Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Bukti Kelengkapan Syarat Permintaan Darah Pmi Edit

    Diunggah oleh

    galuh chandra kirana
    4 tayangan1 halaman
    ya

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    ya

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan1 halaman

    Bukti Kelengkapan Syarat Permintaan Darah Pmi Edit

    Diunggah oleh

    galuh chandra kirana
    ya

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BUKTI KELENGKAPAN SYARAT PERMINTAAN DARAH PMI BUKTI KELENGKAPAN SYARAT PERMINTAAN DARAH PMI

    NAMA : NAMA :
    TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
    RM : RM :

    LENGKAP TDK LENGKAP LENGKAP TDK LENGKAP


    1. FORM PERMINTAAN DARAH □ □ 1. FORM PERMINTAAN DARAH □ □
    SESUAI TDK SESUAI SESUAI TDK SESUAI
    2. KTP DKI PASIEN □ □ 2. KTP DKI PASIEN □ □
    SESUAI TDK SESUAI SESUAI TDK SESUAI
    3. KARTU KELUARGA □ □ 3. KARTU KELUARGA □ □
    SESUAI TDK SESUAI SESUAI TDK SESUAI
    4. SAMPLE DARAH □ □ 4. SAMPLE DARAH □ □

    JAKARTA, JAKARTA,
    TTD PETUGAS PMI TTD PETUGAS PMI

    ( ) ( )
    *BERI TANDA CEKLIS, TANDA TANGAN, NAMA, DAN STEMPEL *BERI TANDA CEKLIS, TANDA TANGAN, NAMA, DAN STEMPEL

    BUKTI KELENGKAPAN SYARAT PERMINTAAN DARAH PMI BUKTI KELENGKAPAN SYARAT PERMINTAAN DARAH PMI
    NAMA : NAMA :
    TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
    RM : RM :

    LENGKAP TDK LENGKAP LENGKAP TDK LENGKAP


    1. FORM PERMINTAAN DARAH □ □ 1. FORM PERMINTAAN DARAH □ □
    SESUAI TDK SESUAI SESUAI TDK SESUAI
    2. KTP DKI PASIEN □ □ 2. KTP DKI PASIEN □ □
    SESUAI TDK SESUAI SESUAI TDK SESUAI
    3. KARTU KELUARGA □ □ 3. KARTU KELUARGA □ □
    SESUAI TDK SESUAI SESUAI TDK SESUAI
    4. SAMPLE DARAH □ □ 4. SAMPLE DARAH □ □

    JAKARTA, JAKARTA,
    TTD PETUGAS PMI TTD PETUGAS PMI

    ( ) ( )
    *BERI TANDA CEKLIS, TANDA TANGAN, NAMA, DAN STEMPEL *BERI TANDA CEKLIS, TANDA TANGAN, NAMA, DAN STEMPEL

    BUKTI KELENGKAPAN SYARAT PERMINTAAN DARAH PMI BUKTI KELENGKAPAN SYARAT PERMINTAAN DARAH PMI
    NAMA : NAMA :
    TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
    RM : RM :

    LENGKAP TDK LENGKAP LENGKAP TDK LENGKAP


    1. FORM PERMINTAAN DARAH □ □ 1. FORM PERMINTAAN DARAH □ □
    SESUAI TDK SESUAI SESUAI TDK SESUAI
    2. KTP DKI PASIEN □ □ 2. KTP DKI PASIEN □ □
    SESUAI TDK SESUAI SESUAI TDK SESUAI
    3. KARTU KELUARGA □ □ 3. KARTU KELUARGA □ □
    SESUAI TDK SESUAI SESUAI TDK SESUAI
    4. SAMPLE DARAH □ □ 4. SAMPLE DARAH □ □

    JAKARTA, JAKARTA,
    TTD PETUGAS PMI TTD PETUGAS PMI

    ( ) ( )
    *BERI TANDA CEKLIS, TANDA TANGAN, NAMA, DAN STEMPEL *BERI TANDA CEKLIS, TANDA TANGAN, NAMA, DAN STEMPEL

    Anda mungkin juga menyukai