KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI

YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES

PENGKAJIAN
No.
: SOP-7.12/UKP–PGL I/7-2017
Dokumen
No. Revisi : 00
SOP Tanggal
: 1 Juli 2017
Terbit
Halaman : 1 dari 2

Puskesmas
dr. Santi Rosamarlia
Kelurahan
NIP.197208072006042024
Penggilingan I

1. Pengertian Kajian awal adalah informasi yang harus diperoleh pada saat
anamnesa mengenai keluhan pasien,riwayat penyakit sebelumnya,
berapa lama penyakit yang dirasakan oleh pasien dan pemeriksaan
fisik,jika diperlukan dilakukan pemeriksaan penunjang

2. Tujuan Mendiagnosa penyakit pasien yang di dapat dari anamnesa mengenai

riwayat penyakit sekarang,riwayat penyakit sebelumnya,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang sehingga
mempermudah penatalaksanaan selanjutnya

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kecamatan Cakung No. 012.1 Tahun 2015

tentang Penyusunan Layanan Medis

4. Referensi Standar Asuhan Keperawatan, Depkes RI. 1998

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
5. Langkah-
2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
langkah
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan
dengan rekam medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yang di rasakan oleh pasien
saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang
sebelumnya dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam
satu rumah
9. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign pada pasien.
Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI

YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES

PENGKAJIAN
No.
: SOP-7.12/UKP–PGL I/7-2017
Dokumen
No. Revisi : 00
SOP Tanggal
: 1 Juli 2017
Terbit
Halaman : 2 dari 2

Puskesmas
dr. Santi Rosamarlia
Kelurahan
NIP.197208072006042024
Penggilingan I

10. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign

pasien ke rekam medis
11. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
12. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien disesuaikan
dengan rekam medis
13. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yang tertulis di
rekam medis
14. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
15. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
16. Dokter merumuskan diagnosa pasien
17. Dokter menyusun rencana asuhan pasien sesuai dengan
masalah kesehatan pasien
18. Dokter mendokumentasikan kegiatan dalam Rekam Medis

6. Unit
Semua Poli Terkait
terkait