema dikelola. Persetujuan tertulis yang diinformasikan dilakukan dari
orang tua dan anak-anak dari anak-anak mereka.

Persetujuan Ethical dan Caldicott diberikan (Komite Etika Penelitian Newcastle dan North Tyneside

Kriteria eksklusi termasuk diagnosis klinis bronkiolitis, rawat inap pada 3 minggu sebelumnya, atau
radiograf dada normal setelah dilaporkan oleh ahli radiologi. Di Inggris, anak-anak dinilai oleh Praktisi
Umum di tim perawatan primer atau kecelakaan dan darurat dan kemudian dirujuk ke dokter anak
berbasis rumah sakit jika perawatan sekunder diperlukan.

Prosedur Laboratorium dan Radiologi dan Definisi Kasus

Uji mikrobiologi dan virologi menginformasikan etiologi pneumonia.8 Patogen yang diidentifikasi
dikategorikan sebagai infeksi bakteri-bakteri virus, bakteri, atau campuran sesuai kriteria diagnostik
yang dinal (Tabel 1) .8

Radiografi dada diambil saat masuk ke rumah sakit dan dilaporkan oleh ahli radiologi setempat
kemudian ditinjau oleh konsultan radiologi kardiotoraks kedua di pusat regional. Semua wartawan
yang terlibat menerima pelatihan radiologi anak yang sama dan ahli radiologi anak-anak atau ahli
radiologi umum yang secara teratur melaporkan radiografi dada untuk anak-anak. Hasil radiografi
dikategorikan menjadi lobar, tambal sulam, atau perihilar sesuai kriteria WHO.9

Empyema didiagnosis secara klinis dan ini digabungkan dengan bukti pleura pleura locum pada
radiografi dada dan / atau ultrasound dada. Hanya kasus-kasus yang memerlukan pengelolaan invasif
(drainase pleura dan / atau dekortikasi) dimasukkan ke dalam kelompok empiema. Semua kasus
empyema telah terlalu banyak mengeluarkan cairan pleura purulen terlepas dari hasil mikrobiologisnya.

Data Epidemiologi

Kemungkinan determinan CAP dipilih berdasarkan literatur sebelumnya.5,10,11 Data dikumpulkan

berdasarkan karakteristik demografi dan sosial ekonomi, penggunaan Ibuprofen sebelum presentasi,
dan faktor risiko yang dipilih seperti asma, merokok orang tua, dan kehadiran di tempat pembibitan.
Riwayat imunisasi pneumokokus diperoleh untuk setiap anak dari orang tua, dan bila tersedia
pemeriksaan silang dengan catatan kesehatan orang tua anak tersebut. Jika ada ketidakpastian tentang
riwayat imunisasi, operasi praktik umum dihubungi dan catatan praktek vaksin yang diberikan
diperiksa.

Informasi pendudukan orang tua tidak lengkap, oleh karena itu status sosial ekonomi dan ukuran
kekurangan diperoleh untuk setiap anak berdasarkan indeks skor multiple deprivation (IMD) untuk
kode pos tempat tinggal orang tua [Indeks Bahasa Inggris Deprivasi 2007, Ofce untuk Statistik Nasional
(ONS )12

Nilai untuk data yang hilang dari kovariat diperkirakan dari data yang diketahui untuk mencegah bias
interpretasi. Keuntungan dari metodologi ini adalah kemampuan untuk memperhitungkan hilangnya
data kovariat. Daripada membuang kasus, data yang hilang dapat disimulasikan dari total populasi
yang diketahui, atau menggunakan informasi dari kovariat yang diketahui untuk diperkirakan
berdasarkan individu sejenis lainnya.

Analisis univariat menilai hubungan antara faktor risiko yang mungkin terjadi dan pengembangan
empiema, dengan struktur model umum:

Yi ~ Bernoulli distributionð (PI)

logit ðPiÞ < aþbcovi

Dimana Yi adalah output biner untuk apakah individu saya memiliki empiema, Pi adalah probabilitas
empiema, a adalah istilah intercept, b adalah koefisien regresi, dan covi adalah nilai kovariat untuk
individu i. Distribusi Bernoulli adalah distribusi probabilitas diskrit, yang mengambil nilai 1 dengan
probabilitas keberhasilan P, dan nilai 0 dengan probabilitas kegagalan q, sama dengan q¼1P.

Data dianalisis dengan menggunakan paket R2jag dalam perangkat lunak statistik R.14 JAGS adalah
"Just Another Gibbs Sampler." 15 Ini adalah program untuk model Bayesian menggunakan metode
Markov Chain Monte Carlo (MCMC). 10.000 iterasi "burn-in" adalah Diikuti oleh sampel iterasi 50.000;
Dengan model konvergensi dinilai menggunakan diagnostik Gelman-Rubin.16

Sebuah model diasumsikan telah terkonvergensi jika diagnostik Gelman-Rubin berada di bawah 1.1.17
Semua model kami dengan nyaman memenuhi persyaratan ini. Sebuah kovariat dianggap penting jika
97,5% distribusi posteriornya berada di atas atau di bawahnya. Analisis multivariat mencakup beberapa
hal yang penting sebagai analisis dalam analisis univariat, dengan menggunakan tes yang sama untuk
mendapatkan tanda bahaya. Analisis subkelompok yang serupa dilakukan hanya pada anak-anak
dengan pneumonia lobar untuk menyelidiki apakah ndings dapat direplikasi. Saat menguji apakah jenis
infeksi merupakan alat prediksi untuk pengembangan empiema, infeksi bakteri-virus campuran
dikeluarkan dari analisis untuk menghindari bias potensial terhadap temuan.

results

Sebanyak 225 anak pada awalnya terdaftar; 65 dikecualikan (60 memiliki radiografi dada normal, 5
tinggal di luar daratan Hindia), sehingga memungkinkan untuk dimasukkan. Dari jumlah tersebut, 56%
laki2 69% berusia <5 tahun. Tidak ada kematian. Berdasarkan kriteria usia, serapan vaksinasi
pneumokokus di antara 119 anak yang memenuhi syarat adalah 94% (89 memiliki PCV7, 10 PCV13, dan
13 menerima kombinasi masing-masing; Tabel 2).

Konsolidasi Lobar dilaporkan pada 61% anak-anak, perihilar pada (21%) dan perubahan tambal sulam
(18%). Pleural uid (termasuk empiema) tercatat pada 68 (42,5%) anak-anak: 55 (80,9%) bersamaan
dengan perubahan lobar, 10 (14,7%) dengan tambal sulam dan 3 (4,4%) dengan perihilar. Empyema
terjadi pada 40 (25%) anak; Dengan 36 lobar, 3 tambal sulam, dan 1 perubahan perihilar. Tidak ada
perbedaan usia yang signifikan (P ¼ 0.650) dan jenis kelamin (P¼0.091) antara anak-anak dengan
empiema dan yang hanya menderita pneumonia.

Karakteristik etiologi dari pneumonia dan distribusi serotipe pneumokokus pada kelompok ini telah
ditunjukkan sebelumnya. Kemungkinan kanker serviks telah ditemukan pada 61% anak-anak; 31% virus,
17,5% bakteri, dan12,5% infeksi campuran. Infilococcocfections terjadi untuk17,4% anak-anak (14/93
[15%] dan10 / 45 [ 22,2%] masing-masing di bawah dan di atas 5 tahun, masing-masing).

Di antara 40 anak-anak yang mengembangkan empyema, patogen bakteri penyebabnya diidentifikasi

pada 75%; 20 (66,7%) Streptococcus pneumoniae [serotipe 1 (n¼7), 3 (n¼5), 19A (n¼4), 7A / F (n¼1),
non- Type (n¼2) dan satu serotipe tidak diproses untuk pengetikan], 7 (23,3%) kelompok
Astreptococcus, 2 (6,7%) Staphylococcus aureus, dan 1 (3,3%) Streptococcus intermedius. Infeksi
pneumokokus diidentifikasi pada anak-anak dengan pneumonia saja; satu serotipe1, tipe abelero tipe
onenon, dan dua tidak diproses untuk mengetik.

Tabel 3 merangkum analisis univariat dan multivariat. Anak-anak dengan empiema lebih sering diberi
resep Ibuprofen ke rumah sakit daripada mereka yang tidak mengembangkan empyema (82% banding
46,2%) (OR1.94,97,5% interval yang dapat dipercaya 0,80 -3,18) dan infeksi bakteri sangat terkait
dengan perkembangannya Fempyema (OR3. 34,97,5% interval yang dapat dipercaya 1.70-5.14).

Usia kontras, jenis kelamin, usia ibu, orang tua merokok, tingkat status sosial ekonomi, nurserty att end
ance, asma, karakteristik rumah tangga (jumlah tempat tidur pasir jumlah penghuni) tidak berbeda
secara signifikan antar kelompok. Akhir-akhir ini konsisten dalam analisis sub kelompok hanya anak-
anak dengan pneumonia lobar. Selain itu, anak-anak dengan perubahan lobar saja, empiema terjadi
lebih banyak pada anak laki-laki daripada anak perempuan dibandingkan perempuan yang hanya
menderita pneumonia (OR5 07, 97,5% interval yang dapat dipercaya 0,80-19,58).

conclusi

Studi ini menunjukkan bahwa anak-anak dengan pneumonia yang mengembangkan empyema lebih
sering menerima Ibuprofen sebelum dirawat di rumah sakit dan lebih mungkin menderita infeksi
bakteri yang telah terbukti. Temuan ini direplikasi ketika analisis hanya melibatkan anak-anak dengan
perubahan radiografi dada lobar dan sangat penting bagi pembuat kebijakan kesehatan masyarakat
untuk pencegahan penyakit di tingkat masyarakat.

Temuan kami secara umum konsisten dengan data sebelumnya. Byington dkk ditemukan dalam
empyema studi retrospektif dikaitkan dengan usia yang lebih tua> 3 tahun, varicellainfection terbaru,
infeksi pneumokokus Dengan serotipe 1, penyakit demam yang lebih lama dan cenderung menerima
antibiotik, dan Ibuprofen sebelum dirawat di rumah sakit.5 Pada serotipe Inggris dan Wales non-PCV7
sekarang dikaitkan dengan penyakit pneumokokus invasif18 dan peningkatan serotipe pneumokokus
19A dikaitkan dengan pneumonia yang rumit dengan empiema.19

Francois dkk menemukan itu Suplaiivecomplications pneumonia dikaitkan dengan usia yang lebih tua,
durasi penyakit yang lebih lama dan antibiotik yang sering diterima, dan presentasi Ibuprofen
sebelumnya ke rumah sakit. Namun, dari jumlah tersebut, hanya penggunaan Ibuprofen yang
signifikan.4 Ibuprofen juga ditemukan terkait secara signifikan dengan terjadinya nekrosis fasciitis
terutama yang disebabkan oleh infeksi streptokokus kelompok A..20,21 Beberapa penjelasan telah
disarankan untuk temuan ini, mulai dari Asosiasi sederhana untuk hipotesis patofisiologis yang lebih
kompleks.