61

Lampiran 4

INDEKS ADL`s BARTHEl

NO AKTIVITAS KEMAMPUAN SKOR

1. Transfer (tidur ke duduk) Mandiri 3
Dibantu satu orang 2
Dibantu dua orang 1
Tak mampu 0

2. Mobilisasi (berjalan) Mandiri 3

Dibantu satu orang/ walker 2
Dengan kursi roda 1
Tak mampu 0

3. Penggunaan toilet (pergi ke/ dari Mandiri 2

WC, melepaskan/ mengenakan Perlu pertolongan (sebagian) 1
Celana, menyiram, menyeka) Tergantung orang lain 0

4. Membersihkan diri (lap muka, sisir Mandiri 1

Rambut, sikat gigi) Perlu pertolongan orang lain 0

5. Mengontrol BAB Kontinen teratur 2

Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen 0

6. Mengontrol BAK Mandiri 2

Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen/ kateter 0

7. Mandi Mandiri 1
Tergantung orang lain 0

8. Berpakaian (mengenakan baju) Mandiri 2

Sebagiaan dibantu 1
Tergantung orang lain 0

9. Makan Mandiri 2
Perlu pertolongan untuk memotong 1
Tergantung pertolongan orang lain 0
 62

10. Naik-turun tangga Mandiri 2

Perlu pertolongan 1
Tak mampu 0

Skor total

Keterangan skor Barthel Indeks of ADL`s :

20 : Mandiri

12-19 : Keteragantungan ringan

9-11 : Keteragantungan sedang

5-8 : Keteragantungan berat

0-4 : Keteragantungan total