Instrumen A (Dokumentasi Keperawatan)

Penilaian Pengkajian Asuhan Keperawatan

Ya Tidak
No Aspek Yang Dinilai
N % n %
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data dikelompokkan (bio-psiko-sosial-spritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status
kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan

Penilaian Diagnosa Asuhan Keperawatan

Ya Tidak
No Aspek Yang Dinilai
N % n %
1 Dx Keperawatan berdasarkan masalah yang telah
dirumuskan
2 Dx Keperawatan mencerminkan PE/PES
3 Merumuskan dx keperawatan aktual/potensial

Penilaian Perencanaan Asuhan Keperawatan

Ya Tidak
No Aspek Yang Dinilai
N % n %
1 Berdasarkan dx keperawatan
2 Disusun menurut urutan prioritas
3 Rumusan tujuan mengandung komponen paisen/subyek,
perubahan perilaku, kondisi pasien, dan atau criteria
4 Rencana tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat
perintah, terinci dan jelas dan atau melibatkan
pasien/keluarga
5 Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan
pasien/keluarga
6 Rencana tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim
kesehatan lain.

Penilaian Implementasi Auhan Keperawatan

Ya Tidak
No Aspek Yang Dinilai
N % n %
1 Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana perawatan
2 Perawat mengobservasi respon pasien terhadap tindakan
keperawatan
3 Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi
4 Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas
dan jelas
 Penilaian Evaluasi Asuhan Keperawataan

Ya Tidak
No Aspek Yang Dinilai
N % n %
1 Evaluasi mengacu pada tujuan
2 Hasil Evaluasi dicatat

Penilaian Aspek Dokumentasi Asuhan Keperawatan

Ya Tidak
No Aspek Yang Dinilai
N % n %
1 Menulis pada format yang baku
2 Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan yang
dilaksanakan
3 Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas, istilah yang baku
dan benar
4 Setiap melakukan tindakan/kegiatan perawat
mencantumkan paraf/nama jelas, dan tanggal jam
dilakukannya tindakan
5 Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku

Hasil Evaluasi Standar Asuhan Keperawatan Dengan Instrumen A

Aspek Yang Dinilai Nilai Keterangan

Pengkajian
Diagnosa Keperawatan
Perencanaan Keperawatan
Implementasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan
Dokumentasi Keperawatan
Rata-rata