PEMERINTAH KABUPATEN EFGH

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ABCD

Dinkes.Kab. UPTD Puskesmas
Jalan ………………………………
EFGH ABCD

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH (UPTD). PUSKESMAS. ABCD.
Nomor : …

TENTANG
KEBIJAKAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN, PERENCANAAN KEGIATAN DAN
MANAJEMEN, PENGORGANISASIAN, KOMUNIKASI DAN KOORDINASI, KEBIJAKAN DAN
PROSEDUR, AKUNTABILITAS PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN,HAK DAN KEWAJIBAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH (UPTD).
PUSKESMAS. ABCD.

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH (UPTD). PUSKESMAS. ABCD.

Menimbang : a. bahwa agar Penetapan tujuan, sasaran dan tata

nilai dan informasi kepada pihak
terkait,Komunikasi dan koordinasi dalam
pencapaian tujuan, pencapain kinerja, dan
pelaksanaan,Penggunaan sumber daya secara
efisien dan efektif,Minimalisasi risiko terhadap
lingkungan,Tanggung jawab dalam memfasilitasi
pemebrdayaan masyarakat mulai dari pelrencanaan
sd evaluasi
b. bahwa agar Perencanaan upaya yang terintegrasi
dengan RUK, yang dilakukan melalui kajian
kebutuhan masyarakat,Revisi perencanaan jika
diperlukan sesuai dengan perubahan kebijakan
pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan
masyarakat UPTD. Puskesmas. Sentolo II;
a. bahwa agar Kejelasan tugas wewenang dan
tanggung jawab yang dituangkan dalam uraian

1
 tugas dari penanggung jawab dan pelaksana;
b. bahwa agar Komunikasi dan koordinasi
dilaksananan baik internal UKM., lintas program
dan lintas sektoral;
a. bahwa agar Penetapan peraturan, kebijakan, dan
prosedur yang menjadi acuan dalam
penyelenggaraan kegiatan UKM, pengendalian
dokumen eksternal dan internal,Evaluasi
kepatuhan pelaksanaan terhadap peraturan,
kerangka acuan, prosedur,Kebijakan dan Prosedur
evaluasi kinerja;
a. bahwa agar Akuntabilitas ditunjukkan melalui :
monitoring kinerja dan kegiatan UKM,
Akuntabilitas ditunjukkan melalui : Pengarahan
Kepala Puskesmas, Penanggung jawab terhadap
pelaksana, Akuntabilitas ditunjukkan melalui:
penilaian kinerja yang dilaksanakan secara periodic

a. bahwa agar Hak dan kewajiban sasaran, Aturan

yang jelas sebagai bagian peraturan internal
sebagai upaya untuk memenuhi hak sasaran sesuai
dengan visi, misi, tujuan dari masing-masing UKM;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014, tentang UPTD. Puskesmas.
ABCD. ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015, tentagn Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS. ABCD.

TENTANG KEBIJAKAN TANGGUNG JAWAB
PENGELOLAAN, PERENCANAAN KEGIATAN DAN
MANAJEMEN, PENGORGANISASIAN, KOMUNIKASI DAN
KOORDINASI, KEBIJAKAN DAN PROSEDUR,
AKUNTABILITAS PENGELOLAAN DAN

2
 PELAKSANAAN,HAK DAN KEWAJIBAN UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) UNIT PELAKSANA
TEKNIS DAERAH (UPTD). PUSKESMAS. ABCD.

Kesatu : Kebijakan tanggung jawab pengelolaan, perencanaan kegiatan dan

manajemen, pengorganisasian, komunikasi dan koordinasi, kebijakan dan
prosedur, akuntabilitas pengelolaan dan pelaksanaan,hak dan kewajiban
upaya kesehatan masyarakat (UKM) unit pelaksana teknis daerah (UPTD).
Puskesmas ABCD. sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ……………….
PADA TANGGAL : … Oktober
KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD.

Nama

3
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD.
PUSKESMAS. ABCD. NOMOR…….
TENTANG : PERENCANAAN, AKSES, DAN
EVALUASI

A. Tanggung jawab pengelolaan Upaya:

1. Penetapan tujuan, sasaran dan tata nilai dan informasi kepada pihak terkait;

2. Komunikasi dan koordinasi dalam pencapaian tujuan, pencapain kinerja, dan pelaksanaan;

3. Penggunaan sumber daya secara efisien dan efektif;

4. Minimalisasi risiko terhadap lingkungan’

5. Tanggung jawab dalam memfasilitasi pemebrdayaan masyarakat mulai dari pelrencanaan sd evaluasi,

B. Perencanaan Kegiatan Upaya Puskesmas mengacu pada pedoman dan kebutuhan masyarakat:

1. Perencanaan upaya yang terintegrasi dengan RUK, yang dilakukan melalui kajian kebutuhan
masyarakat;

2. Revisi perencanaan jika diperlukan sesuai dengan perubahan kebijakan pemerintah dan/atau
perubahan kebutuhan masyarakat;

C. . Pengorganisasi upaya:

Kejelasan tugas wewenang dan tanggung jawab yang dituangkan dalam uraian tugas dari penanggung
jawab dan pelaksana;

D. Komunikasi dan koordinasi dilakukan secara internal, lintas program maupun lintas sektoral,

E. Kebijakan dan prosedur dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas:

1. Penetapan peraturan, kebijakan, dan prosedur yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan kegiatan
UKM, pengendalian dokumen eksternal dan internal;

2. Evaluasi kepatuhan pelaksanaan terhadap peraturan, kerangka acuan, prosedur;

3. Kebijakan dan Prosedur evaluasi kinerja;

F. Akuntabilitas pengelolaan dan pelaksanaan UKM

1. Akuntabilitas ditunjukkan melalui : monitoring kinerja dan kegiatan UKM;

2. Akuntabilitas ditunjukkan melalui : Pengarahan Kepala Puskesmas, Penanggung jawab terhadap

pelaksana;

4
 3. Akuntabilitas ditunjukkan melalui: penilaian kinerja yang dilaksanakan secara periodic;

G. Hak dan kewajiban sasaran UKM:

Hak dan kewajiban sasaran, Aturan yang jelas sebagai bagian peraturan internal sebagai upaya untuk
memenuhi hak sasaran sesuai dengan visi, misi, tujuan dari masing-masing UKM.

KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD.

Nama