LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. UHEN PADA Tn.Uhen (74

Tahun) DENGAN BRONKHITIS KRONIK DI RT 05 RW 07 DUSUN
CIKUPA DESA GUDANG KECAMATAN TANJUNGSARI
KABUPATEN SUMEDANG

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Stase Keperawatan Keluarga

Disusun Oleh :
EKA PUSPITA
NPM. 220

PROGRAM PROFESI NERS XXXIII

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2017
 Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. Uhen Pada Tn. Uhen
(74 Tahun) dengan Bronkhitis Kronik di RT 05 RW 07 Dusun Cikupa
Desa Gudang Kecamatan Tanjungsari Kabupaten Sumedang

A. PENGKAJIAN KELUARGA
I. Data Umum
Tanggal Pengkajian : 21 November 2017

Nama Perawat yang mengkaji : Eka Puspita

1) Data Umum Keluarga

Nama kepala keluarga : Tn. Uhen

Umur : 74 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Suku bangsa : Sunda

Status kesehatan : Baik

Alamat : Dusun Cikupa RT 05 RW 07, Desa Gudang

Bahasa sehari-hari : Sunda
Komposisi Keluarga
Status Status
N Hubungan L/ Umur Pendi gizi Status
Nama Pekerjaan imunis KB Alat bantu
O Keluarga P (thn) dikan Kesehatan
asi

1 Uhen Kepala L 74 thn SD Tidak Baik - - - -

Suhendi Keluarga bekerja
2

2) Genogram
X X X X

X
X
Keterangan :
: Laki-laki : Klien
: Perempuan : Tinggal serumah
: Menikah X : Meninggal

3) Data Khusus Keluarga

a) Tipe Keluarga
Tipe keluarga pada keluarga Tn.Uhen adalah the single adult living
alone/single adult family adalah keluarga yang terdiri dari orang dewasa
yang hidup sendiri karena perpisahan (perceraian atau ditinggal mati).
b) Suku Bangsa
Keluarga klien merupakan suku Sunda
c) Status Sosial Ekonomi Keluarga
 Hubungan Dengan Orang lain
Hubungan keluarga ini dengan orang lain cukup baik, namun karena
baru pindah ke wilayah ini sehingga tidak banyak orang yang dikenal
oleh klien. Tetapi sebagian besar warga di wilayah ini merupakan
keluarganya, karena dahulu klien memang asli dari dusun Cikupa.
 Kegiatan Organisasi Sosial
Saat ini klien tidak mengikuti kegiatan organisasi social apapun.
 Keadaan Ekonomi
Saat ini klien tidak bekerja, klien mendapatkan biaya hidup dari anak
angkatnya yang sudah bekerja dan sebagiannya lagi dari hasil bertani
atau berkebun.

d) Aktivitas Rekreasi Keluarga

Aktivitas rekreasi keluarga yang dilakukan saat ini adalah dengan berdiam
diri di depan rumah sambil menatap ikan yang ada di kolam. Selain itu,
aktivitas rekreasi yang dilakukan keluarga adalah menonton TV atau
berkebun.
II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
a) Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini
Pasangan yang belum memiliki anak

b) Tugas Perkembangan Keluarga Yang Belum Terpenuhi

c) Riwayat Kesehatan Keluarga inti

Saat ini keluarga hanya terdiri dari klien saja. Klien mengeluh sesak
yang dirasakan sudah lama tidak kunjung sembuh yaitu + 1 tahun yang
lalu.

d) Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya

Istri klien setahun yang lalu meninggal dikarenakan penyakit stroke,
kepala keluarga saat tahun 2011 terdiagnosa mengalami TB Paru dan
berobat selama 9 bulan. Berdasarkan hasil rongten tahun 2014 sudah
tidak terlihat adanya TB Paru lagi namun masih terdapat Bronkhitis
Kronik.

III. Lingkungan Rumah

a) Karakteristik Rumah
Rumah klien memiliki tipe semi permanen, karena masih ada bagian
rumah yang berlantai tanah dan berdinding anyaman.
- Kebersihan dan Kerapihan
Rumah tampak tidak rapih dan bersih, masih banyak barang yang
bertumpuk-tumpuk. Tampak rumah kurang terurus dan terawat.
- Penerangan
Terdapat 2 buah jendela yang menjadi jalan masuk sinar matahari ke
rumah. Rumah saat siang hari tidak terlalu terang namun tidak terlalu
gelap. Penerangan pada malam hari menggunakan lampu yang sudah
terpasang disetiap ruangan di rumah.
- Ventilasi
 Lubang ventilasi rumah ada di atas jendela dengan ukuran yang kecil.
- Jamban
Terdapat jamban di rumah dengan sumber air dari mata air pegunungan
yang terlindungi. Bentuk kloset adalah kloset jongkok (leher angsa) dan
septi tank ada di bawah kamar mandi.
- Sumber Air Minum
Sumber air minum adalah mata air pegunungan yang dimasak.
- Pemanfaatan Halaman
Halaman rumah klien digunakan sebagai area menanam tanaman seperti
papaya, cabai dll. Selain itu tampak kolam ikan yang baru dibangun oleh
klien beberapa hari sebelumnya.
- Pembuangan Air Kotor
Air kotor dibuang ke selokan yang sudah ada.
- Pembuangan Sampah
Sampah dibuang dengan cara dibakar didepan rumah, tanpa dipilah dulu
sebelumnya.
- Sumber Pencemaran
Tidak tampak sumber pencemaran yang berasal dari polusi kendaraan,
namun asap pembakaran sampah dan juga rokok.

Denah Rumah

Keterangan :
 b) Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat

c) Pola Komunikasi
d) Mobilitas Geografis Keluarga

e) Sistem Pendukung Keluarga

f) Struktur Kekuatan Keluarga

g) Struktur Peran (Formal/Informal)

h) Nilai dan Norma Keluarga

IV. Fungsi Keluarga

a) Fungsi Afektif

b) Fungsi Sosial

c) Fungsi Ekonomi

d) Fungsi Reproduksi

e) Fungsi Perawatan Keluarga

(1) Keluarga belum mampu mengenal masalah kesehatan

(2) Kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan yang tepat

 Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan
mengenai tindakan kesehatan yang tepat, hal yang perlu dikaji
adalah:
a. Sejauhmana kemampuan keluarga mengerti mengenai sifat
dan luasnya masalah.
b. Apakah masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga.

c. Apakah keluarga merasa menyerah terhadap masalah yang

dialami.
(apakah keluarga merasa takut akan akibat dari tindakan
penyakit.

d. Apakah keluarga mempunyai sikap negatif terhadap masalah

kesehatan.

e. Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan yang

ada

f. apakah keluarga kurang percaya terhadap tenaga kesehatan.

g. Apakah keluarga mendapat informasi yang salah terhadap

tindakan dalam mengatasi masalah.

(3) Kemampuan keluarga dalam memutuskan untuk merawat.

Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga merawat
anggota keluarga yang sakit, termasuk kemampuan memelihara
lingkungan dan menggunakan sumber/fasilitas kesehatan yang ada
di masyarakat, yang perlu dikaji adalah:
a. Apakah keluarga mengetahui sifat dan perkembangan
perawatan yang dibutuhkan untuk menanggulangi masalah
kesehatan/penyakit

b. Apakah keluarga mempunyai sumber daya dan fasilitas yang

diperlukan untuk perawatan
c. Keterampilan keluarga mengenai macam perawatan yang
diperlukan memadai

d. Apakah keluarga mempunyai pandangan negatif terhadap

perawatan yang diperlukan

e. Adakah Konflik individu dan perilaku mementingkan diri

sendiri dalam keluarga

f. Apakah keluarga kurang dapat melihat keuntungan dalam

pemeliharaan lingkungan dimasa mendatang

g. Apakah keluarga mengetahui upaya peningkatan kesehatan

dan pencegahan penyakit

h. Apakah keluarga sadar akan pentingnya fasilitas kesehatan dan

bagaimana pandangan keluarga akan fasilitas tersebut

i. Apakah keluarga merasa takut akan akibat dari tindakan

(diagnostik, pengobatan dan rehabilitasi)
 j. Bagaimana falsafah hidup keluarga berkaitan dengan upaya
perawatan dan pencegahan.

(4) Kemampuan Keluarga dalam memelihara/memodifikasi

lingkungan

(5) Kemampuan keluarga dalam menggunakan fasilitas kesehatan

yang ada.

V. Psikologis (Stress dan Koping) Keluarga

a) Stressor
Stressor Jangka Panjang dan jangka pendek :

b) Kemampuan Keluarga Berespon terhadap Situasi

c) Strategi Koping yang Digunakan

d) Strategi Adaptasi Fungsional

VI. Pemeriksaan fisik anggota keluarga

Nama :
Umur :
Hub dengan KK :
Tanda-tanda vital : TD :
HR : x / menit
RR : x / menit
 0
Suhu : C
a. Sistem Sensory
Mata :

Telinga :
.
b. Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi :.
Auskultasi :
Palpasi :
c. Sistem pernapasan
Inspeksi :
Auskultasi :.
d. Sistem Gastrointestinal
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
e. Sistem perkemihan

f. Sistem integumen

g. Sistem Muskuloskeletal
Ekstremitas atas
Inspeksi :

Palpasi :
Inspeksi :

h. Sistem Neurologis
 i. Sistem Endokrin
Inspeksi :
Palpasi :
j. Sistem Reproduksi

VII. Harapan Keluarga

Pengkajian Gerontik
1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Jenis Kelamin :
Suku :
Agama :
Status Perkawinan :
2. Status Kesehatan Saat ini

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

5. Pemeriksaan fisik
 Keadaan Umum
 Tingkat kesadaran :
 GCS :
 Penampilan Umum :

 Tanda-tanda Vital
TD :
HR :
Suhu :
RR :
2. Sistem Sensory

3. Sistem Kardiovaskuler

4. Sistem Gastrointestinal

5. Sistem urinarius

6. Sistem integumen
 7. Sistem Muskuloskeletal
Atas

Bawah

8. Sistem Neurologis

9. Sistem Endokrin

10. Sistem Reproduksi

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

 Psikososial

 Emosional
PERTANYAAN Ya Tidak
TAHAP 1
1 Apakah klien mengalami sukar tidur ?
2 Apakah klien sering merasa gelisah
3 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?
4 Apakah klien sering was-was atau kuatir?
TAHAP 2
1 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan
2 Ada masalah atau banyak fikiran
3 Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain?
 4 Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter?
5 Cenderung mengurung diri?
Bila lebih dari satu atau sama dengan 1 jawaban Ya
MASALAH EMOSIONAL …….. ( )
Interpretasi Hasil:

 Spiritual

PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

 KATZ Indeks

 Modifikasi Barthel Indeks

Dgn MANDI Nilai
No KRITERIA KETERANGAN
BANTUAN RI Klien
1 Makan Frekuensi : 2x/hari
Jumlah : 1 porsi habis
5 10
Jenis : nasi, sayur, lauk
pauk, dan buah.
2 Minum Frekuensi : tentatif
Jumlah : ± 3-5
5 10
gelas/hari
Jenis : air putih, air kopi
3 Berpindah dari
kursi roda ke
5-10 15
tempat tidur,
sebaliknya
4 Personal toilet (cuci Frekuensi : 2x/hari (pagi
muka, menyisir sebelum solat subuh dan
0 5
rambut, gosok gigi) sore sebelum solat
ashar)
5 Keluar masuk toilet
(membuka pakaian,
5 10
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi Frekuensi :2x/hari (pagi
sebelum solat subuh dan
5 15
sore sebelum solat
ashar)
7 Jalan di
0 5
permukaan datar
8 Naik turun tangga 5 10
 9 Mengenakan
5 10
pakaian
10 Kontrol bowel Frekuensi : ± 1x/hari
(BAB) 5 10 Konsistensi :lembek,
warna khas feses
11 Kontrol bladder Frekuensi : ± 3-4x/hari
5 10
(BAK) Warna : kuning jernih
12 Olahraga/latihan Frekuensi : 1x/hari (pagi
5 10
hari) Jenis : jalan kaki
13 Rekreasi/pemanfaat Frekuensi : tentatif
an waktu luang 5 10 Jenis : berkunjung ke
anak atau saudara
Score Total 130

Keterangan :

PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

 SPSMQ (Short Portable Mental Status Questioner )

N Jawaban Jawaban Klien
B S PERTANYAAN
O
√ 01 Tanggal berapa hari ini?
√ 02 Hari apa sekarang ini?
√ 03 Apa nama Tempat ini Rumah
√ 04 Dimana alamat anada?
05 Berapa umur anda? 74 tahun 74 tahun
Kapan anda lahir? (minimal Tahun Tahun
√ 06
tahun lahir)
Siapa presiden Indonesia Jokowi
√ 07
sekarang?
Siapa presiden Indonesia Susilo Bambang
√ 08
sebelumnya? Yudoyono
√ 09 Siapa nama ibu anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap 17; 14; 11; 8; 5; 2
pengurangan 3 dari setiap
√ 10
angka baru, semua secara
menurun
Skor Total
Intepretasi hasil : Salah 0 – 3 :

 MMSE (Mini Mental Status Exam)

ASPEK NILAI NILAI
NO KRITERIA
KOGNITIF MAKS. KLIEN
1 Orientasi Menyebutkan dengan benar:
Tahun (2017)
5
Musim (hujan)
Tanggal (15)
 Hari (Rabu)
Bulan (April) X
Orientasi Dimana kita sekarang berada?
Negara Indonesia
Propinsi Jawa Barat
5
Kota Sumedang
Kecamatan Tanjung sari
Desa margaluyu)
2 Registrasi Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi (untuk
3 disebutkan)
Gelas
Meja
Kursi
3 Perhatian Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
kalkulasi 93
5 86
79
72 (73) x
65 (66)x
4 Mengingat Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no.2
(registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk masing-
3
masing obyek
Bolpoin, kalender, kursi
5 Bahasa Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan
namanya pada klien
Handphone
Meja
Minta klien untuk mengulang kata berikut: ”tak ada
jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1 point. 1
Pernyataan benar 2 buah (contoh: tak ada, tetapi).
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri dari 3 langkah:
”ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh di
9 lantai”
Ambil kertas di tangan anda. 1
Lipat dua. 1
Taruh di lantai. 1
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas
sesuai perintah nilai 1 point) 1
”tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat atau
menyalin gambar
Tulis satu kalimat (modifikasi tulis nama klien) 0
Menyalin gambar (gambar mobil) 0
TOTAL NILAI
Interpretasi hasil:

PENGKAJIAN KESEIMBANGAN
 Tidak Ya
No GERAKAN
(0) (1)
A. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
 Bangun dari tempat duduk (dimasukan dalam analisis) dengan mata terbuka.
Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila
mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan
kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.
 Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisa) dengan mata terbuka.
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
 Bangun dari tempat duduk (dimasukan dalam analisis) dengan mata tertutup
Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila
mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan
kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali
 Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisis) dengan mata tertutup
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan
 Menahan dorongan pada sternum (Pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3
kali dengan hati-hati) dengan mata terbuka
Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya
 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3
kali dengan hati-hati) dengan mata tertutup
Kien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya
 Perputaran leher
Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki : keluhan
vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil
 Gerakan menggapai sesuatu
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya
sementara berdiri pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu
untuk dukungan.
 Membungkuk
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya
pulpen ) dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan
usaha-usaha yang keras untuk bangun.
B. Komponen gaya berjalan atau pergerakan
 Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan
 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (Menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (>5 cm)
 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien).
Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat
satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai.
 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien)
Langkah tidak simetris, terutama pada bagian yang sakit
 Penyimpangan pada jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari
samping klien)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
 Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang
objek untuk dukungan
TOTAL NILAI

Interpretasi hasil :
 1. Pengkajian Keluarga Mandiri

Tanggal Masalah Masalah Kriteria Keluarga Kategori

kesehatan keperawatan Mandiri
masalah

1 2 3 4 5 6 7

Dari hasil penilaian keluarga mandiri diatas, dapat disimpulkan bahwa keluarga........
 ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
 SKORING PRIORITAS MASALAH

No Kriteria Skala Bobot Skoring Pembenaran(Ket)

1 a. Sifat masalah
 aktual: 3
 resiko: 2
 potensial: 1
b. Kemungkinan
masalah dapat
diubah
 mudah: 2
 sebagian: 1
 tidak dapat:
0
c. potensial
masalah untuk
dicegah
 tinggi: 3
 cukup: 2
 rendah: 1
d. menonjolnya
masalah
 segera: 2
 tidak
segera: 1
 tidak
dirasakan: 0
 Total =







c. potensial 1 1 2/3 x 1= Masalah ini dapat dikontrol
masalah untuk 2/3 dengan memberikan
dicegah pendidikan kesehatan
 tinggi: 3 tentang penyakit yang
 cukup: 2 diderita klien untuk
 rendah: 1 meningkatkan pemahaman
klien tentang penyakitnya
dan perawatan langsung
untuk mencegah masalah
muncul
d. menonjolnya 1 1 2/2 x 1 Masalah ini harus segera
masalah =2 diatasi karena bisa
 segera: 2 menimbulkan masalah lain
 tidak segera: 1 yang lebih parah
 tidak
dirasakan: 0
Total = 4 1/3 = 4,33

Prioritas Masalah Keperawatan

……..
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tempat :

Usia : Nama Mahasiswa :

No Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi

Dx Umum Khusus Kriteria Standar
 CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tempat :

Usia : Nama Mahasiswa :

No.
kunju Hari/Tanggal/Jam Implementasi Respon Paraf
ngan
Melakukan evaluasi mengenai pengetahuan klien Klien mengetahui semua tentang penyakit yang
dialaminya dikarenakan klien sudah sering pulang
tentang penyakit pergi ke rumah sakit. (Pengetahuan klien mengenal
penyakit klien sudah baik namun kemampuan klien
Mengobservasi tanda-tanda vital dalam mengambil keputusan untuk berobat ke
fasilitas kesehatan masih kurang)
Memotivasi klien untuk berobat ke Puskesmas Hr : 100x/mnt, RR = 26x/mnt, Td = 140/90 mmHg
Klien mengatakan nanti juga sesaknya akan
berkurang dengan sendirinya. Klien pun
mengatakan biasanya dengan minum obat-obatan
yang dari pengobatan alternatif akan sembuh
dengan sendirinya. Bila sesak bertambah klien
akan menggunakan nebulizer untuk mengurangi
sesaknya.
 Klien mengatakan sesak sudah berkurang. Kemarin
klien sedang pergi sehingga tidak ada di rumah

HR = 90 x/mnt, RR= 20 x/mnt

Klien mengatakan malas untuk berobat, terutama

ke Puskesmas. Klien lebih memilih berobat di
pengobatan alternatif.

Klien tidak ada di rumah saat akan berkunjung

Klien tidak mengikuti kegiatan penyuluhan
dikarenakan sedang tidak berada di rumah pada
saat itu.
Mengevaluasi kondisi klien

HR = 92 x/mnt, RR = 20 x/mnt, sesak sudah

berkurang

Klien mengatakan akan mencoba aktivitas sesuai

dengan kemampuan klien.
Mengobservasi tanda-tanda vital
Klien mengatakan akan mencoba berobat ke
Memotivasi klien untuk berobat ke fasilitas puskesmas dokter klinik saja bila nanti sesak dirasakan
kembali
bila sesak kembali dirasakan oleh klien

Berkolaborasi dengan dosen pembimbing terkait

pengobatan pada pasien dengan bronkhitis kronik

Mengobservasi tanda-tanda vital

Memotivasi klien untuk tidak bekerja berat

Memotivasi klien untuk pergi berobat ke fasilitas

kesehatan yang sesuai dengan harapan klien
.
EVALUASI
Nama Klien : Tempat :
Usia : Nama Mahasiswa :

No Hari/Tanggal/Jam Catatan Perkembangan Paraf