PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Moh Sehri 30-8-2002 15 Tahun Ahmad Yani Jambu
2 Holilul A 7-10-2004 13 Tahun Mat safik Jambu
3 Ahmad A 26-4-2002 15 Tahun H. Abdul Wahab DN Jambu
4 Dian Maulidia 7-4-2006 11 Tahun H. Abdul Wahab DN Jambu
5 M. Farhan M 25-1-2004 13 Tahun H. Moh Romli Jambu
6 Hidayat 20-4-2011 6 Tahun Amung Lukito Jambu
7 Hamimah 2-1-2003 14 Tahun H. Usman Mudabbir Jambu
8 Siti Fadilah 2-3-2008 9 Tahun H. Usman Mudabbir Jambu
9 Syahrul Karim 11-3-2006 11 Tahun Abdul Fatta Jambu
10 Novi Susanti 9-6-2006 11 Tahun Abdul Hedi Jambu
11 Rahmawati 10-6-2011 6 Tahun Abdul Hedi Jambu
12 Choirul Anam 17-12-2005 12 Tahun Mohammad Romli Jambu
13 Nurul Hasanah 7-6-2002 15 Tahun Achmad Munir Jambu
14 Siti Sofiya 5-7-2006 11 Tahun Samik Jambu
15 Zannuba A.C 10-8-2008 9 Tahun Mustahar Jambu
16 Achzami A.Z 4-11-2004 13 Tahun Ahmad Zaini Jambu
17 M. Taufiqurrohman 14-1-2010 7 Tahun Marsuki Jambu
18 Abdus Sakur 2-1-2002 15 Tahun Junianto Jambu
19 Muhammad Adam 14-5-2007 10 Tahun Muhammad Cholil R Jambu
20 Ainul Lutfiah 21-11-2002 15 Tahun Abdul Rafik Jambu

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
 ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Aisyatul Kamila 4-8-2007 10 Tahun Jufri Jambu
2 Raihan Raja 11-2-2006 11 Tahun Jufri Jambu
3 Faridatul M 16-10-2003 14 Tahun M. Hasan Abdurrahman Jambu
4 Hidayati Dwi L 19-12-2009 8 Tahun Muhammad Hasib Jambu
5 Mutmainnah 24-3-2004 13 Tahun Moh Hasan Jambu
6 Faisol 7-4-2006 11 Tahun Moh Hasan Jambu
7 Miftahul Jannah 16-12-2004 13 Tahun Agus Junaidi Jambu
8 Ahmad Syaiful B 14-2-2003 14 Tahun H. Abd Adim Jambu
9 Abdul Karim 6-5-2005 12 Tahun H. Abd Adim Jambu
10 Nasika Ardilla 3-1-2007 10 Tahun H. Abd Adim Jambu
11 Ahmad Hidayatullah 15-8-2010 7 Tahun H. Abd Adim Jambu
12 Jeny Putrian 28-1-2005 12 Tahun Eddy Purnawarman Jambu
13 Ainun Rizkiyah 5-12-2003 14 Tahun Jauhari Jambu
14 Nuril Aulia 3-1-2006 11 Tahun Jauhari Jambu
15 Siti Nur Kumala 9-10-2004 13 Tahun Muhammad Nahrawi Jambu
16 Nur Bilqis A 21-12-2007 10 Tahun Muhammad Nahrawi Jambu
17 Alwi Maulana I 29-12-2010 7 Tahun Muhammad Nahrawi Jambu
18 Siti Gheziyetun Natisah 30-9-2006 11 Tahun Chusaifan Lutfi Jambu
19 Siti Gheziyetun Nasibeh 28-6-2008 9 Tahun Chusaifan Lutfi Jambu
20 Ach Asror Mubarok 7-2-2010 7 Tahun Chusaifan Lutfi Jambu
 Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 M. Besrawi A 25-4-2008 9 Tahun H. Benaji LF Jambu
2 Asraf Maulana 22-6-2010 7 Tahun H. Benaji LF Jambu
3 Moh Anas Ibnu M 16-7-2005 12 Tahun H. Abd hasyim Drs Jambu
4 Nifin Samsul A 1-8-2008 9 Tahun A. Waridul Choir Jambu
5 Maghfira Farid 4-3-2004 13 Tahun Muhammad Farid Jambu
6 Muhammad Ghafari 28-3-2006 11 Tahun Muhammad Farid Jambu
7 Safinatun Najah V 21-12-2010 7 Tahun Muhammad Farid Jambu
8 Ahmad Junaidi 15-4-2003 14 Tahun M. Najib Jambu
9 Rahmatud dianah 17-7-2007 10 Tahun M. Najib Jambu
10 Rofiki 3-1-2003 14 Tahun Khusairi H Jambu
11 Komar 1-2-2006 11 Tahun Khusairi H Jambu
12 Ainul Lutfiyah 21-11-2002 15 Tahun Abd Rofik Jambu
13 Irodatus Safaah 14-4-2010 7 Tahun Sofi,SE Jambu
14 M. Nur Faiq 9-5-2008 9 Tahun Junaidi Salad Jambu
15 Husseifan Muslim 10-4-2003 14 Tahun Muhammad Hisam Jambu
16 Qurrotu Ayinina 21-11-2010 7 Tahun H. Ahmad Zaini SK Jambu
17 R. Rizky Firmansyah 25-1-2002 15 Tahun Abdul Muthollib Jambu
18 Mohammad Ilham 30-5-2005 12 Tahun Abdul Muthollib Jambu
 19 Daniel Fayyad 4-5-2009 8 Tahun Azizur rohman Jambu
20 Urjuan Mamduh 19-4-2004 13 Tahun mamduh fais Jambu

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Zeinatul Imamah 26-12-2004 13 Tahun Nurul komar Jambu
2 Ismiatun nasifah 13-11-2006 11 Tahun Nurul komar Jambu
3 Umar Qadafi 24-10-2009 8 Tahun Nurul komar Jambu
4 muhammad 12-11-2006 11 Tahun H. Ach Nuruddin M Jambu
5 Alfiatus sholihah 24-4-2010 7 Tahun M. Ijas Jambu
6 Wirnatun Nadhifah 14-6-2007 10 Tahun Abd Muin Jambu
7 Alina Imratil H 13-1-2008 9 Tahun M. Zakaria Jambu
8 Ahmad Rasidi 17-8-2007 10 Tahun Ahmad Rusdi Jambu
9 Fahrillah 5-7-2007 10 Tahun Kh. Fatdli HS Jambu
10 M. Reza Adibus S. 27-8-2004 13 Tahun Nahrawi Jambu
11 Najwa Aisah 12-1-2011 6 Tahun Nahrawi Jambu
12 Avisiena Uzaira 29-9-2009 8 Tahun Muh Azisurrahman Jambu
13 Putri Wulandari 30-8-2006 11 Tahun Ahmad Agus Jambu
14 Alvino Darmaji 26-7-2011 6 Tahun Ahmad Agus Jambu
15 nuroniah Zahir 13-6-2004 13 Tahun HR. Zaher Fausi Jambu
 16 M. Fahmi Zaher 1-8-2009 8 Tahun HR. Zaher Fausi Jambu
17 Abd Soleh 10-9-2003 14 Tahun H. Faisol Jambu
18 Faiza Laila F 27-8-2011 6 Tahun H. Faisol Jambu
19 Camelia Putri 27-3-2010 7 Tahun Hasyim Mubarok Jambu

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu, Dajangan
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Imam Syafii 11-11-2005 12 Tahun Moch. Nahri Dajangan
2 Fikri Ali 17-8-2011 6 Tahun Moch. Nahri Dajangan
3 Moh Afrizal 1-3-2005 12 Tahun H. Akhmad Taufik Dajangan
4 Ahmad Ilham 18-7-2006 11 Tahun H. Akhmad Taufik Dajangan
5 Syarifah A 28-7-2009 8 Tahun H. Akhmad Taufik Dajangan
6 Siti Rohmah 26-5-2003 14 Tahun Abd Rohman Dajangan
7 St. Muawanah 1-1-2008 9 Tahun H. Salum Dajangan
8 Dewi Fatmawati 10-2-2007 10 Tahun Rosid Dajangan
9 Moch Helmi 22-4-2007 10 Tahun Markoki Dajangan
10 Adika Z 10-11-2011 6 Tahun Abdul Rohim Dajangan
11 Yuni 12-4-2004 13 Tahun Jueini Dajangan
12 Moh Ali 8-3-2008 9 Tahun Jueini Dajangan
13 Zainuddin 20-5-2004 13 Tahun Jalaluddin Dajangan
 14 Syaiful Rahman 18-10-2011 6 Tahun Jalaluddin Dajangan
15 Saiful Islam 5-1-2005 12 Tahun Jeppar Dajangan
16 Nafita Sari 12-5-2005 12 Tahun Syafii Dajangan
17 Moh Thorik 11-3-2004 13 Tahun Moh Sahri Dajangan
18 Firmansyah 12-2-2008 9 Tahun Nur Hayati Dajangan
19 Ach Bayhaqi 7-6-2011 6 Tahun Soleh Dajangan
20 Faidul M 8-4-2008 9 Tahun Abdul Karim Dajangan

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu, Dajangan
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Saiful A 7-1-2010 7 Tahun Suhdi Dajangan
2 Moch Abdus Salam 22-4-2007 10 Tahun Ardi Dajangan
3 Ubaidur R 10-2-2010 7 Tahun Moh Faqih Dajangan
4 Moh Yunus 24-8-2004 13 Tahun Moh Arip Dajangan
5 Yuniya 7-6-2007 10 Tahun Sumina Dajangan
6 Adi Putri 17-3-2004 13 Tahun Sumina Dajangan
7 Thalilatul Qurani 30-9-2010 7 Tahun Zainal Abidin Dajangan
8 Moh. Gufron 20-11-2002 15 Tahun Mursid Dajangan
9 Ryan Ramadhan 28-8-2010 7 Tahun Mursid Dajangan
10 Nayla Syarifah 9-11-2004 13 Tahun Achmad Fahri HS Dajangan
 11 Zamruddin 21-11-2005 12 Tahun Achmad Fahri HS Dajangan
12 Zainuddin 12-2-2004 13 Tahun Komaruddin Dajangan
13 Dewi Murti 27-92009 8 Tahun Komaruddin Dajangan
14 Lintang Ayu TPP 30-11-2002 15 Tahun Mujib Dajangan
15 St. Nadiyatus Soleha 25-10-2003 14 Tahun M. Yusuf R Dajangan
16 M. Habiburrohman 10-3-2005 12 Tahun M. Yusuf R Dajangan
17 M. Rifqi Ahmad 21-2-2007 10 Tahun M. Yusuf R Dajangan
18 M. Afrizal Zein 15-6-2010 7 Tahun M. Yusuf R Dajangan
19 Siti Hafshah 2-2-2007 10 Tahun Abdul Roziq Dajangan
20 Maezye Kamila 20-10-2010 7 Tahun Kurdi Dajangan

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Muhammad Fauzi 12-5-2006 11 Thun Moh Fadli Mahdali
2 Muhammad Faiz 2-11-2010 7 Tahun Moh Fadli Mahdali
3 Moh Anwar 27-2-2010 7 Tahun Moh Munir
4 Moh Mahin 10-4-2011 6 Tahun Moh Munir
5 Uwais Alqorny 25-4-2004 13 Tahun Amin Ashari
6 Aisyatul Bilqis. A 31-10-2009 8 Tahun Amin Ashari
7 Alby Fahmi 25-11-2006 11 Thun Abdul Mutollib
 8 Nanda Silvana 6-6-2010 7 Tahun Abdul Mutollib
9 Muhammad Mazin 3-3-2005 12 Tahun H. Ghanim Hasyim
10 Nadhifah Haurod 2-6-2008 9 Tahun H. Ghanim Hasyim
11 Putri Ratnasari 15-5-2011 6 Tahun Mohammad Dofir
12 Achmad Zainul H 2-8-2003 14 Tahun Modhar
13 Shefadilah 7-11-2008 9 Tahun Imam Buhori
14 jamaluddin 27-6-2011 6 Tahun Lutfi
15 Ismiatul Muallimah 4-3-2007 10 Tahun M. Solihin
16 Musdalifah F 12-2-2002 15 Tahun Mansyur
17 Sofiatul H K 28-5-2007 10 Tahun Mansyur
18 Karmila Sari 11-7-2002 15 Tahun Muammar
19 M. Irfan Almadani 22-12-2009 8 Tahun Muammar
20 Saiful Ulum 17-10-2011 6 Tahun Muammar

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Rofiatun Nisa 20-7-2006 11 Tahun Rifai
2 Ahmad Djuwaini 29-9-2011 6 Tahun H. Abdul Aziz
3 Muttafiqoh 13-5-2006 11 Tahun Murnim
4 Moh Arifin Ilham 29-5-2007 10 Tahun Murnim
 5 Abdus Somad 12-1-2002 15 Tahun Moh Zahri
6 Nur Fuad 5-7-2003 14 Tahun Mat Rai
7 Sawir 28-8-2005 12 Tahun Mat Rai
8 Siti Jamila 12-2-2002 15 Tahun H. Abdul Rozak
9 Ahlan Nawadi 11-1-2010 7 Tahun H. Abdul Rozak
10 Eva Rosfita Sari 11-5-200 Moh Dofir Jamil
11 Nurul Hasanah 7-4-2002 15 Tahun Muhammad
12 M. Faizal R.R 14-10-2006 11 Tahun Achmad Zaini
13 Bilqis alya R 4-5-2011 6 Tahun Achmad Zaini
14 Ahmadi Aminulloh 1-7-2003 14 Tahun Ammar Suni
15 Faisol Arif 23-5-2005 12 Tahun Moch. Sutara
16 Mira Karmila 16-1-2011 6 Tahun Moch. Sutara
17 Syifa Atul F 18-3-2004 13 Tahun Ashari
18 Syafinatul J 27-4-2007 10 Tahun Ashari
19 Salima Maulida 10-11-2008 9 Tahun Ashari
20 Imroatul M 27-6-2004 13 Tahun Jamilah

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Fatimatus Sehro 16-9-2007 10 Tahun Abdul Goffar
 2 Arini Lailatul R 24-9-2006 11 Tahun Moh Saluki
3 Ianah Abadiyah 24-5-2007 10 Tahun Abdul Zuhud
4 Imam Ghezeli 21-5-2007 10 Tahun Abdul Rohman
5 Zannuba Arifa 21-9-2005 12 Tahun Samsuddin
6 Sofiatul Hasanah 7-12-2010 7 Tahun Saniri Afandi
7 Moh Mohhar 17-1-2004 13 Tahun H. Rijal
8 Ach Bestoni 21-5-2005 12 Tahun H. Rijal
9 Humairoh 16-12-2008 9 Tahun H. Rijal
10 Abdur Rohman 2-4-2006 11 Tahun Sawadi
11 Moch Rafa H 18-10-2011 6 Tahun Sya'rani
12 Octa Bayu S 22-10-2010 7 Tahun Sahuri
13 Alwiyah 3-10-2006 11 Tahun Sihep
14 Andi Bahtiar 20-10-2008 9 Tahun Moh Nawawi Riyanto
15 Robiatul Adawiyah 14-1-2008 9 Tahun Adam
16 Musdalifah 20-11-2010 7 Tahun Asfirah
17 Rofika A.M 17-7-2011 6 Tahun Rofii
18 Ariel Mahfud I 14-12-2008 9 Tahun Hakim
19 Ismiatul M 25-4-2009 8 Tahun Abdul Kohar
20 Farihna Q.W 29-12-2011 6 Tahun Mustofi

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
 KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Robitul Chotib 30-4-2006 11 Tahun Maisura Rosfi
2 Nadilul Ghofur 26-10-2010 7 Tahun Maisura Rosfi
3 M. Chainun Niam 4-2-2010 7 Tahun Achmad Fadol
4 Ilham Fatoni 13-10-2003 14 Tahun Nur Alim
5 Ach Adi Zaini 3-7-2003 14 Tahun Moh Romli Jambu
6 Syarrifatul F 6-6-2004 13 Tahun Moh Jamil Jambu
7 Samsul Arifin 22-4-2003 14 Tahun Moh Kamil Jambu
8 Fitriatul MK 9-2-2009 8 Tahun Moh Kamil Jambu
9 Siti Susirusanti 9-2-2006 11 Tahun Bahruddin Jambu
10 Moh Zafaruddin 23-2-2008 9 Tahun Bahruddin Jambu
11 M. Ambrullah 13-4-2007 10 Tahun M. Bunyamin Jambu
12 Shelsa 27-2-2011 6 Tahun Saifuddin Aris Jambu
13 Saiful Haris 1-4-2006 11 Tahun Syamsuri Jambu
14 Siti Juhairiyah 25-9-2008 9 Tahun Yudo Putro Octanto Jambu
15 Nur Choliliyah 11-7--2006 11 Tahun M. Abdus Syakur Jambu
16 Siti Amirah 22-8-2002 15 Tahun Achmad Zubairi H Jambu
17 Zulfa Aliya 22-3-2009 8 Tahun Achmad Zubairi H Jambu
18 Moh Rizki 18-4-2005 12 Tahun Husnul Arifin Jambu
19 Sigit Alfatoni 22-3-2006 11 Tahun Abd fait Jambu
20 Rina Sulistiana 24-3-2004 13 Tahun Moksin Jambu

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Siti Nur Halizah 9-5-2003 14 Tahun Moh Hosman Jambu
2 Putri Nabila 23-8-2006 11 Tahun Moh Hosman Jambu
3 Mustofa Saiful 17-5-2004 13 Tahun H. Saiful HS Jambu
4 Alfiatul Ratnati 8-4-2008 9 Tahun H. Saiful HS Jambu
5 Fahmi 6-11-2008 8 Tahun Muhammad Rusdi Jambu
6 Dimas Fikri 16-12-2002 15 Tahun Sakroni Jambu
7 Ayu Winda 31-8-2006 11 Tahun Sakroni Jambu
8 Abdus Suhud 9-8-2003 14 Tahun Muhammad Ahyar, SE Jambu
9 Doris Boulivar 4-3-2008 9 Tahun Muhammad Ahyar, SE Jambu
10 Abu Yasid Al Bustomi 23-5-2003 14 Tahun Hanafi Nawawi Jambu
11 Akmal Khoirobi 30-12-2007 10 Tahun Hanafi Nawawi Jambu
12 Lisda H.M 31-1-2005 12 Tahun Abdul Hamid Jambu
13 M. Badrus Z 1-1-2010 7 Tahun Holil Jambu
14 Habibulloh 17-2-2002 15 Tahun Jamaluddin Ali Jambu
15 Ach Alefi 25-1-2007 10 Tahun Jamaluddin Ali Jambu
16 Aldotho Saiful J 5-10-2008 9 Tahun Moh Ali Tofan Jambu
17 Ibnu shobry H 23-12-2004 13 Tahun Moh Arif Jambu
18 Achmad Fahrillah 23-10-2011 6 Tahun Moh Arif Jambu
19 Siti Rosalina R 26-11-2008 9 Tahun Imam Haromin, S.Pd Jambu
20 Umairoh 26-9-2004 13 Tahun Umar Usman Jambu

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)
TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu
DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Syahrul Amin A.C 20-9-2002 15 Tahun M. Rois Jambu
2 Amisha N.I 13-12-2008 9 Tahun M. Rois Jambu
3 Arsiyah 13-5-2011 6 Tahun M. Rois Jambu
4 Khailatul Afifah 7-1-2009 8 Tahun Syamsuri Jambu
5 Aureliacu 30-4-2009 8 Tahun Anton Jambu
6 Halimatus Zahroh 31-7-2008 9 Tahun Huri Jambu
7 Achmad Faidil 5-1-2006 11 Tahun Moh Holil Jambu
8 Imamatul M 27-5-2005 12 Tahun Ilyas Jambu
9 Heni Ferlia 20-2-2011 6 Tahun Surahmat Jambu
10 Faradika R.O 28-10-2003 14 Tahun Abdul Gafur Jambu
11 Lailatus S 3-10-2004 13 Tahun Hasan Jambu
12 Mariatul Hasanah 25-5-2007 10 Tahun Mohyi Jambu
13 Alfiatul Ila 13-10-2011 6 Tahun Mohyi Jambu
14 Fahmi Zaki F 30-7-2003 14 Tahun Abdul Kohar Jambu
15 Syahidatul I 26-7-2010 7 Tahun Abdul Kohar Jambu
16 Djakfarus Sodiq 10-10-2002 15 Tahun Bunyamin AR Jambu
17 Moh Sahrul R 26-10-2006 11 Tahun Bunyamin AR Jambu
18 Abdul Holik A.P 18-3-2011 6 Tahun Royhanah Jambu
19 Amir Fawwas 11-10-2009 8 Tahun Moh Sholeh Jambu
20 Muhammad Rizal 8-1-2009 8 Tahun Siti Romlah Jambu

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
 ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Diwanul Abadina 30-4-2005 12 Tahun Zainul Arifin Jambu
2 Munawwir H.A 11-2-2010 7 Tahun Zainul Arifin Jambu
3 Ach Deny F.A 16-5-2005 12 Tahun Abdul Latif Jambu
4 Liliy Azmi Latif 22-8-2010 7 Tahun Abdul Latif Jambu
5 Fara Safiria 20-9-2006 11 Tahun Sawir Bere' Leke
6 Sufiyati 5-5-2010 7 Tahun Rokib Bere' Leke
7 Yuliati 21-6-2008 9 Tahun Asari Bere' Leke
8 Marwa Lydiya 11-10-2007 10 Tahun Moh Munir Bere' Leke
9 M. Samsuddin 25-5-2002 15 Tahun Siswanto Bere' Leke
10 Ahmad Sofyan 26-9-2010 7 Tahun Siswanto Bere' Leke
11 Rona Amalia M 17-8-2008 9 Tahun Ali Bere' Leke
12 Ilham Prasetya 14-1-2008 9 Tahun Feri Kurniawan Bere' Leke
13 Achmad Sofyan 18-10-2010 7 Tahun Mulyono Bere' Leke
14 Ahmad Sofian G 1-1-2011 6 Tahun Sahlun Bere' Leke
15 Holilah 26-1-2002 15 Tahun Syafii Bere' Leke
16 Siti Alfia Nur A 4-5-2007 10 Tahun Yusuf Fahruddin Laok Kolla
17 Revinatus S 7-9-2011 6 Tahun Yusuf Fahruddin Laok Kolla
18 Chantika Nur L 19-1-2010 7 Tahun Huzairi Laok Kolla
19 Moh samsuri 1-4-2010 7 Tahun Moh Hosen Laok Kolla
20 Ahmad Labil M 1-2-2011 6 Tahun Muzakki Laok Kolla

Jumlah pemakaian
 Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 M. Rusli 5-2-2005 12 Tahun Slamet Laok Kolla
2 M. Saiful Akbar 21-10-2008 9 Tahun Imam Ghozali Laok Kolla
3 Siti Nur Aisyah 28-2-2010 7 Tahun Imam Ghozali Laok Kolla
4 Muhammad Faisol 20-7-2009 8 Tahun Ridwan Laok Kolla
5 M. Nur Maulana 8-12-2011 6 Tahun Abdul Rohman Laok Kolla
6 Umar Al Faruk S 30-6-2002 15 Tahun Rudiono Laok Kolla
7 Andre Yansah 11-12-2004 13 Tahun Moh Saluki Laok Kolla
8 Eka Marliya 4-8-2005 12 Tahun Moh Jemmil Laok Kolla
9 Slamet Hariadi 1-10-2002 15 Tahun Moh Jemmil Laok Kolla
10 Muzammil Afandi 12-6-2005 12 Tahun Sukri Laok Kolla
11 Siti Lina R 13-1-2004 13 Tahun Moh Hasan Laok Kolla
12 Siti Lisa R 10-12-2008 9 Tahun Moh Hasan Laok Kolla
13 Rafly Rizki A 22-2-2004 13 Tahun Ismail Laok Kolla
14 Farhan Rosyid 3-10-2005 12 Tahun Fathor Rohman Laok Kolla
15 Moh Irfan 29-7-2002 15 Tahun Moh Saluki Laok Kolla
16 Nur Faizah 25-6-2008 9 Tahun Moh Saluki Laok Kolla
17 M. Aril J 6-6-2006 11 Tahun Tohir Laok Kolla
18 Siti Maulidias 14-3-2008 9 Tahun Tohir Laok Kolla
19 Agnia Ainur R 27-11-2006 11 Tahun Moh Hakim Laok Kolla
 20 Muhammad Riski 24-6-2009 8 Tahun Asher Laok Kolla

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Farida 23-5-2002 Tahun Sakur Laok Kolla
2 Annisa 1-7-2005 12 Tahun Sakur Laok Kolla
3 Ahmad Zaini 20-9-2004 13 Tahun M Umar Laok Kolla
4 Anisa Fitriya 10-10-2008 9 Tahun Moh Ali Laok Kolla
5 Fitria A 5-12-2002 15 Tahun Moh Hasan Laok Kolla
6 Syahrul R 23-8-2009 8 Tahun Moh Hasan Laok Kolla
7 Julaiha 20-4-2003 14 Tahun Yulianto Laok Kolla
8 Abdul Latif 2-2-2005 12 Tahun Yulianto Laok Kolla
9 Nur Aini 6-1-2007 10 Tahun Yulianto Laok Kolla
10 Sulaeman 4-1-2010 7 Tahun Abdul Jalil Laok Kolla
11 Nuril 17-8-2003 14 Tahun Kh. R. Ainul Yaqin Laok Kolla
12 Gus Demong 18-8-2010 7 Tahun Kh. R. Ainul Yaqin Laok Kolla
13 Laila H 22-4-2003 14 Tahun Muhammad Surianto Laok Kolla
14 Hendra Sukma 22-8-2004 13 Tahun Halima Laok Kolla
15 Maimunah 23-10-2004 13 Tahun Mustain Laok Kolla
16 Juhairiyah 15-1-2009 8 Tahun Mustain Laok Kolla
 17 Dewi Rahmasari 11-11-2011 6 Tahun Rahmad Laok Kolla
18 Abd Wafi 10-11-2009 8 Tahun Mohammad Nur Laok Kolla
19 Silvia Al J.F 3-1-2004 13 Tahun Abduurahman Jrengngik
20 Ratu Gabriella S 10-5-2006 11 Tahun Masduki Jrengngik

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Roudhatul M 27-5-2004 13 Tahun Sukri Jrengngik
2 Moh Zaini 21-6-2002 15 Tahun Moh Busri Jrengngik
3 Nuril M 4-7-2009 8 Tahun Moh Busri Jrengngik
4 Nur Kumala S 28-11-2011 6 Tahun Moh Busri Jrengngik
5 Arifin Ilham 29-12-2010 7 Tahun Asmat Guber
6 Ahmad Sindu M 30-6-2005 12 Tahun Chairil Subagio Guber
7 Faisol Jefarus 25-4-2009 8 Tahun Abd Gani Jambu
8 Fendi Irawan 10-12-2005 11 Tahun Sahit Bere' Leke
9 M. Ridwan 24-6-2010 6 Tahun Sahit Bere' Leke
10 Moh Faris 31-12-2002 14 Tahun Harun Bere' Leke
11 Fitria 26-9-2009 8 Tahun Mamat Arif Bere' Leke
12 Nur Hofifah 19-7-2010 6 Tahun Moh Hotib Bere' Leke
13 Khairul Anwar 1-11-2005 11 Tahun Jabir Bere' Leke
 14 Ahmad Qusyairi 3-12-2002 14 Tahun Mohammad Goffar Bere' Leke
15 Listiani 13-5-2011 5 Tahun Mohammad Goffar Bere' Leke
16 Tomi Surahman 29-6-2005 11 Tahun Jasuli Bere' Leke
17 Wahyudi 24-6-2007 9 Tahun Basri Bere' Leke
18 Fatmawati N 14-6-2003 14 Tahun Agus Salim Bere' Leke
19 Komaruddin 13-12-2010 6 Tahun Agus Salim Bere' Leke
20 Novi Apriliya 18-4-2003 13 Tahun Sarimin Bere' Leke

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Hanifatul R 30-3-2003 13 Tahun Herman Hidayat Bere' Leke
2 Murliana 22-12-2004 12 Tahun Herman Hidayat Bere' Leke
3 Lailatul Fitria 17-9-2010 6 Tahun Herman Hidayat Bere' Leke
4 Ika Susanti 29-5-2010 6 Tahun Mohammad Rizal Bere' Leke
5 Nurahmad W 11-8-2005 11 Tahun Aksan Bere' Leke
6 M. Zeinal A 29-7-2006 10 Tahun Fahrur Rosii Bere' Leke
7 Amilia 3-9-2011 5 Tahun Fahrur Rosii Bere' Leke
8 Suwarji 10-12-2004 12 Tahun Moh Sawwir Jas Bere' Leke
9 Nuril Fitria 31-12-2006 10 Tahun Moh Sawwir Jas Bere' Leke
10 Indah Yani 25-5-2006 10 Tahun Heriy Bere' Leke
 11 Saifur Rahman 11-1-2010 7 Tahun Heriy Bere' Leke
12 Fatimatus S 7-6-2002 15 Tahun Samsudin Bere' Leke
13 Siti Aisya 13-5-2002 14 Tahun Hosni Bere' Leke
14 Irmawati 1-7-2003 13 Tahun Achmad Bere' Leke
15 Moch Rifqi 23-9-2008 8 Tahun Moh Mursid Bere' Leke
16 Husnan 17-3-2002 14 Tahun Zainal Abidin Bere' Leke
17 M. Ruslan 10-5-2002 14 Tahun DA'i Bere' Leke
18 Suyudi 8-4-2002 14 Tahun Ahmad Zahid Bere' Leke
19 Misnawati 5-9-2002 14 Tahun Mochlis Bere' Leke
20 M. Waldy 26-4-2011 5 Tahun Abdul Wajid Bere' Leke

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Qurrotah A.A 17-3-2006 10 Tahun Mohammad Amin Bere' Leke
2 Zemheri 13-9-2003 13 Tahun Hasanuddin Bere' Leke
3 Saiful Anam 7-3-2006 10 Tahun Moh Usman Bere' Leke
4 Husnul Akbar 28-9-2008 8 Tahun Moh Usman Bere' Leke
5 Rohidal Arif 13-6-2008 8 Tahun Ach Farid Laok Kolla
6 Anni Nur Aini 17-2-2002 15 Tahun Muhammad Rofii S.kom Laok Kolla
7 Amirotul S 11-9-2006 10 Tahun Muhammad Rofii S.kom Laok Kolla
 8 Ana Fitriya 2-3-2011 5 Tahun Moch Zanulloh Laok Kolla
9 M. Raihanul J 16-8-2003 3 Tahun Moch Zanulloh Laok Kolla
10 St Komariyah 25-7-2002 16 Tahun Moh Sumbri Laok Kolla
11 Moh Zeki 12-2-2008 9 Tahun Moh Sumbri Laok Kolla
12 Fitriya Nurul 21-9-2009 7 Tahun Moh Sumbri Laok Kolla
13 St Amira 1-5-2011 5 Tahun Moh Sumbri Laok Kolla
14 Rofik 6-2-2002 15 Tahun Hosi Laok Kolla
15 Moh Yunus 17-6-2002 14 Tahun Ahmad Laok Kolla
16 Dewi Amilia 26-4-2008 8 Tahun Ali Usman Laok Kolla
17 Umar Alfaruq 30-6-2002 14 Tahun Rudiono Laok Kolla
18 Ahmad Qussairi 6-11-2009 7 Tahun Ghafur Laok Kolla
19 Rofa Febriana 3-2-2003 14 Tahun Romlah Mundari Laok Kolla
20 Wiwik M 12-10-2011 5 Tahun Hepni Laok Kolla

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Wahyudi 7-7-2007 9 Tahun Saruji Laok Kolla
2 Anisa 23-7-2006 10 Tahun Saiful Arif Laok Kolla
3 Abdurrohman 19-9-2005 11 Tahun Jakfar Laok Kolla
4 Moh Rustam 4-7-2004 12 Tahun Muhammad Radju Laok Kolla
 5 Deewi Rahayu 28-8-2007 9 Tahun Muhammad Radju Laok Kolla
6 Ariel Firmansyah 11-7-2005 11 Tahun Ajis Laok Kolla
7 Anisa O 24-10-2008 8 Tahun Ajis Laok Kolla
8 Zainal Nur A 13-12-2009 7 Tahun Muhammad Salman Laok Kolla
9 Martiha 10-4-2004 12 Tahun Abdul Jabbar Laok Kolla
10 Andrian SMJ 24-3-2009 7 Tahun Abdul Jabbar Laok Kolla
11 Sahrul 7-11-2009 13 Tahun Jakfar Laok Kolla
12 Syafii 12-12-2010 6 Tahun Jakfar Laok Kolla
13 Duwi Rahayu 24-4-2011 5 Tahun Moh Munif Laok Kolla
14 Farida Aulia 27-7-2003 13 Tahun Abd Rahman Laok Kolla
15 Nabila 25-8-2006 10 Tahun Abd Rahman Laok Kolla
16 Sofia 17-6-2003 13 Tahun Mad Juki Laok Kolla
17 Abd malik 4-4-2007 9 Tahun Mad Juki Laok Kolla
18 Fadli 21-7-2003 13 Tahun Ismail Laok Kolla
19 Irfan Maulana 3-10-2009 7 Tahun Ismail Laok Kolla
20 Imam Hanafi 24-9-2011 5 Tahun Ismail Laok Kolla

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Ya'kub 12-7-2008 9 Tahun Marsu Laok Kolla
 2 M. Husni M 12-7-2003 14 Tahun Moh Debbir Laok Kolla
3 Moh Rizky A.F 27-10-2011 6 Tahun Abdul Mughni Laok Kolla
4 Wahyu Indah M 30-7-2005 12 Tahun Abdul Fatta Laok Kolla
5 Margarita Ayu M 19-3-2011 6 Tahun Abdul Fatta Laok Kolla
6 Puspita 12-6-2007 10 Tahun Moh Holil Laok Kolla
7 Sigit 18-8-2008 9 Tahun Hakim Laok Kolla
8 M. Shofi S 30-5-2005 12 Tahun Muhlis Laok Kolla
9 M. Mustofa 6-8-2007 10 Tahun Muhlis Laok Kolla
10 Widya Kumala 24-3-2007 10 Tahun Muh Soleh Laok Kolla
11 Aril Hisam 2-9-2010 7 Tahun Amir Hidayat Laok Kolla
12 Moh Zainal A 18-1-2002 15 Tahun Moh Salim Laok Kolla
13 Moh Rizal 1-7-2005 12 Tahun Moh Salim Laok Kolla
14 Ahmad Sahril 20-11-2005 12 Tahun Zainal Arifin Laok Kolla
15 Sahroni 26-1-2010 7 Tahun Zainal Arifin Laok Kolla
16 Murniati 26-6-2011 6 Tahun Zainal Arifin Laok Kolla
17 Siti Soleha 7-9-2002 15 Tahun Ali Laok Kolla
18 Sumarjani 29-10-2004 13 Tahun Ali Laok Kolla
19 Umar Faruk 28-11-2008 9 Tahun Ali Laok Kolla
20 Nur Aini 20-6-2010 7 Tahun Muhammad Tari Laok Kolla

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
 KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Irma 1-1-2009 8 Tahun Moh Juhri Laok Kolla
2 Samsul Arifin 6-4-2011 6 Tahun Moh Juhri Laok Kolla
3 Jamaluddin 8-9-2006 11 Tahun Abdus Salam Laok Kolla
4 Moh Ihsan 24-8-2010 7 Tahun Abdus Salam Laok Kolla
5 Saiful Bahri 10-12-2005 12 Tahun Syaifuddin Laok Kolla
6 Firmansyah 8-1-2011 6 Tahun Syaifuddin Laok Kolla
7 Nurul Salsabila 12-4-2004 13 Tahun Moh Ali Soim Laok Kolla
8 Alvan Hasan 8-3-2007 10 Tahun Samsul Bahri Laok Kolla
9 Dewi Permata Sari 14-12-2011 6 Tahun Samsul Bahri Laok Kolla
10 M Farid 12-7-2002 15 Tahun H. Arfai Laok Kolla
11 Farida 21-7-2006 11 Tahun H. Arfai Laok Kolla
12 Rizkiyah 5-9-2006 11 Tahun Safii Laok Kolla
13 Dewi Fatima 1-7-2006 11 Tahun Maimun Laok Kolla
14 Denari 13-7-2005 12 Tahun Moh Saha Laok Kolla
15 Linda Safina 4-6-2007 10 Tahun Dussalam Laok Kolla
16 Alul Khoir 5-11-2011 6 Tahun Dussalam Laok Kolla
17 Moh Rizki 16-2-2004 13 Tahun Dussalam Laok Kolla
18 M Rizal 17-12-2005 12 Tahun Abdul Latif Laok Kolla
19 Moh Lutfi W 5-5-2008 9 Tahun Ismail Laok Kolla
20 Mahriani 5-4-2008 9 Tahun Alih Laok Kolla

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Ibrohim 19-10-2003 14 Tahun Mohammad Fatta Laok Kolla
2 Siti Nur Hasanah 23-10-2008 9 Tahun Mohammad Fatta Laok Kolla
3 Siti Fatima 1-4-2011 6 Tahun Mohammad Fatta Laok Kolla
4 Maimuna 8-5-2002 15 Tahun Moh Rifai Laok Kolla
5 Rizkiyatul H 1-6-2007 10 Tahun Ridawan Laok Kolla
6 Yuliyanti 1-7-2006 11 Tahun Asnawi Laok Kolla
7 Maryamah 17-10-2002 15 Tahun Safii Laok Kolla
8 Saniah 12-8-2006 11 Tahun Safii Laok Kolla
9 Moh Heriyanto 19-8-2008 9 Tahun M Daem Laok Kolla
10 Ahmad Kusairi 6-11-2009 8 Tahun Ghafur Laok Kolla
11 Syaiful Arifin 14-2-2007 10 Tahun Andi Surahman Laok Kolla
12 M Soleh H 14-6-2010 7 Tahun Andi Surahman Laok Kolla
13 Muh Yadi 1-7-2002 15 Tahun Moh Mari Laok Kolla
14 Dea Agustin 20-7-2004 13 Tahun Ahmad Laok Kolla
15 Nur Zeimah 18-4-2005 12 Tahun Ahmad Laok Kolla
16 Muhammad Nur 5-5-2003 14 Tahun Moh Bakiryadi Laok Kolla
17 Muhammad Ali M 10-3-2005 12 Tahun Moh Bakiryadi Laok Kolla
18 Jamaluddin 2-4-2003 14 Tahun Imam Syafii Bere' Leke
19 Muhammad Idoful 21-3-2010 7 Tahun Erik Riyanto Bere' Leke
20 Sofiyatus Saroh 21-2-2006 11 Tahun Fatima Bere' Leke

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)
TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu
DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Muniri 2-12-2003 14 Tahun Holil Dajangan
2 Fara Satiria 20-9-2006 11 Tahun Rebet P Rumyah Dajangan
3 Solehuddin 29-6-2006 11 Tahun Sholihah Dajangan
4 Rifki 20-7-2010 7 Tahun Sholihah Dajangan
5 Moh Andre S 21-6-2009 8 Tahun Moh Hasan Dajangan
6 Nariyah 12-6-2006 11 Tahun Mastur Dajangan
7 Husnul H 25-2-2007 10 Tahun Abd Hafid Dajangan
8 Abdul Gofur 23-4-2008 9 Tahun Moh Afdon Dajangan
9 Dewi Ayunita 10-10-2004 13 Tahun Slamet Dajangan
10 Wahyu I 16-7-2003 14 Tahun Effindi Dajangan
11 Moh Farhan I 21-10-2005 12 Tahun Effindi Dajangan
12 Su'adeh 7-4-2004 13 Tahun Moh Amin Dajangan
13 Azizatul K 3-7-2004 13 Tahun Munirah Dajangan
14 Rohmawati 8-1-2009 8 Tahun Rosidi Dajangan
15 Moh Nur Adimas 12-1-2011 6 Tahun H. Mahfud Efendi Dajangan
16 Amelia Safitri 8-5-2010 7 Tahun Sakiman Dajangan
17 Ubaidur R 10-12-2010 7 Tahun Moh Faqih Dajangan
18 Abudorrin 214-2005 12 Tahun Sukri Dajangan
19 Fathir 19-5-2007 10 Tahun Sukri Dajangan
20 Ilyas Putra 13-2-2011 6 Tahun Khoirul Huda Dajangan

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
 ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Robiatul H 4-6-2003 14 Tahun Rusdi Dajangan
2 Tsalitsa Z 22-1-2009 8 Tahun Rusdi Dajangan
3 Abd Rohim 15-9-2009 8 Tahun Siti Fatima Dajangan
4 Fathur R 29-9-2003 14 Tahun Salim Dajangan
5 M Kholili 27-2-2011 6 Tahun Murni Dajangan
6 Fadilah 4-5-2009 8 Tahun Sidin Dajangan
7 Samsuddin 25-8-2010 7 Tahun Sidin Dajangan
8 M Ifan D 6-10-2004 13 Tahun Deman Dajangan
9 M Harun D 10-5-2009 8 Tahun Deman Dajangan
10 Intan Nur Aini 10-1-2007 10 Tahun Moh Nipah Dajangan
11 Rahman 20-5-2003 14 Tahun Toher Dajangan
12 St Hamilah 1-2-2008 9 Tahun Zehri Dajangan
13 Moh Suyadi 18-6-2005 12 Tahun Samiri Dajangan
14 Amilia Putri 1-10-2005 12 Tahun Sabidin Dajangan
15 Maulidiya 22-2-2011 6 Tahun Sabidin Dajangan
16 Fasihatul A 30-4-2008 9 Tahun Samsudin Dajangan
17 Jafar Sodiq 8-12-2002 15 Tahun Buhari Dajangan
18 Ulfiya 30-10-2006 11 Tahun Rifai Dajangan
19 Ali Wafi 7-5-2011 6 Tahun Ahmad Fauzan Dajangan
20 Rifandi 24-4-2005 12 Tahun Abd Aziz Dajangan

Jumlah pemakaian
 Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Devi Alyatul 8-12-2002 15 Tahun Yely Dajangan
2 Moh Thoriq 11-3-2004 13 Tahun Mat Sahri Dajangan
3 Zainuddin 20-5-2004 13 Tahun Munari Dajangan
4 Alvin 31-12-2004 13 Tahun Moh Fahri Dajangan
5 Nur Holis 30-6-2003 14 Tahun Moh Mohtar Dajangan
6 Khanza KH 20-12-2011 6 Tahun Mariono Dajangan
7 Fauzi 10-8-2005 12 Tahun H. Mansyur Yasin Dajangan
8 Nur Hasanah 6-9-2002 15 Tahun Abd Karim Dajangan
9 Luluk Suryani 26-9-2005 12 Tahun Tohir Dajangan
10 Frifatul J 22-5-2002 15 Tahun Moh Hafi Dajangan
11 Maidatul M 30-3-2006 11 Tahun Moh Hafi Dajangan
12 Towiyeh 13-3-2004 13 Tahun Romli Dajangan
13 M Jakfar S 14-10-2005 12 Tahun Romli Dajangan
14 M Rifki M 7-6-2010 7 Tahun Romli Dajangan
15 Muh Hilmi 16-8-2011 6 Tahun Abd Hadi Dajangan
16 Romadon 14-11-2007 10 Tahun Mat Busri Dajangan
17 Imam 28-5-2007 10 Tahun Mat Hesim Dajangan
18 Dita Sari 15-12-2004 13 Tahun Rabi'a Dajangan
19 Hoirul Anam 27-2-2009 8 Tahun Rabi'a Dajangan
 20 Sigit Alfatoni 10-10-2007 10 Tahun Moh Safii Dajangan

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Siti Aisyah 5-6-2002 15 Tahun Fatima Dajangan
2 Novita Sari 12-5-2005 12 Tahun Safii Dajangan
3 Moh Fauzen 21-4-2004 13 Tahun Moh Basyari Dajangan
4 St Aisyah 25-2-2007 10 Tahun Moh Basyari Dajangan
5 Moh Syafii 20-4-2011 6 Tahun Moh Basyari Dajangan
6 Faidul M 8-4-2008 9 Tahun Abdul Karim Dajangan
7 Muh Amin 21-4-2003 14 Tahun Abdul Rokib Dajangan
8 Ithatul H 29-5-2009 8 Tahun Abdul Rokib Dajangan
9 Samhadi 21-7-2007 10 Tahun Moeningen Dajangan
10 Zahratus Syita 23-10-2007 10 Tahun Jumati Dajangan
11 Ahmad Sayudi 21-6-2005 12 Tahun Rohman Dajangan
12 Imam Fadil 8-10-2011 6 Tahun Rohman Dajangan
13 Ali Mufti 28-12-2005 12 Tahun Hariyono Dajangan
14 Wiwik Rofiayati 17-1-2006 11 Tahun Moh Rifare Dajangan
15 Thoriqul Huda 8-8-2008 9 Tahun Abd Rahman Dajangan
16 St Aisya 1-2-2004 13 Tahun Moh Huda Dajangan
 17 Fathur Rozi 13-10-2003 14 Tahun Jali Dajangan
18 Nasya H 21-12-2009 8 Tahun Hermanto Dajangan
19 Moh Imron 25-11-2011 6 Tahun Moh Zuhri Dajangan
20 Fikri Santoso 15-10-2003 14 Tahun Samsuri Dajangan

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Miftahul Hadi 11-1-2007 10 Tahun Moh Yusuf Dajangan
2 Juhairiyah 5-4-2003 14 Tahun Mustakim Dajangan
3 Ainun Najib 13-11-2010 7 Tahun Moh Latip Dajangan
4 Luluk M 25-11-2007 10 Tahun Faiz Darma Cahyanto Dajangan
5 St Rahmawati 21-5-2008 9 Tahun Said Dajangan
6 Moh Yunus 27-12-2004 13 Tahun Said Dajangan
7 Zainal Alim 12-9-2007 10 Tahun Said Dajangan
8 Himmatul A 1-4-2009 8 Tahun Said Dajangan
9 Ali Reza 4-3-2010 7 Tahun Ismail Dajangan
10 Ismiatul M 2-9-2010 7 Tahun Hotip Yanwar Dajangan
11 Fatimatus S 21-4-2006 11 Tahun Moh Sakroni Dajangan
12 Saidah 17-7-2003 14 Tahun Ali Dajangan
13 Ansori 3-12-2006 11 Tahun Ali Dajangan
 14 Abdul Gefur 19-1-2009 8 Tahun Dahlan Dajangan
15 Moh Hadist 16-10-2011 6 Tahun Abdurahman Dajangan
16 Fahrur Rosi 1-1-2006 11 Tahun Moh Qosim Dajangan
17 Ikbal Akbal 25-10-2007 10 Tahun Abd Rahman Dajangan
18 Puji Astika N 20-8-2003 14 Tahun Moh Limbang Dajangan
19 Amiratul H 8-9-2011 6 Tahun Moh Hasan Dajangan
20 St Masrifah 2-9-2008 9 Tahun Busiri Dajangan

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Sarofa 28-8-2004 13 Tahun Solihan Dajangan
2 Rahmat T 8-3-2010 7 Tahun St Sulihah Dajangan
3 Sherina 6-2-2006 11 Tahun Slamet Riadi Dajangan
4 Fasihatul H 13-11-2011 6 Tahun Syaiful Ulum Dajangan
5 St Muawenah 1-1-2006 11 Tahun Salum Dajangan
6 Abdus Sakur 12-12-2003 14 Tahun Sakir Dajangan
7 Muh Hotip 1-8-2005 12 Tahun Abdul Latif Dajangan
8 Nur Nuhdalifah 4-1-2002 15 Tahun Abdul Muin Dajangan
9 Khoisun Nisak 4-7-2011 6 Tahun Abdul Muin Dajangan
10 Moh Syahrun 25-3-2002 15 Tahun Samsul Dajangan
 11 Abdus Sattar 20-2-2009 8 Tahun Samsul Dajangan
12 Rusman Hadi 9-5-2009 8 Tahun Moh Monir Dajangan
13 Kholifah 26-1-2002 15 Tahun Sukri Dajangan
14 Sukroni 1-10-2009 8 Tahun Sukri Dajangan
15 Musemmil 7-8-2003 14 Tahun Wani Dajangan
16 Marliana 18-7-2004 13 Tahun Hasan Dajangan
17 Soko Nur M 13-10-2002 15 Tahun Nur Hadi Dajangan
18 Nuril Fitria 25-3-2008 9 Tahun Moh Hasan Dajangan

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Fahmi Zakki 12-6-2002 15 Tahun Usman Barabas Bere' Leke
2 Irfan Jamalus S 14-2-2005 12 Tahun Usman Barabas Bere' Leke
3 Ismiatul M 13-4-2008 9 Tahun Usman Barabas Bere' Leke
4 Abu Bakar Z.F 23-12-2010 7 Tahun Mohammad Fauzan Jambu
5 Moh Umar F 6-6-2009 8 Tahun Abd Mukti Jambu
6 M. Hafif A.R 5-4-2004 13 Tahun Abdur Rohman Jambu
7 Ach Syahru R 7-10-2006 11 Tahun Abdur Rohman Jambu
8 Siti Toyyibah 26-1-2003 14 Tahun Jalaluddin Jambu
9 Naila Najla 5-10-2011 6 Tahun Jalaluddin Jambu
 10 Diana Fitri J 14-11-2004 13 Tahun Abdul Jamil Jambu
11 Alaudin 9-7-2005 12 Tahun Moh Yasin Jambu
12 Maulidotul H 19-2-2008 9 Tahun Moh Yasin Jambu
13 Moh Mulyadi 25-5-2002 15 Tahun Sailan Jambu
14 Siti Arifah 26-12-2004 13 Tahun Sailan Jambu
15 Hamidatun Nisa' 5-4-2011 6 Tahun Sailan Jambu
16 Maela Nadya N 2-6-2006 11 Tahun Moh Jufri Jambu
17 Sulistiana 13-3-2003 14 Tahun Busiri Jambu
18 M. Yusuf 4-11-2002 15 Tahun Samkari Jambu
19 Fitria 7-8-2003 14 Tahun Suryadi Jambu
20 Amelia 2-5-2008 9 Tahun Suryadi Jambu

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES-RUBELLA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI : Posyandu

DESA / KELURAHAN : Jambu
PUSKESMAS : Burneh
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017
KET
TANGGAL
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TEMPAT
IMUNISASI SEKOLAH
1 Vena Amelia 8-3-2003 14 Tahun Totok Ariyanto Jambu
2 Maudiya A.P 3-2-2006 11 Tahun Totok Ariyanto Jambu
3 Jamaluddin A 2-4-2003 14 Tahun Imam Syafii Jambu
4 Abdul Aziz 2-10-2004 13 Tahun Mat Mukrim Jambu
5 Alfiyani 10-7-2008 9 Tahun Mat Mukrim Jambu
6 Murniati 23-10-2010 7 Tahun Hafiluddin Jambu
 7 Zainal Alim 7-8-2011 6 Tahun Hafiluddin Jambu
8 Muohammad Faris 9-10-2007 10 Tahun Mustofa Jambu
9 Samsul Muarif 22-3-2003 14 Tahun Samsuri Jambu
10 M. Sultoni 20-2-2011 6 Tahun Samsuri Jambu
11 Yusdiana 19-7-2007 10 Tahun Solihin Jambu
12 Liana 22-4-2007 10 Tahun Beri Jambu
13 Safiyatus Sarah 21-2-2006 11 Tahun Mudakkir Jambu
14 M. Idoful Kolbiy 21-2-2010 7 Tahun Erik Riyanto Jambu
15 Sofiyatus S 21-2-2006 11 Tahun Fatima Jambu
16 Muniri 2-12-2003 14 Tahun Holil Jambu
17 Saiful Hanafi 7-3-2011 6 Tahun Mat Mustar Jambu

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :