Journal Reading

Quantifying cause-related mortality by weighting multiple causes of

death
(Pengukuran angka kematian sesuai penyebab dengan memperhitungkan bobot dari
beberapa penyebab kematian)
Piffaretti C, Betancur-Moreno M, Vadela-Lamarche A, Reya G
Bull World Health Organ 2016;94:870–79

Objektif: Untuk meneliti pendekatan baru dalam menghitung angka kematian sesuai penyebab
yang terstandarisasi dengan menetapkan bobot pada masing-masing penyebab kematian yang
tercantum pada sertifikat kematian.
Metode: Kami memperoleh data angka kematian sesuai penyebab yang terstandarisasi dari
sertifikat kematian Perancis pada tahun 2010 dengan menggunakan: (i) metode klasik, dimana
yang dipertimbangkan hanya penyebab kematian; dan (ii) tiga metode baru dalam
memperhitungkan bobot pada berbagai penyebab kematian, dimana menetapkan bobot terhadap
berbagai penyebab kematian yang disebutkan dalam sertifikat kematian: dua metode pertama
dalam beberapa penyebab kematian menetapkan tidak ada pengaruh terhadap semua penyebab
yang disebutkan dan metode ketiga menetapkan tidak ada pengaruh hanya terhadap penyebab
dasar dan penyebab lain yang berperan karena bukan bagian utama dari proses penyakit.
Sebagaimana jumlah dari bobot untuk setiap sertifikat kematian adalah 1, setiap kematian
memiliki pengaruh yang sama terhadap perkiraan angka mortalitas dan jumlah kematian tidak
berubah. Kemudian angka mortalitas yang didapatkan dengan menggunakan metode yang
berbeda dibandingkan.
Penemuan: Rata-rata 3.4 penyebab per kematian tercantum pada masing-masing sertifikat.
Angka kematian terstandarisasi yang dihitung menggunakan metode ketiga pembobotan
beberapa penyebab kematian 20% lebih tinggi daripada yang dihitung menggunakan metode
klasik pada lima kategori penyakit: penyakit kulit, gangguan jiwa, penyakit gizi dan endokrin,
penyakit darah dan penyakit saluran kencing. Terlebih lagi metode ini menyoroti beban
mortalitas terkait dengan penyakit tertentu pada kelompok usia tertentu.
Kesimpulan: Pendekatan dalam menentukan pengaruh sesuai beberapa penyebab kematian
untuk menghitung angka kematian sesuai penyebab yang terstandarisasi dari sertifikat kematian
data menunjukkan kondisi yang memberikan pengaruh lebih terhadap mortalitas daripada yang
ditunjukkan oleh metode klasik. Pendekatan baru ini dapat dipercaya dalam mengidentifikasi
penyebab yang tidak diketahui pada kematian.

Pengantar
Pemahaman yang baik tentang data kematian sangat penting untuk mengembangkan dan
mengevaluasi kebijakan kesehatan. Penyebab kematian biasanya dilaporkan pada bagian I dan II
dari sertifikat kematian, sesuai dengan formulir internasional yang disajikan dalam klasifikasi
penyakit Internasional dan masalah kesehatan terkait, revisi kesepuluh (ICD-10), dan data
biasanya dikumpulkan dengan cara yang standar dan konsisten. Pada bagian I, dokter
menjelaskan urutan sebab-akibat kejadian yang mengarah langsung ke kematian. Pada bagian II,
dokter dapat melaporkan kondisi morbid lain yang signifikan namun hanya jika kondisi tersebut
dapat menyebabkan kematian.
Secara umum, statistik sebab-mati diturunkan dari apa yang disebut penyebab kematian dalam
sebuah proses yang selanjutnya disebut metode klasik. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
mendefinisikan penyebab kematian sebagai "penyakit atau cedera yang memulai rangkaian
kejadian mengerikan yang mengarah langsung ke kematian atau keadaan kecelakaan atau
kekerasan yang mengakibatkan luka fatal". Namun, kematian sering disebabkan oleh lebih dari
satu penyakit. Selain itu, di dunia yang ditandai oleh populasi yang menua dan menurunkan
angka kematian dan kesuburan, kematian karena penyakit menular semakin digantikan oleh
kematian karena penyakit kronis dan degeneratif. Akibatnya, metode klasik membuang informasi
yang berpotensi berguna tentang kontribusi kondisi lain sampai mati.
Saat ini, analisis data mortalitas semakin menggunakan pendekatan multiple-cause-of-death,
didefinisikan sebagai perlakuan statistik yang secara bersamaan mempertimbangkan lebih dari
satu penyebab kematian yang dilaporkan pada sertifikat kematian. Secara khusus, pendekatan
semacam itu telah digunakan untuk menghitung ulang kematian yang disebabkan oleh kondisi
tertentu. Dalam prakteknya, bila mortalitas sebab-spesifik dievaluasi ulang untuk
memperhitungkan beberapa penyebab kematian, jumlah penyebutan penyebab spesifik biasanya
dipertimbangkan - di sini unit statistik adalah penyebab kematian dan bukan kematian itu sendiri,
yang meningkatkan pertanyaan serius tentang penafsiranMisalnya, penelitian yang meneliti
pengaruh beberapa penyakit terhadap kematian dapat menghitung kematian tunggal dua kali atau
lebih jika dua atau lebih penyebab kematian disebutkan pada sertifikat.Peningkatan mortalitas
yang dihasilkan dapat menghasilkan peningkatan statistik yang artifisial dan mungkin
menyebabkan kesimpulan yang menyesatkan. Masalah tambahan adalah bahwa setiap penyebab
kematian yang disebutkan pada sertifikat diberi bobot yang sama, walaupun kontribusi
perorangannya mungkin tidak sama pentingnya - kepentingan relatif setiap penyebab kematian
tidak dipertimbangkan.
Dalam penelitian ini, kami menyelidiki sebuah pendekatan eksperimental yang memberikan
bobot pada setiap penyebab kematian yang tercantum dalam sertifikat kematian dengan
menganalisis data sertifikat kematian Prancis menggunakan tiga metode pembobotan multi-
sebab-kematian. Pendekatan ini mengkonseptualisasikan kematian sebagai hasil dari campuran
kondisi, seperti yang kita jelaskan di tempat lain. Akibatnya, setiap kematian hanya
menyumbang sebagian, bukan satu unit, saat menghitung tingkat kematian standar untuk setiap
penyebab kematian - fraksi bergantung pada berat yang ditugaskan.Pendekatan tersebut
menerima bahwa beberapa faktor dapat menyebabkan kematian, namun juga mencerminkan
kontribusi relatif dari setiap penyebab kematian. Penggunaan pendekatan bobot multiple-cause-
of-death dapat membantu kita mengidentifikasi kondisi yang kontribusinya terhadap kematian
diremehkan dengan metode klasik.

Metode
Kami memeriksa data tentang semua kematian yang dilaporkan di Prancis selama tahun 2010.
Kami memiliki akses terhadap informasi tentang semua penyebab kematian yang diumumkan
dalam sertifikat kematian, termasuk penyebab kematian, seperti yang dikodekan menggunakan
ICD-10 oleh CépiDc-Inserm - pusat epidemiologi tentang penyebab medis kematian Institut
Nasional untuk Penelitian Kesehatan dan Medis Prancis. Kami menggunakan daftar pendek
daftar pendek Eropa untuk penyebab kematian untuk menganalisis angka kematian dengan
kategori penyebab kematian, meskipun daftar tersebut sedikit dimodifikasi untuk
analisisnya. Selain itu, kami menghapus kode penyebab kematian yang tidak relevan dengan
penelitian kami, seperti penyakit yang tidak mengacu pada penyakit melainkan: (i) faktor
risiko; (Ii) sejarah keluarga; (Iii) keadaan sosioekonomi dan psikososial; Dan (iv) cedera atau
keracunan atau penyebab kematian eksternal lainnya (yaitu kode penyebab ICD-10 yang dimulai
dengan S, T, U atau Z, yang berhubungan dengan bab XIX, XXI dan XXII). Dari catatan, tidak
satu pun dari penyebab ini yang menjadi penyebab kematian.
Pertama, kami mengklasifikasikan data menggunakan kategori penyebab kematian dan
menentukan apakah masing-masing penyebab dilaporkan sebagai penyebab mendasar atau
penyebab. Kami juga memeriksa jumlah penyebab yang dilaporkan pada setiap sertifikat
kematian, baik di kedua bagian sertifikat atau hanya di bagian II. Kemudian kita menghitung
tingkat kematian berdasarkan usia dan jenis kelamin untuk setiap kategori penyebab kematian
dengan menggunakan: (i) metode klasik, yang hanya mempertimbangkan penyebab
kematian; Dan (ii) tiga metode pembobotan multiple-cause-of-death yang memberi bobot pada
masing-masing penyebab kematian, seperti yang dijelaskan di bawah ini. Untuk analisis, kami
menggunakan populasi standar Asosiasi Eropa untuk Perdagangan Eropa Eurostat dan Eropa
2013. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SAS v. 9.3 (SAS Institute Inc., Cary,
Amerika Serikat).

Penetapan multiple-cause
Metode penetapan pertama berbagai penyebab kematian, MCW 1 , memberikan pengaruh yang
sama untuk setiap penyebab kematian yang dilaporkan pada sertifikat kematian. Jadi,
jika penyebab i disebutkan pada sertifikat i, dimana total penyebab ni dilaporkan, bobot yang
berikan menyebabkan c, w c, idiberikan oleh:
Wc, i= 1/ni

(1)

Di sini, penyebab utamanya tidak diberi pengaruh yang besar dibanding penyebab lainnya.
Metode penetapan kedua, MCW 2 , memberikan pengaruh w UC terhadap penyakit yang dipilih
sebagai penyebab kematian, dengan w UC memiliki nilai tetap antara 0 dan 1. Berat total yang
tersisa (yaitu 1 - w UC ) didistribusikan di antara semua penyebab kematian lainnya disebutkan
pada sertifikat (yaitu n i - 1). Oleh karena itu, pengaruh yang diberikan penyebab c pada
sertifikat i , W c, i , diberikan oleh:
wci = wUC
 (2)

Jika c adalah penyebab utamanya, sehingga:

Wci = 1-wcu/ni-1

(3)

Jika c adalah penyebab yang tidak mendasar.

Dengan metode klasik, w UC = 1, kematian sepenuhnya dikaitkan dengan penyebab yang
mendasari terlepas dari penyebab lain yang disebutkan dalam sertifikat. Sebaliknya, dua metode
penetapan pertama memungkinkan semua penyakit yang disebutkan dalam sertifikat kematian
dimasukkan dalam analisis. Meskipun nilai yang dikaitkan dari wUC adalah subjektif, maka
memilih wUC sebagai 1. Oleh karena itu, efek dari pilihan berbeda dari wUC harus diperiksa
dalam analisis sensitivitas. Dalam analisis kami, kami menetapkan wUC sama dengan 0,5 untuk
memberikan gambaran bagus tentang dampak metode pembobotan pada tingkat kematian
standar. Memilih bobot antara antara 0,5 dan 1 akan menyebabkan tingkat mortalitas antara
metode berbasis klasik dan yang didasarkan pada metode pembobotan dengan w UC set menjadi
0,5.
Metode penetapan ketiga, MCW 3 , sama dengan yang kedua kecuali bahwa semua penyebab
kematian yang disebutkan di bagian I dari sertifikat kematian selain penyebabnya diberi bobot
nol. Oleh karena itu, bobot yang dikaitkan dengan c pada sertifikat i , w c, i diberikan oleh:

(4)

Jika c adalah penyebab utamanya, dengan:

(5)

jika c disebutkan pada bagian I dan bukan penyebabnya, dan oleh:

(6)

Jika c disebutkan di bagian II dan bukan penyebab utamanya, di mana w UC adalah bobot yang
dikaitkan dengan penyebab kematian dan n II, saya adalah jumlah penyebab yang dilaporkan pada
bagian II dari sertifikat kematian (terlepas dari yang mendasarinya Sebab jika dilaporkan pada
bagian II, seperti yang bisa terjadi dengan beberapa aturan pengkodean ICD-10). Tujuan dari
pendekatan ini adalah untuk mempertimbangkan penyebab kematian dan hanya penyebab
kematian lainnya yang dianggap sebagai jalur kausal yang berbeda dari proses ketidaksadaran
utama yang diprakarsai oleh penyebab yang mendasarinya.Mempelajari proses penyakit yang
terpisah dengan cara ini lebih bermakna dari perspektif kausal.
Untuk kedua metode MCW 2 dan MCW 3 , bila hanya satu penyebab yang dilaporkan,
penyebabnya tentu adalah penyebab yang mendasarinya dan bobotnya , i adalah 1. Sebagai
tambahan, dengan ketiga metode pembobotan, jumlah bobot untuk semua Penyebab kematian
yang berbeda pada setiap sertifikat kematian adalah 1. Terlebih lagi, jumlah bobot di antara
individu sama dengan jumlah total kematian. Akibatnya, setiap kematian memiliki pengaruh
yang sama terhadap perkiraan kematian. Tabel 1 mengilustrasikan bagaimana metode klasik dan
tiga metode pembobotan diterapkan (contoh tambahan tersedia dari penulis yang sesuai
berdasarkan permintaan).

Tabel 1

Bobot diterapkan pada penyebab kematian dengan metode perhitungan sertifikat

kematian

Setelah kami menetapkan pengaruh untuk setiap penyebab kematian pada setiap sertifikat
kematian dengan menggunakan metode penetapan, kami menghitung tingkat kematian
berdasarkan usia dan jenis kelamin untuk setiap penyebabnya. Pertama, jumlah bobot yang
diakibatkan oleh c disebutkan pada sertifikat kematian di semua individu yang saya hitung untuk
kelompok usia dan (jenis kelamin) tertentu:

(7)

Dimana w c, i adalah bobot yang dikaitkan dengan c pada sertifikat individu i. Kemudian, tingkat
mortalitas standar untuk penyebab c diperoleh sebagai berikut:

(8)

Dimana R c adalah tingkat kematian standar,

(9)
Dan pop a, adalah jumlah individu usia dan jenis kelamin (oleh kelompok umur 5 tahun dan jenis
kelamin) pada populasi standar dan di populasi Prancis, 16 masing-masing. Akhirnya, untuk
setiap penyebab kematian, kami menghitung perubahan tingkat kematian standar yang
diturunkan dengan menggunakan metode pembobotan masing-masing dibandingkan dengan
tingkat yang sesuai yang diperoleh dengan menggunakan metode klasik, baik secara keseluruhan
maupun berdasarkan kelompok umur dan jenis kelamin.
Pergi ke:

Hasil
Secara keseluruhan, 552 571 kematian dilaporkan terjadi di Prancis pada tahun 2010. Rata-rata,
3,4 penyebab kematian disebutkan pada setiap sertifikat kematian (standar deviasi: 1,92; median:
3; kisaran interkuartil: 2 sampai 4). Variasi rata-rata penyebab kematian menurut usia rendah:
bervariasi antara 3,2 dan 3,6 per individu di atas rentang usia 55 sampai 93 tahun, di mana 80%
kematian terjadi ( Gambar 1 ).Namun, rata-rata lebih rendah pada individu berusia 15 sampai 35
tahun, bervariasi antara 2,6 dan 3,1 penyebab pada masing-masing sertifikat. Beberapa kategori
penyebab kematian yang mendasari lebih sering muncul daripada yang lain pada sertifikat yang
menyebutkan sejumlah penyebab yang tinggi: sejumlah penyebab yang tinggi dikaitkan dengan
kondisi dalam kategori penyakit muskuloskeletal , penyakit kulit , penyakit endokrin dan
gizi dan penyakit darah. ( Tabel 2 ). Apalagi, bila salah satu dari kondisi ini disebutkan sebagai
penyebab kematian, rasio jumlah menyebutkan kondisi dengan jumlah menyebutkan sebagai
penyebab utamanya juga tinggi. Namun, gejala kategori , tanda, penyebab tidak jelas dikaitkan
dengan rasio tertinggi dan dengan jumlah penyebab terendah dilaporkan.

Gambar 1

Jumlah penyebab kematian pada setiap sertifikat kematian, berdasarkan usia dan jenis kelamin,
2010, Prancis

Tabel 2

Penyebab kematian disebutkan pada sertifikat kematian, 2010, Prancis

Di sini, kami melaporkan terutama temuan kami dengan metode MCW 3 , yang paling mudah
untuk ditafsirkan dan yang paling menarik. Kami menemukan bahwa peningkatan tingkat
kematian standar yang diturunkan dengan menggunakan metode ini relatif terhadap metode
klasik melebihi 20% pada lima kategori penyebab kematian: penyakit kulit , gangguan
jiwa , penyakit endokrin dan gizi , penyakit darahdan penyakit genitourinari ( Tabel
3 ). Peningkatan keseluruhan dalam tingkat kematian standar yang kami amati untuk gangguan
jiwa sebagian disebabkan oleh peningkatan subkategori tertentu: karena gangguan mental dan
perilaku lainnya meningkat 112% dan untuk penyalahgunaan alkohol (termasuk psikosis
alkoholik), 43% ( Tabel 4 ; tersedia di: http://www.who.int/bulletin/volumes/94/121/16-
172189 ).Sebaliknya, peningkatan ketergantungan obat dan toxicomania adalah 28% dan
untuk demensia , 12%.Peningkatan yang penting juga diamati pada subkategori penyakit
lainnya: rheumatoid arthritis dan osteoarthrosis meningkat sebesar 44%, penyakit lain pada
sistem peredaran darah sebesar 19% dan hepatitis virus sebesar 19%. Tidak ada perubahan atau
penurunan kecil dalam tingkat kematian standar dalam kategori seperti penyakit sistem
peredaran darah , penyakit pada sistem pernapasan dan penyakit perinatal . Namun, seperti
yang diharapkan, analisis kami menemukan penurunan kontribusi kondisi yang hampir secara
sistematis ditentukan sebagai penyebab kematian: misalnya penyebab eksternal morbiditas dan
mortalitas , neoplasma , malformasi kongenital dan penyakit sistem pencernaan . Penurunan ini
paling ditandai dengan metode MCW 1 ( Tabel 3 ), terutama bila jumlah penyebab kematian
lainnya disebutkan tinggi, karena metode ini tidak mengaitkan bobot yang lebih besar dengan
penyebab yang mendasarinya relatif terhadap penyebab lainnya.

Tabel 3

Tingkat kematian terkait dengan standar, dengan metode perhitungan dan kategori
penyebab kematian, 2010, Perancis

Tabel 4

Tingkat kematian terkait dengan standar, dengan metode perhitungan dan subkategori
sebab-akibat, 2010, Prancis

Selain itu, metode MCW 3 juga memungkinkan kita untuk menyoroti peningkatan beban
kematian yang terkait dengan kondisi tertentu pada kelompok usia tertentu. Misalnya, kenaikan
angka kematian standar yang diturunkan dengan menggunakan metode MCW 3 dibandingkan
metode klasik adalah 48% untuk penyakit endokrin dan gizi pada orang berusia 60 sampai 69
tahun. Kenaikan ini sangat kecil pada mereka yang berusia 0 sampai 34 tahun, besar pada usia 35
sampai 74 tahun dan lebih kecil lagi pada usia 75 tahun atau lebih tua ( Gambar
2 ). Untuk gangguan mental , peningkatan beban kematian jauh lebih besar untuk orang berusia
0 sampai 34 tahun dan 35 sampai 74 tahun dibandingkan dengan mereka yang berusia 75 tahun
atau lebih tua ( Gambar 3 ). Peningkatan beban mortalitas rheumatoid arthritis dan
osteoarthrosispaling banyak ditemukan pada orang berusia 75 tahun atau lebih tua ( Gambar 4 ).

Gambar 2

Perubahan mortalitas standar untuk penyakit endokrin dan gizi dengan metode pembobotan
multi-sebab-matikan dibandingkan metode klasik, pada usia, 2010, Prancis
Gambar 3

Perubahan mortalitas standar untuk gangguan mental dengan metode pembobotan multi-
penyebab kematian sama dengan metode klasik, pada usia, 2010, Prancis

Gambar 4

Perubahan mortalitas standar untuk rheumatoid arthritis dan osteoarthrosis dengan metode
pembobotan multiple-cause-of-death relatif terhadap metode klasik, pada usia, 2010, Prancis

Menganalisis data kematian berdasarkan jenis kelamin dengan menggunakan metode

MCW 3 tidak menunjukkan peningkatan lain dalam beban kematian yang terkait dengan kondisi
tertentu selain yang telah diidentifikasi dalam analisis keseluruhan. Peningkatan serupa diamati
pada pria dan wanita dengan metode MCW 3 dibandingkan dengan metode klasik,
kecuali gangguan mental , di mana peningkatannya adalah 40% pada pria dan 27% pada wanita
dan untuk penyakit genitourinari , di mana ia berusia 29% dan 15 tahun. %, Masing-masing.
Pergi ke:

Diskusi
Analisis kami terhadap semua sertifikat kematian di Perancis untuk tahun 2010, di mana kami
menggunakan tiga metode pembobotan multi-penyebab kematian untuk mendapatkan tingkat
kematian standar, yang bertujuan untuk memberikan estimasi yang lebih baik mengenai
penyebab kematian yang sebenarnya daripada metode klasik. Secara khusus, kami
mengkonfirmasi temuan penelitian sebelumnya bahwa beberapa kondisi yang jarang ditunjuk
sebagai penyebab kematian sebenarnya memberi kontribusi substansial terhadap kematian: yaitu,
diabetes, 3 , 17 , 18 penyakit kulit, penyakit darah 9 , 19 dan ginjal. penyakit. 1 , 3 , 7 Namun, seperti
yang telah diamati sebelumnya, kenaikan tingkat mortalitas standar yang kami temukan untuk
setiap kondisi sangat bervariasi dengan kategori penyakit. Sebaliknya, kondisi lain yang telah
kita nyatakan telah memberi kontribusi lebih pada kematian dibandingkan dengan yang
sebelumnya diketahui sedikit disebutkan dalam literatur, seperti gangguan mental 12 dan penyakit
pada sistem muskuloskeletal, terutama rheumatoid arthritis dan osteoarthrosis. 20 Selain itu,
penerapan metode MCW menunjukkan bahwa kontribusi kondisi tertentu terhadap mortalitas
bervariasi bahkan pada kaum muda: khususnya, gangguan mental memberi kontribusi lebih
banyak pada orang muda daripada yang ditunjukkan oleh metode klasik. Kontribusi kondisi pada
kategori penyakit lainnya, seperti penyakit sistem peredaran darah , ternyata tidak terpengaruh,
atau hanya sedikit terpengaruh, dengan penerapan metode MCW, yang sekali lagi
mengkonfirmasi temuan literatur. Berbeda dengan hasil yang dipublikasikan, kami menemukan
bahwa kontribusi terhadap mortalitas pada beberapa kondisi, misalnya influenza, kurang dari
yang ditunjukkan oleh metode klasik. Secara khusus, kontribusi kondisi dalam
kategori penyebab kematian eksternal jauh lebih sedikit. Meskipun temuan ini mungkin
mengejutkan pada awalnya, ini mencerminkan kemungkinan bahwa, walaupun penyebab
kematian yang mendasari dikategorikan sebagai penyebab kematian eksternal, dokter tersebut
menduga ada kondisi lain yang berkontribusi terhadap kematian tersebut dan memilih untuk
menyebutkannya pada sertifikat kematian .
Satu keterbatasan yang dimiliki oleh semua penelitian tentang berbagai penyebab kematian
adalah bahwa kualitas dan komparabilitas data tidak sempurna dan banyak penelitian telah
mencoba untuk mengidentifikasi kekurangannya. Selain itu, banyak aturan pengkodean dan
keragaman dan kompleksitas kombinasi penyakit yang mungkin tercantum pada sertifikat
kematian dapat menyebabkan salah tafsir. Meskipun demikian, database kematian sangat penting
untuk memantau kesehatan masyarakat dan semua upaya untuk memperbaiki penggunaannya
harus disambut, terutama yang mempertimbangkan banyak penyebab kematian. Pendekatan
pembobotan yang dijelaskan dalam penelitian kami dapat membantu mengklarifikasi dampak
berbagai kondisi kematian di negara-negara yang mengumpulkan banyak data penyebab
kematian. Bagi negara lain, adanya metode pembobotan dapat mendorong pendekatan yang lebih
sistematis terhadap pengumpulan data tentang berbagai penyebab kematian.
Keterbatasan lainnya adalah bahwa metode MCW memperhitungkan penyebab kematian yang
disebutkan di bagian II dari sertifikat kematian (selain penyebabnya) yang dianggap berada pada
jalur sebab-akibat yang berbeda dari proses utama yang tidak wajar. Namun, asumsi ini benar
hanya jika sertifikat kematian selesai, yang mungkin tidak pasti. Selain itu, beberapa informasi
hilang dengan tidak menghubungkan bobot dengan semua penyebab kematian yang tercantum
pada bagian I. Metode MCZ mungkin kurang tepat bila pertanyaan penelitian menyangkut
komplikasi penyakit daripada penyakit itu sendiri.Selanjutnya, ketika peneliti menyelidiki topik
tertentu, kumpulan kode penyakit yang dipertimbangkan saat menerapkan metode pembobotan
dapat disesuaikan: misalnya, sebuah studi tentang penyebab kematian eksternal dapat mencakup
kode penyebab kematian ICD-10 yang merujuk pada types of injury or poisoning (ie codes
beginning with S and T), which were excluded in the present study.Meskipun kita mempelajari
tingkat kematian standar, metode pembobotan juga bisa diterapkan dengan cara lain. Misalnya,
beberapa pembuat kebijakan mungkin lebih tertarik pada jumlah minyak mentah kematian.
Untuk saat ini, kami belum melakukan estimasi varians statistik indikator diperoleh dengan
menggunakan metode pembobotan. Ini mungkin menjadi masalah jika penelitian yang
membandingkan distribusi kematian antara, misalnya, beberapa lokasi. Salah satu solusi akan
menggunakan pendekatan bootstrap nonparametrik. Namun, analisis kami mempertimbangkan
sejumlah besar kematian, variabilitas sampel seharusnya tidak mempengaruhi interpretasi hasil.
Keterbatasan utama dari penelitian kami adalah bahwa proses beberapa penyebab bobot
kematian hanya menyediakan pandangan sintetis dari proses kausal dimana penyakit bertindak
bersama-sama untuk membawa tentang kematian. Akibatnya, nilai yang diberikan untuk bobot
yang subjektif dan metode pembobotan dapat digunakan untuk melakukan analisis sensitivitas
yang memperhitungkan kemungkinan yang berbeda. Di masa depan, tugas berat untuk item yang
tercantum pada sertifikat kematian dapat dilakukan dengan konsensus internasional. Penelitian
diperlukan untuk menentukan nilai bobot yang harus dikaitkan dengan penyebab yang berbeda
kematian yang menyebabkan kematian, meskipun proses ini mungkin juga didasarkan pada
pandangan subjektif tentang bagaimana tanggung jawab kausal didistribusikan di antara
penyebab yang berbeda dari kematian. Selanjutnya, proses ini akan membutuhkan database
longitudinal besar yang merekam kondisi patologis dan peristiwa kesehatan dari waktu ke waktu.
Akhirnya, itu akan berguna untuk memiliki aturan internasional yang menetapkan peran spesifik
untuk setiap penyebab kematian disebutkan pada sertifikat kematian. Secara khusus, berat
diberikan kepada penyebab sakit-didefinisikan kematian dan serangan jantung mungkin harus
lebih kecil dari yang diberikan kepada penyebab lain. Aturan-aturan internasional juga bisa
membantu untuk secara sistematis membedakan penyebab kematian di jalur kausal terpisah.
Selain itu, kematian sertifikasi oleh dokter harus terstandarisasi baik di dalam dan antar negara
untuk meningkatkan daya banding statistik diperoleh.
Kesimpulannya, meskipun berharga untuk mengetahui penyebab kematian, kontribusi
kemungkinan penyebab lain kematian dicatatkan pada sertifikat kematian tidak boleh
diabaikan. -Penyebab-dari-kematian beberapa metode pembobotan yang kita digunakan dalam
penelitian ini untuk menilai kontribusi dari kondisi yang berbeda untuk kematian yang
menjanjikan. Sebelumnya, kami menerapkan pendekatan bobot yang sama untuk mempelajari
beban kematian, dan proses etiologi, terkait dengan penyakit individu menggunakan model
regresi survival.

Ucapan Terima Kasih

Margarita Moreno-Betancur juga berafiliasi dengan Departemen Epidemiologi dan Preventive
Medicine, Monash University, Melbourne, Australia dan CépiDc-Inserm, Epidemiologi Center
pada Penyebab Medis Kematian.

Pendanaan:
Karya ini didukung oleh dana penelitian dari Institut Nasional du Kanker (INCA, 2012-1-PL
SHS-05-INSERM 11-1) dan Cancéropôle Ile-de-France dan Pusat Penelitian Excellence hibah
dari National Health Australia dan Medical Research Council (ID # 1.035.261) ke Victoria Pusat
biostatistik (ViCBiostat).

Bersaing kepentingan:
Tidak ada yang menyatakan

Artikel dari Buletin Organisasi Kesehatan Dunia yang disediakan di sini courtesy of World
Health Organization