BAB I

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. Identitas Pasien
Nama Pasien :…………………………………………………………
No RM :…………………………………………………………
Tempat tanggal lahir :…………………………………………………………
Umur :………………………………………………………….
Agama :………………………………………………………….
Status perkawinan :………………………………………………………….
Pendidikan :………………………………………………………….
Alamat :………………………………………………………….
Pekerjaan :………………………………………………………….
Jenis kelamin :…………………………………………………………
Suku : …………………………………………………………
Diagnosa Medis :………………………………………………………….
Tanggal Masuk RS :………………………………………………………….
Tanggal pengkajian :…………………………………………………………
Sumber informasi :…………………………………………………………

Penanggung jawab
Nama : …………………………………………………………
Tempat tanggal lahir : …………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………
Agama : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………………
Hubungan dengan pasien : …………………………………………………

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama :………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
2. Riwayat penyakit sekarang :
………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
3. Riwayat penyakit dahulu :………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
4. Riwayat penyakit keluarga :……………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
5. Genogram

C. Pengkajian Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia menurut Gordon (11 pola)

1. Pola Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
2. Pola Nutrisi
Sebelum sakit :……………………………………………………………..............
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Selama Sakit : ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..........................................................
.................................................................................................................

3. Pola Eliminasi
Sebelum sakit :…………………………………………………………….................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..........................................................
.................................................................................................................
Selama Sakit : ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..........................................................
.................................................................................................................
4. Aktivitas dan latihan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
5. Tidur dan istirahat
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
6. Sensori, persepsi, dan kognitif
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
7. Konsep diri
a. Identitas diri :………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Gambaran diri :……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c. Ideal diri :…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
d. Harga diri :…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
e. Peran diri :…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
8. Seksual dan reproduksi
Sebelum sakit :…………………………………………………………….................
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………...
 Selama Sakit : …………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
9. Pola peran hubungan
Sebelum sakit :……………………………………………………………..............
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Selama Sakit : ………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10. Manajemen koping stress
Sebelum sakit :……………………………………………………………..............
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Selama Sakit : ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
11. Sistem nilai dan keyakinan
Sebelum sakit :……………………………………………………………..............
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Selama Sakit : ………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
D. Pemeriksaan Fisik
1. Tingkat kesadaran :
0
2. TTV :S C, Nadi x/mnt, RR x/mnt,
TD mmhg
Nyeri (PQRST)

3. Kepala : …………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………...
4. Mata, telinga, hidung :…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
5. Mulut : …………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
6. Leher : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
7. Dada / thoraks : ……………………………………………………………….
Inspeksi :……………………………………………...........................
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Palpasi :………………………………………………………………..
...
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
perkusi :………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Auskultasi :………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
8. Abdomen :
Inspeks :……………………………………………...........................
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Auskultasi :………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Palpasi :………………………………………………………………..
 ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….

perkusi :…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
9. Genitalia : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
10. Ekstremitas :
Atas : …………….……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
Bawah :...........................................................................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
11. Kulit : ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….

E. Pemeriksaan Penunjang

F. Terapi

G. Analisa Data

Data Etiologi Problem

DS :

DO

DS :

DO

DS :

DO
 H. Diagnosa Keperawatan ( sesuai prioritas ) Sesuai NANDA
I. Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC label dan Indikator)
J. Intervensi (sesuai dengan NIC)
K. Implementasi
L. Evaluasi (Proses dan Hasil)

Lampiran 2

BAB II
FORMAT TINJAUAN TEORI

A. DEFINISI

B. ETIOLOGI

C. PATOFISIOLOGI

D. MANIFESTASI KLINIS

E. KOMPLIKASI

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium
b. Radio diagnostic
c. Pemeriksaan penunjang lain

G. PENATALAKSANAAN
1. MEDIK
2. FARMAKOLOGI
3. KEPERAWATAN

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL ( NANDA )

I. TUJUAN ( NOC )
J. INTERVENSI KEPERAWATAN ( NIC )

K. DAFTAR PUSTAKA
a. Minimal ada 5 daftar pustaka.
b. Refernsi yang digunakan maksimal 10 tahun terakhir.
c. Sumber referensi : 60% Buku, 40% Jurnal.

Lampiran 3

BAB III
ANALISA

A. ETIOLOGI

B. TANDA GEJALA

C. KOMPLIKASI

D. PENATALAKSANAAN

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

F. EVALUASI
 Lampiran 4

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN ( NOC ) INTERVENSI ( NIC ) RASIONAL

KEPERAWATAN
1

3
 Lampiran 5
CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien :………………………..

No RM :
Umur :………………………..
Diagnosa Medis :………………………..

Hari Diagnosa Implementasi Evaluasi TTD/

/Tanggal / Keperawatan Nama
Jam Terang
Proses Hasil
S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P
S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P:
 Lampiran 6

FORMAT LAPORAN RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN
A. Identitas Pasien
Nama Pasien :
Tempat tanggal lahir :
Umur :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
Jenis kelamin :
Diagnosa Medis :
Tanggal Masuk RS :
Tanggal pengkajian :
Nama Penanggung jawab :
Hubungan dengan pasien :

B. Data Fokus
DS :

DO :

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

C. Terapi medis

D. Data Penunjang

E. Diagnosa Keperawatan

F. Tujuan

G. Intervensi

H. Implementasi

I. Evaluasi

Lampiran 7

SATUAN ACARA PENYULUHAN

 ( SAP )

POKOK BAHASAN :
SUB POKOK BAHASAN :
SASARAN :
TEMPAT :
WAKTU :

I. Latar Belakang

II. Tujuan Instruksional Umum

III. Tujuan Instruksional Khusus

IV. Metode

V. Media

VI. Rencana Pembelajaran

No Kegiatan Penyuluh Waktu Kegiatan audiens
1 Pembukaan
2 Pelaksanaan
3 Penutup

VII. Materi

VIII. Evaluasi

IX. Daftar Pustaka

Lampiran 8
Format askep IBS

ASUHAN KEPERAWATAN PEPRIOPERATIF PADA …….. DENGAN ….. DI

RUANG IBS RS ……

Hari, tanggal pengkajian :

Jam :
Nama mahasiswa :
 NIM :
Sumber data :
Metode pengumpulan data :
Ruang/tempat :

I. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
No. RM :
Tanggal operasi :
Diagnose medis ;
Nama tindakan :
Jenis anestesi :

II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

III. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

(Riwayat operasi sebelumnya, riwayat alergi obat tertentu, riwayat penyakit yang
berhubungan dengan operasi)
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

IV. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

V. DATA FOKUS
DS :
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
DO :
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...

VI. DATA PENUNJANG

A. Hasil Lab
B. Rontgen dll

VII. TERAPI MEDIS

A. Pre Operasi
B. Intra Operasi
C. Post Operasi

PRE OPERASI
Jam :

DATA :
S:
……………………………………………………………………………………………………

O:
…………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………....
A :
………………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………………
P:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
I:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
E: S
O
A
P
INTRA OPERASI
Jam :
Ruangan :

DATA :
S:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
O:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
A :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … menit diharapkan ….., dengan
criteria hasil :
…………………..
…………………..
P:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
I:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
E: S
O
A
P

POST OPERASI
Jam :
Ruangan :

DATA :
S:
…………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………
O:
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
A :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … menit diharapkan ….., dengan

criteria hasil :
…………………..
…………………..
P:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
I:
…………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………
E: S
O
A
P
 Lampiran 9
Format laporan harian IBS

LAPORAN HARIAN PRE OPERASI/INTRA OPERASI/POST OPERASI

Hari, tanggal pengkajian :

Jam :
Nama mahasiswa :
NIM :
Sumber data :
Metode pengumpulan data :
Ruang/tempat :

IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
No. RM :
Diagnose medis ;
Nama tindakan :
Jenis anestesi :

DATA FOKUS
Jam :
Ruangan :

DATA :
S:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
O:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
 A :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … menit diharapkan ….., dengan
kriteria hasil :
…………………..
…………………..
P:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
I:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
E: S
O
A
P

Lampiran 10

Format laporan HD

LAPORAN HARIAN PRA/INTRA/POST HD

Hari, tanggal pengkajian :

Jam :
Nama mahasiswa :
NIM :
Sumber data :
Metode pengumpulan data :
Ruang/tempat :

I. IDENTITAS KLIEN
Nama pasien :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
No RM :
Diagnose Media :
II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
III. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
IV. DATA FOKUS (Pre/intra/post HD):
DS :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
DO :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
A :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … menit diharapkan ….., dengan
criteria hasil :
 …………………..
…………………..
P:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
I:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

E: S
O
A
P

Lampiran 11

ASPEK PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

( SEMINAR )

Nama Mahasiswa :………………………………………………

NIM :………………………………………………
Tanggal Seminar :………………………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

1 2 3 4
I. PENYAJIAN
1. Kemampuan menyampaikan masalah
2. Kelancaran dalam menjelaskan kasus
3. Ketepatan waktu penyajian
4. Penguasaan materi
5. Penguasaan penggunaan media
6. Ketepatan dalam menggunakan media
II PENULISAN MAKALAH
7. Pengkajian
a. Keakuratan, relevansi, dan kelengkapan data
b. Analisa data
c. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa
keperawatan
d. Ketepatan dalam menetukan prioritas masalah
8. Perencanaan
a. Ketepatan dalam merumuskan tujuan dan KH
b. Ketepatan dalam membuat rencana untuk
mengatasi masalah
c. Rasionalisasi
9. Implementasi
a. Ketepatan pelaksanaan tindakan keperawatan
b. Kesesuaian antara intervensi dengan implementasi
c. Cara membuat dokumentasi keperawatan dari
tindakan yang sudah dilakukan
d. Kemampuan mendelegasikan tindakan kepada
teman sejawat
10. Evaluasi
a. Sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai
b. Penggunaan SOAP / SOAPIER
III RESPONSI
11. Ketepatan dalam menjawab pertanyaan
12. Kemampuan dalam mempertahankan pendapat /
argumen
13. Tingkat emosional selama presentasi
TOTAL NILAI

Nilai Akhir = Total Nilai Yogyakarta,…………………

 88 Pembimbing
Nilai Batas Lulus ≥ 75 %
Keterangan :
Nilai 1 : Tidak dilakukan (25 %)
Nilai 2 : Dilakukan salah (50 %) ………………………..
Nilai 3 : Dilakukan kurang tepat (75 %)
Nilai 4 : Dilakukan dengan sempurna (100%)

Lampiran 12

FORMAT PENILAIAN LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama :…………………………………………
NIM :…………………………………………
Tempat Praktik :…………………………………………
Tanggal/Mgu :…………………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

1 2 3 4
I ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Ketepatan, relevansi, dan
kelengkapan data
2. Analisa data
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketepatan identifikasi masalah
2. Ketepatan dalam menentukan prioritas
masalah
3. Perumusan tujuan
INTERVENSI
4. Kesesuaian tindakan keperawatan dengan
masalah
5. Rasionalisasi
IMPLEMENTASI
6. Kemampuan dalam melaksanakan tindakan
sesuai dengan rencana yang dibuat
7. Membuat dokumentasi
EVALUASI
8. Evaluasi dilakukan setiap hari
9. Dokumentasi evaluasi dengan benar
I TINJAUAN TEORI
1. Definisi
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Manifestasi klinis
5. Komplikasi
6. Penatalaksanaan
7. Diagnosa keperawatan dan ketepatan
intervensi dan rasionalisasi
8. Kemutakhiran literatur
ANALISA
1. Kemampuan dan ketepatan menemukan
adanya masalah atau peerbedaan antara
kasus dan teori
2. Kemampuan dan ketepatan dalam membahas
kesenjangan yang ada.
TOTAL NILAI

Nilai Akhir = Total Nilai Yogyakarta,…………………

76 Pembimbing
Keterangan :
Nilai 1 : Tidak dilakukan (25 %)
Nilai 2 : Dilakukan salah (50 %)
Nilai 3 : Dilakukan kurang tepat (75 %) ………………………..
Nilai 4 : Dilakukan dengan sempurna (100%)
 Lampiran 13

ASPEK PENILAIAN JURNAL

( SEMINAR )

Nama Mahasiswa :.......................................................................

Tempat Seminar :………………………………………………
Tanggal Seminar :………………………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

1 2 3 4
I. PENYAJIAN
1. Kemampuan menyampaikan masalah
2. Kelancaran dalam menjelaskan kasus
3. Ketepatan waktu penyajian
4. Penguasaan materi
5. Penguasaan penggunaan media
6. Ketepatan dalam menggunakan media
7. Ketepatan dalam menjawab pertanyaan
8. Kemampuan dalam mempertahankan pendapat /
argumen
9. Tingkat emosional selama presentasi
II PENULISAN MAKALAH
10. BAB I : PENDAHULUAN
a. Latar belakang
b. Tujuan
11. BAB II : TINJAUAN PUSTAKA
a. Keakuratan, relevansi, dan kelengkapan
jurnal
b. Tinjauan teori terkait jurnal
12. BAB III : ANALISA JURNAL
Pembahasan kesesuaian jurnal dengan tinjauan
teori
13. BAB IV : PENUTUP
Kesimpulan dan saran
III KONSULTASI
14. Judul
15. BAB I - IV
TOTAL NILAI

Nilai Akhir = Total Nilai Yogyakarta,…………………

88 Pembimbing
Nilai Batas Lulus ≥ 75 %
Keterangan :
Nilai 1 : Tidak dilakukan (25 %)
Nilai 2 : Dilakukan salah (50 %) ………………………..
Nilai 3 : Dilakukan kurang tepat (75 %)
Nilai 4 : Dilakukan dengan sempurna (100%)
 Lampiran 14

FORMAT LAPORAN UJIAN

LAPORAN UJIAN
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN ??
STIKES WIRA HUSADA YOGYAKARTA

“ ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “KASUS UJIAN “

DI “TEMPAT PRAKTIK”

Nama
Mahasiswa :
NIM
:

PEOGRAM STUDI NERS

STIKES WIRA HUSADA YOGYAKARTA
200X

Hal Berikutnya :

LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan Pada X dengan “Kasus Ujian Mahasiswa”

di Riang X RS XXX

Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat ujian selama program
Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah
STIKES Wira Husada Yogyakarta

Telah diujikan pada tanggal X Bulan Y 200X

Penguji
Penguji I : ( Nama Penguji ) ( .......Tanda tangan ...........)
Penguji II : ( Nama Penguji ) ( .......Tanda tangan ...........)
Penguji III : ( Nama Penguji ) ( .......Tanda tangan ...........)

Lampiran 15
CONTOH COVER LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN NY.A

DENGAN …..DI RUANG ……..
RSU ...............................................
 DISUSUN OLEH:
Nama : .......
NIM : .......

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS

STIKES WIRA HUSADA YOGYAKARTA
20...

Lampiran 16

Contoh Lembar Pengesahan

ASUHAN KEPERAWATAN NY.A

DENGAN ……DI RUANG ….
RS....................................

Asuhan Keperawatan ini telah dibaca dan diperiksa pada

Hari/ Tanggal : ……………………………………………….
 Mahasiswa Praktikan

(…………………….)

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

(……………………..) (……………………….)

Lampiran 17
Capaian Kasus
No Kasus Tingkat Pencapaian
Sistem Pernafasan
1. Asuhan keperawatan pasien Pneumonia
2. Asuhan keperawatan pasien PPOK
3. Asuhan keperawatan pasien Asma
4. Asuhan keperawatan pasien Ca Paru
Ssitem Cardiovaskuler
5. Asuhan keperawatan pasien Decompensasi Cordis
6. Asuhan keperawatan pasien Hipertensi
7. Asuhan keperawatan pasien Aritmia
Sistem Hematologi
8. Asuhan keperawatan pasien Anemia
9. Asuhan keperawatan pasien DHF
Sistem Endokrin
10. Asuhan keperawatan pasien Diabetes Melitus
11. Asuhan keperawatan pasien Hipertiroidisme
12. Asuhan keperawatan pasien Hipotiroidisme
Sistem Imunologi
13. Asuhan keperawatan pasien Rematik
14. Asuhan keperawatan pasien HIV / AIDS
Sistem Pencernaan
15. Asuhan keperawatan pasien Appendicitis, Ca
 Colorektal, hepatitis, Cirosis hepatis
16. Asuhan keperawatan pasien Pancreatitis Akut
17. Asuhan keperawatan pasien Diare
18. Asuhan keperawatan pasien Colelitiasis Akut
19. Asuhan keperawatan pasien Ileus Obstruktif
20. Asuhan keperawatan pasien Carsinoma saluran cerna
21. Asuhan keperawatan pasien typoid
Sistem Perkemihan
22. Asuhan keperawatan pasien gagal ginjal Kronik
23. Asuhan keperawatan pasien BPH
Sistem Muskuloskeletal
24. Asuhan keperawatan pasien Fraktur
25. Asuhan keperawatan pasien Dislokasi
Sistem Integumen
26. Asuhan keperawatan pasien Luka Bakar
27. Sistem Persepsi Sensori
28. Asuhan keperawatan pasien Glaukoma
29. Asuhan keperawatan pasien Katarak
30. Asuhan keperawatan pasien Otitis
31. Asuhan keperawatan pasien Vertigo
Sistem Persarafan
32. Asuhan keperawatan pasien Stroke
33. Asuhan keperawatan pasien Tumor Otak
34. Asuhan keperawatan pasien meningitis
35. Asuhan keperawatan pasien Cidera Kepala

CAPAIAN KOMPETENSI KETRAMPILAN KLINIK

No Ketrampilan Klinik Tingkat Pencapaian

1. Melakukan pengkajian awal : alergi, alasan masuk RS,
riwayat kesehatan (Genogram)
2. Melakukan pemeriksaan head to toe
3. Melakukan pemeriksaan Neurologi dasar : GCS, Pupil,
fungsi Motorik, fungsi saraf kranial, tanda rangsang
meningeal, fungsi sensibilitas, tingkat keparahan stroke
4. Melakukan pemeriksaan dan analisa spirometri
5. Melakukan pengkajian status psikososial dan ekonomi
6. Melakukan pengkajian risiko jatuh
7. Pengkajian status fungsional
8. Melakukan pengkajian tingkat nyeri
9. Melakukan pengkajian skrining gizi
10. Melakukan pengkajian kebutuhan edukasi
11. Melakukan pengkajian kebutuhan Discharge Planning
Memenuhi Kebutuhan Oksigen
12. Monitoring tanda perburukan fungsi pernafasan
13. Memberikan oksigen simple mask, rebreathing mask,
non - rebreathing mask
14. Melakukan suctioning nasotraceal, oropharingeal,
nasopharingeal, close suction
15. Melakukan perawatan traceostomi, perawatan tube,
membersihkan luka, ganti balutan
16. Melakukan perawatan WSD, ganti botol, ganti balutan,
membuang cairan
17. Melakukan chest physiotherapi
18. Melakukan postural drainage
Memenuhi Kebutuhan Sirkulasi dan Cairan
19. Melakukan interpretasi rekaman EKG
20. Melakukan pemberian darah : mengecek instruksi,
mencocokan identitas, memberikan darah, monitor
selama pemberian, evaluasi reaksi tranfusi
21. Melakukan monitoring dan evaluasi efektivitas stoking
elastis
22. Memberikan posisi kepala netral
23. Melakukan tatalaksana pasien dengan peningkatan TIK
24. Melakukan aspirasi pada klien dengan ekstravasasi
25. Memberikan kompres hangat / dingin pasien dengan
ekstravasasi
26. Melakukan tatalaksana pada klien yang akan diberikan
tranfusi dan produk darah yang membutuhkan
observasi khusus
27. Melakukan perawatan AV shunt
28. Mengukur CVP
29. Melakukan penekanan di area perdarahan pada klien
dengan radioterapi
Memenuhi kebutuhan Nutrisi
30. Melakukan pemasangan NGT
31. Memberikan nutrisi per oral pada pasien beresiko tinggi
32. Memberikan nutrisi melalui NGT
33. Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan gula darah
34. Melatih fungsi menelan pada klien dengan disfagia
35. Melakukan irigasi NGT
36. Memberikan makan secara oral pada klien post
tindakan brakhiterapi nasofaring
Memenuhi Kebutuhan Eliminasi
37. Melakukan pemasangan intermitten kateter
38. Melakukan pemasangan kateter urin pada laki – laki /
wanita
39. Melakukan enema
40. Melakukan manual evakuasi feses
41. Melakukan perawatan colostomy
42. Melakukan monitoring dan evaluasi keseimbangan
cairan
43. Melepas kateter menetap
44. Melakukan perawatan peritoneal dialisis
45. Melakukan perawatan klien hemodialisis
46. Melakukan irigasi kateter / bladder
Memenuhi Kebutuhan Mobilisasi / Pergerakan / Immobilisasi
47. Mengkaji risiko dekubitus
48. Melakukan perawatan kulit pada klien risiko tinggi
49. Melakukan alih baring
50. Melakukan ROM
51. Melakukan ambulasi dengan alat bantu jalan
52. Melakukan perubahan posisi dengan logroll
53. Melatih klien berjalan dengan tongkat , walker
54. Melakukan mobilisasi pada pasien pasca operasi
55. Melakukan perawatan klien dengan traksi, skin traksi,
skeletal traksi, kotrl traksi
56. Melakukan perawatan eksternal imobilisasi : Gips,
57. Melatih mobilisasi pada pasien pasca amputasi
58. Melakukan penatalaksanaan posisi pada pasien
gangguan jantung
59. Maltih mobilisasi pada pasien gangguan jantung
Memenuhi Kebutuhan Istirahat dan Tidur
60. Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi tidur
61. Melakukan penilaian skala nyeri
62. Melakukan hipnoterapi, imajinasi terpimpin
63. Melakukan evaluasi pemberian relaksasi
64. Melakukan pencegahan cidera selama klien tidur
65. Melakukan tindakan untuk penurunan distraksi
lingkungan
Memenuhi Kebutuhan Personal Higiene
66. Memandikan klien dengan kondisi kritis
67. Melakukan perawatan mulut klien dengan penurunan
kesadaran
68. Monitoring dan evaluasi pencapaian pemenuhan
kebutuhan personal higiene
69. Melakukan perawatan luka grade II dan III
70. Melakukan perawatan luka ulkus gangrene
71. Melakukan perawatan luka / pin eksternal fiksasi
(Illizarov)
72. Melakukan perawatan luka amputasi
73. Melakukan perawatan area penusukan pin (pin site
care)
74. Melakukan perawatan drain
75. Melakukan perawatan luka post operasi dengan
dehisence, exudatif, infeksi, dan nyeri
76. Melakukan perawatan luka kanker dewasa dan anak
dengan perdarahan, high exudatif, infeksi, bau, dan
nyeri
77. Melakukan perawatan luka simple fistula dengan high
exudatif, masrasi, eskoriasi
78. Melakukan perawatan luka percuteus tube,
gastrostomi, nefrostomi, tracheostomi, sistostomi,
transbilier hepatic dengan infeksi, maserasi, eskoriasi
79. Melakukan perawatan luka kaki diabetik tanpa penyulit
80. Melakukan perawatan luka arterial dan venous ulcer
dan bandaging tanpa penyulit
81. Melakukan perawatan luka post radiasi
82. Melakukan irigasi mata
83. Melakukan irigasi telinga
Memenuhi Kebutuhan suhu tubuh normal
84. Melakukan pemakaian hipotermi atau hipertermi
blanket
85. Melakukan pemberian antipiretik
86. Melakukan monitoring suhu tubuh klien
Memenuhi keselamatan klien
87. Melakukan pengkajian ulang jatuh dengan skala morse,
hamty damty, time up and go
88. Melakukan edukasi klien yang beresiko tinggi jatuh
89. Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri
dengan restrain fisik
90. Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri
dengan restrain obat
91. Melakukan evluasi efektifitas penggunaan matras
antidekubitus
92. Melakukan penggantian alat tenun pada klien kondisi
kritis
Memenuhi kebutuhan dalam komunikasi
93. Melakukan penataksanaan pemulangan klien (edukasi
kontrol obat dan aktivitas)
Memenuhi kebutuhan spiritual
94. Melakukan perawatan termianl dengan pendekatan
spiritual
95. Melakukan penatalaksanaan keperawatan pada klien
kemoterapi, target terapi, bioterapi
96. Melakukan tindakan pemberian kemoterapi
97. Membersihkan tumpahan kemoterapi dengan spill kit
98. Melakukan pelepasan infus saat terjadi ekstravasasi
Melakukan penatalaksanaankeperawatan radioterapi
99. Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi
internal (ablasi)
100. Melakukan persiapan untuk tindakan implantasi
101. Melakukan pengelolaan paket alat selama tindakan
brakhiterapi, ginekologi, dan head and neck
102. Melakukan monitoring klien selama tindakan
brakhiterapi implantasi
103. Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi
seluruh tubuh
104. Mendampingi klien selama simulasi : observasi
perdarahan dan aspirasi
105. Melakukan timbang terima klien ke perawat ruangan
106. Melakukan observasi kesadaran
Melakukan penatalaksanaan keperawatan neurodiagnostik
107. Melakukan monitoring klien selama EMG
108. Melakukan persiapan pada klien yang akan dilakukan
EEG
109. Melakukan monitoring klien selama EEG
110. Melakukan persiapan pada klien yang akan dilakukan
NO (Neuro Opthalmologi dan Otologi)
111. Melakukan monitoring klien selama dilakukan NO
 (Neuro Opthalmologi dan Otologi)
112. Melakukan pemeriksaan menggunakan tools : MMSE
(Mini Mental State Exam)
113. Melakukan terapi kognitif
114. Melakukan persiapan klien pasca operasi kasus bedah
syaraf
115. Melakukan persiapan klien pasca angiografi
Penatalaksanaan pemberian obat
116. Melakukan pemberian obat melalui nasogastrik
117. Melakukan pemberian obat melalui nebulization
118. Melakukan pemberian obat melalui central line
119. Melakukan pemberian obat Patient Controlled
Analgesia (PCA)
120. Melakukan pemberian obat Metered Dose Inhaler (MDI)
dengan inhaler
121. Melakukan pemberian obat non narcotic agents