Urai Rifaldy Aryandi

20150340091

LO BLOK 16 SKENARIO 2

1. Faktor factor yang dapat membuat anak takut atau cemas?

A. Faktor personal
Temperamen merupakan salah satu hal yang dapat menimbulkan kecemasan.
Temperamen adalah kualitas emosional personal bawaan atau bersifat herediter yang
cenderung stabil. Pada diri setiap manusia terdapat kecenderungan temperamen yang
berbeda. Beberapa kecenderungan dari temperamen diantaranya sifat malu dan emosi
negatif yaitu memberontak. Dua temperamen tersebut telah diasosiasikan dengan rasa
cemas dan takut terhadap perawatan dental (Koch dkk., 1991 cit. Klingberg dan Raadal, 2003).
Faktor personal lain yang berpengaruh adalah jenis kelamin. Pada umumnya anak
perempuan memiliki tingkat kecemasan dental yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki (Liddell
dan Murray, 1989). Trismiati (2006) mengatakan bahwa perempuan lebih cemas akan
ketidakmampuannya dibanding dengan laki-laki, laki-laki lebih aktif, eksploratif, sedangkan
perempuan lebih sensitif. Penelitian lain menunjukkan bahwa laki-laki lebih rileks dibanding
perempuan.
Selain itu, usia juga sangat berpengaruh terhadap kecemasan dental seseorang.
Penelitian lebih lanjut mengungkap bahwa usia 6-7 tahun ialah periode dimana ditemukan
kecemasan dental tertinggi. Herbertt dan Innes menemukan anak dari umur 8-9 tahun paling
banyak mengalami kecemasan dental dan paling tidak kooperatif selama perawatan dental.
Anak di antara umur 4-14 melaporkan ketakutan spesifik dari dokter gigi, dengan peringkat
tertinggi ialah takut dicekik diikuti dengan ketakutan terhadap injeksi dan pengeburan
(Catherine, 2004).
Winner (1982) cit. Hertanto (2008 menyimpulkan bahwa ada indikasi bertambahnya
kecemasan dental anak seiring meningkatnya usia, khususnya setelah usia 7-8 tahun.
Kemudian naik secara signifikan pada usia 9-12 tahun. Selain itu, anak yang lebih tua tentunya
menerima resiko yang lebih besar untuk menerima perawatan restoratif yang lebih ekstensif
dibandingkan anak yang lebih muda
B. Faktor Eksternal
Pertama, sikap orang tua terhadap perawatan dental. Rasa cemas orang tua dapat
mempengaruhi kecemasan dental pada anak-anak. Orang tua yang cemas sering mencampuri
perawatan dental anaknya, contohnya menanyakan keperluan untuk injeksi atau perawatan
restoratif. Orang tua yang takut pada perawatan dental dapat menjadi model yang hidup dan
kuat bagi kecemasan dental anaknya. Jadi, orang tua dengan kecemasan terhadap perawatan
dental cenderung memiliki anak yang cemas pula (Chadwick, 2003).
Kedua, pengalaman medis dan dental pada anak. Anak yang tidak kooperatif atau cemas
selama kunjungan dental terkait dengan pengalaman yang traumatik atau prosedur dental
yang menyakitkan di masa lalu. Namun, tidak semua pasien yang mendapat nyeri atau rasa
sakit selama perawatan dental menjadi cemas (Chadwick, 2003).
Ketiga, pengalaman dental dari teman dan saudara kandung. Hal ini disebabkan anak
mendapatkan dental fear melalui pembelajaran sosial dari saudara kandung, kerabat,
kenalan, dan teman (Koch dkk., 1991 cit. Klingberg dan Raadal, 2003).
Keempat, persepsi anak sendiri bahwa ada sesuatu yang tidak benar dengan giginya. Anak
yang datang ke dokter gigi untuk pertama kalinya dan tahu bahwa mereka memiliki masalah
dental, maka mereka akan cenderung bersikap buruk (Chadwick, 2003).
 Urai Rifaldy Aryandi
20150340091

C. Faktor Dental
Rasa sakit didefinisikan sebagai pengalaman tidak menyenangkan yang disebabkan
karena kerusakan jaringan atau oleh ancaman kerusakan itu. Sensasi tidak harus disebabkan
oleh kerusakan jaringan, tetapi juga oleh kondisi stimuli seperti suara bur dan jarum. Hal ini
disebabkan karena secara secara normal rasa sakit menimbulkan reaksi fisiologi dan psikologi
untuk melindungi tubuh dari kerusakan jaringan, sementara perilaku tidak kooperatif ialah
reaksi yang wajar saat anak merasakan sakit atau ketidaknyamanan (Koch dkk., 1991 cit.
Klingberg dan Raadal, 2003).
Situasi praktik dental juga turut mempengaruhi kecemasan dental. Saat pasien datang,
kecemasan telah berada dalam tingkat yang besar. Jika pasien dibiarkan duduk diruang
tunggu untuk beberapa waktu, kecemasannya meningkat. Saat pasien dibawa ke ruang
operasi, ia dihadapkan pada stimuli sensori yang mengakibatkan perasaan tidak nyaman.
Stimuli ini antara lain, lampu yang terang, pemandangan instrument-instrument dental dan
baju putih dokter gigi, bau medikasi yang tidak menyenangkan, dan bunyi-bunyi instrument
termasuk suara bur. Ditambah komunikasi yang buruk dengan dokter gigi akan menambah
kecemasan pada pasien (Sharma, 1976 cit. Hertanto, 2008).

Sumber : http://parwica.blogspot.co.id/2012/03/analisis-perbedaan-tingkat-kecemasan.html

2. Obat premedikasi untuk anak sebelum pencabutan?

Premedikasi dianjurkan oleh Vetter pada anak-anak yang berusia 2-6 tahun dan belum pernah
menjalani pembedahan atau tidak menerima tuntunan dan pemahaman perioperatif atau yang
gagal berinteraksi positif dengan layanan perawatan kesehatan.

Sumber : http://ivan-atjeh.blogspot.co.id/2012/01/anestesi-pediatri.html
 Urai Rifaldy Aryandi
20150340091

Sumber : http://ivan-atjeh.blogspot.co.id/2011/06/sedasi-pada-pediatrik.html
 Urai Rifaldy Aryandi
20150340091

3. Dosis dan bahan anestesi untuk anak?

4. Bagaimana Teknik anastesi?

Area yang teranestesi dengan teknik blok Fisher’s adalah geligi mandibular sampai
midline, corpus mandibula, ramus inferior, mukoperiosteum bukal, mukus membrane anterior
pada mandibula gigi molar pertama, dua pertiga anterior lidah dan dasar mulut, serta jaringan
lunak lingual dan periosteum.

5.
Indikasi teknik anestesi blok Fisher’s adalah untuk prosedur pada gigi rahang bawah
multiple pada satu region, anestesi jaringan lunak buccal, anestesi jaringan lunak lingual.
Sedangkan kontraindikasi blok Fisher’s adalah adanya infeksi atau inflamasi akut pada area injeksi,
serta pasien dengan kemungkinan untuk menggigit jaringan lunak yang teranestesi.
Keuntungan anestesi blok Fisher’s adalah injeksi anestesi di satu tempat memberikan anestesi
pada area yang luas pada satu region. Namun, area yang luas pada anestesi blok Fisher’s ini tidak
diperlukan untuk keperluan prosedur lokal. Kerugian lain anestesi blok Fisher’s ini adalah adanya
persentase anesthesia yang tidak cukup, intraoral landmark yang menjadi acuan penyuntikan
kadang tidak terlihat, kadang terjadi aspirasi positif, anestesi lingual dan bibir bawah
menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien
BLOK MANDIBULA
A. N. Alveolaris Inferior dan N. Lingualis
 Urai Rifaldy Aryandi
20150340091

Jari telunjuk diletakkan di belakang gigi molar ketiga kemudian digeser ke lateral untuk
mencar linea oblique eksterna lalu digeser ke median untuk mencari linea oblique interna
melalui trigonum retromolar.
Punggung jari harus menyentuh bucooklusal gigi yang terakhir, lalu jarum dimasukkan
kira- kira pada pertengahan lengkung kuku dari sisi rahang yang tidak dianestesi yaitu region
premolar sampai terasa kontak dengan tulang.
Syringe kemudian digeser kearah sisi yang akan dianestesi, harus sejajar dataran oklusal,
jarum ditusukkan lebih lanjut sedalam 6mm lalu lakukan aspirasi. Bila aspirasi negative,
larutan anestesi lokal dikeluarkan ½ cc untuk menganestesi N. Lingualis.

Syringe digeser lagi kea rah posisi pertama namun tidak penuh, sampai region caninus,
kemudian jarum ditusukkan lebih dalam menyusuri tulang kurang lebih 10- 15 mm sampai
terasa konta jarum dengan tulang terlepas(mencapai sulcus mandibula). Lakukan kembali
aspirasi, bila negative, larutan anestetikum dikeluarkan 1cc untuk menganestesi N.
Alveolarius inferior.
B. N. Buccinatorius
Blok N. Buccinatorius ditujukan untuk menganestesi daerah pipi dan membrane mukosa
bukal pada region gigi molar.
Saraf yang teranestesi pada blok ini adalah N. Buccal yang merupakan cabang dari N. V3
yang mempersarafi jaringan lunak dan periosteum buccal sampai gigi molar mandibular.
Anestesi blok N. Buccinatorius diindikasikan untuk prosedur dental pada region gigi molar
rahang bawah. Namun blok ini merupakan kontraindikasi untuk infeksi atau terdapat
inflamasi akut pada area injeksi

Teknik Penyuntikan Anestesi Blok N. Buccinatorius

a. Penyuntikan anestesi blok buccal dilakukan pada coronoid notch, sedikit ke median dari
linea oblique ramus mandibula. Mukosa bukal dan pipi ditarik kemudian jarum ditusukkan
kearah lateral dan distal di gigi molar ketiga setinggi 2-3 mm di sekitar oklusal.
b. aspirasi, bila negative, cairan anestetikum dikeluarkan 0,5 cc.
C. N. Mentalis
Untuk menganestesi gigi premolar dan kaninus untuk prosedur operatif. Untuk
menganestesi gigi insisivus, serabut saraf yang bersimpangan dari sisi yang lain juga harus
diblok.
Tentukan letak apeks gigi-gigi premolar bawah. Foramen biasanya terletak di salah satu
apeks akar gigi premolar tersebut. Pipi ditarik ke arah bukal dari gigi premolar. Jarum
dimasukkan ke dalam membran mukosa di antara kedua gigi premolar dengan jarak 10 mm
eksternal dari permukaan bukal mandibula. Posisi jarum suntik membentuk sudut 45°
terhadap permukaan bukal mandibula, mengarah ke apeks akar premolar kedua. Tusukkan
jarum tersebut sampai menyentuh tulang. Masukkan 0,5 ml obat anestesi, tunggu sebentar.
kemudian gerakkan ujung jarum tanpa menarik jarum keluar, sampai terasa masuk ke dalam
foramen (jaga agar tetap membentuk sudut 45° agar jarum tidak terpeleset ke balik
periosteum dan memperbesar kemungkinan masuknya jarum ke foramen), dan masukkan
kembali 0,5 ml obat anestesi dengan hati-hati.
Untuk ekstraksi harus dilakukan injeksi lingual.
 Urai Rifaldy Aryandi
20150340091

Sumber : https://adifkgugm.blogspot.co.id/2015/09/anestesi-lokal-dalam-pencabutan-gigi.html

D. Injeksi Supraperiosteal

Keringkan membran mukosa dan olesi dengan antiseptik. Dengan menggunakan kassa atau kapas
yang diletakkan di antara jari dan membran mukosa mulut, tariklah pipi atau bibir serta membran mukosa
yang bergerak ke arah bawah untuk rahang atas dan ke arah atas untuk rahang bawah, untuk memperjelas
daerah lipatan mukobukal atau mukolabial.

Untuk memperjelas dapat diulaskan yodium pada jaringan tersebut. Membran mukosa -akan
berwarna lebih gelap, suntiklah jaringan pada lipatan mukosa dengan jarum mengarah ke tulang dengan
mempertahankan jarum sejajar bidang tulang. Lanjutkan tusukan jarum menyelusuri periosteum sampai
ujungnya mencapai setinggi akar gigi. Untuk menghindari gembungan pada jaringan dan mengurangi rasa
sakit, obat dikeluarkan secara perlahan. Anestesi akan terjadi dalam waktu 5 menit.

BLOK MAKSILA
 Urai Rifaldy Aryandi
20150340091

A. Nervus alveolaris Superior Posterior

Untuk molar ketiga, kedua dan akar distal dan palatal molar pertama. Titik suntikan
terletak pada lipatan mukobukal di atas gigi molar kedua atas, gerakkan jarum ke arah distal
dan superior(45 derajat dari mukobukal) kemudian suntikkan obat anestesi 1-2 ml di atas
apeks akar gigi molar ketiga.
Untuk melengkapi anestesi pada gigi molar pertama, dapat diberikan injeksi
supraperiosteal di atas apeks akar premolar kedua.
Injeksi ini cukup untuk prosedur operatif, sedangkan untuk ekstraksi atau bedah
peri-odontal, dilakukan penyuntikan pada nervi palatini minor sebagai tambahan.
B. Nervus alveolaris Superior Medius
Untuk premolar pertama dan kedua, serta akar mesial gigi molar pertama. Titik suntikan
adalah lipatan mukobukal di atas gigi premolar pertama. Jarum diarahkan ke suatu titik sedikit
di atas apeks akar, kemudian suntikkan obat anestesi perlahan-lahan. Agar akurat, raba
kontur tulang dengan hati-hati.
Injeksi ini cukup untuk prosedur operatif, sedangkan untuk ekstraksi atau bedah
peri-odontal, dilakukan injeksi palatinal.
C. Nervus alveolaris Superior Anterior
Untuk keenam gigi anterior. Titik suntikan terletak pada lipatan mukolabial sedikit mesial
dari gigi kaninus. Jarum diarahkan ke apeks kaninus, suntikkan obat di atas apeks akar gigi
tersebut.
Injeksi ini sudah cukup untuk prosedur operatif. Untuk ekstraksi atau bedah, harus
ditambahkan injeksi palatinal pada regio kaninus atau foramen insisivus.
D. Nervus Nasopalatinus

Untuk ekstraksi gigi atau anestesi mukoperiosteum sepertiga anterior palatum, yaitu dari
kaninus satu ke kaninus yang lain.
Titik suntikan terletak sepanjang papil insisivus yang berlokasi pada garis tengah rahang,
di posterior gigi insisivus sentral. Ujung jarum diarahkan ke atas pada garis tengah menuju
kanalis palatina anterior. Walau anestesi topikal bisa digunakan untuk membantu mengurangi
rasa sakit pada daerah titik suntikan, anestesi ini mutlak harus dipakai untuk injeksi
nasopalatinus. Sebaiknya dilakukan anestesi permulaan pada jaringan yang akan dilalui jarum.
E. Nervus Palatinus Major
Untuk ekstraksi gigi atau anestesi mukoperiosteum palatum dari tuber maksila sampai ke
regio kaninus dan dari garis tengah ke krista gingiva pada sisi bersangkutan.
 Urai Rifaldy Aryandi
20150340091

Tentukan titik tengah garis khayal yang ditarik antara tepi gingiva molar ketiga atas di
sepanjang akar palatalnya terhadap garis tengah rahang. Injeksikan obat anestesi sedikit
mesial dari titik tersebut dari sisi kontralateral.
Karena hanya bagian dari nervus palatinus mayor yang keluar dari foramen palatinum
posterior yang akan dianestesi, jarum tidak perlu diteruskan sampai masuk ke foramen.
Injeksi ke foramen atau penyuntikkan obat anestesi dalam jumlah besar pada orifisium
foramen akan menyebabkan teranestesinya nervus palatinus medius sehingga palatum molle
menjadi kebal. Akibatnya akan timbul gagging.

Sumber : https://adifkgugm.blogspot.co.id/2011/07/teknik-anestesi.html

6. Komplikasi anestesi local pada anak?

A. Jarum Patah
Penyebab utama jarum patah adalah kondisi jarum yang fatig akibat dibengkokkan. Jarum patah
dapat pula disebabkan oleh kesalahan teknik saat administrasi, kelainan anatomi pasien, serta
jarum yang disterilkan berulang. Apabila kondisi ini terjadi, pasien diinstruksikan untuk tidak
bergerak dan tangan operator jangan dilepaskan dari mulut pasien dan pasang bite block bila
perlu. Jika patahan dapat terlihat, patahan dapat dicoba diambil dengan arteri klem kecil. Namun,
apabila jarum tidak terlihat, insisi dan probing tidak boleh dilakukan dan segera konsultasikan ke
spesialis bedah mulut untuk diambil secara surgical.
B. Rasa sakit
Rasa sakit saat administrasi anestesi lokal disebabkan oleh penggunaan jarum yang tumpul,
pengeluaran anestetikum dengan terlalu cepat, serta tidak menguasai teknik anestesi lokal. Hal
ini dapat dicegah dengan menggunakan anestesi topikal sebelum insersi jarum dan mengeluarkan
anestetikum secara perlahan, serta anestetikum yang digunakan lebih baik jika suhunya sama
dengan suhu tubuh.
C. Parestesi atau Anestesi Berkepanjangan
Parestesi atau anestesi yang berkepanjangan dapat terjadi akibat trauma saraf, anestetikum
bercampur alkohol, serta adanya perdarahan pada sekitar saraf. Parestesi berkepanjangan dapat
menyebabkan trauma pada bibir yang tergigit dan apabila mengenai N. Lingualis dapat
menyebabkan mati rasa kecap. Sebagai upaya pencegahan, operator harus berhati- hati saat
administrasi dan menggunakan spuit sekali pakai sehingga tidak perlu mensterilkan dengan
larutan alkohol. Penanggulangan parestesi yang berkepanjangan dapat dilakukan dengan
penjelasan pada pasien bahwa hal tersebut akan terjadi dalam waktu lama, control setiap dua
bulan, dan apabila berlangsung lebih dari satu tahun maka konsultasi neurologis diperlukan.
D. Paralisis Fasial
Paralisis fasial disebabkan oleh insersi jarum yang terlalu dalam saat blok N. Alveolaris Inferior
sehingga masuk ke kelenjar parotis dan mengenai cabang saraf wajah, biasanya N. Orbicularis
oculi. Penanggulangan hal tersebut dilakukan dengan memberitahu pasien bahwa hal tersebut
akan berlangsung selama beberapa jam dan mata pasien harus dilindungi selama refleks berkedip
belum kembali.
E. Trismus
Trismus merupakan salah satu komplikasi pemberian anestesi akibat adanya trauma pada M.
Mastikatorius atau pembuluh darah pada intra temporal fossa. Trismus dapat pula disebabkan
oleh anestesi lokal yang bercampur alkohol dan berdifusi ke jaringan sehingga mengiritasi M.
 Urai Rifaldy Aryandi
20150340091

Mastikatorius. Penangulangan trismus dilakukan dengan cara pemberian analgetik, kompes air
panas selama 20 menit, latihan buka tutup mulut selama 5 menit setiap 3-4 jam, dapat pula
diberikan permen karet untuk melatih gerakan lateral. Bila trismus berlanjut lebih dari 7 hari,
maka konsulkan pada spesialis bedah mulut.
F. Hematom
Hematom sering terjadi pada komplikasi blok N. Alveolaris Inferior, N. Alveolaris Superior
Posterior, dan N. Mentalis/ Insisif. Pencegahan hematom dapat dilakukan dengan mengetahui
anatomi sehingga tidak terjadi penyebaran darah ke ronga ekstravaskuler. Penggunaan jarum
pendek pada anestesi N. Alveolaris superior posterior juga dapat dilakukan sebagai upaya
meminimalisasi hematom. Penanggulangan hematom akibat administrasi anestesi lokal adalah
dengan menekan perdarahan dan jangan mengompres panas selama 4-6 jam setelah kejadian,
namun setelah satu hari dapat dikompres hangat 20 menit per jam. Kompres dingin dapat
dilakukan segera setelah terjadi hematom untuk mengurangi perdarahan dan rasa sakit.
G. Infeksi
Infeksi terjadi akibat kontaminasi jarum dan dapat menyebabkan trismus. Bila infeksi berlanjut
sampai lebih dari hari ketiga, maka antibiotik diindikasikan untuk pasien tersebut.
H. Edema
Edema disebabkan oleh trauma selama anestesi lokal, infeksi, alergi, perdarahan, dan
penyuntikan anestetikum yang terkontaminasi alkohol. Penanggulangan edema dilakukan dengan
observasi bila edema disebabkan oleh trauma injeksi atau iritasi larutan, biasanya akan hilang 1-
3 hari tanpa terapi. Sedangkan bila lebih dari 3 hari dan disertai rasa sakit atau disfungsi
mandibula, antibiotik sebaiknya diberikan untuk pasien tersebut.
I. Trauma jaringan lunak
Pada pasien anak- anak, atau pasien dengan cacat mental, rasa baal setelah pemberian anestesi
lokal dapat menyebabkan pasien tersebut mengigit bibir maupun jaringan lunak lainnya.
Penanggulangan trauma jaringan lunak di sekitar area yang dianestesi dilakukan dengan
pemberian salep untuk mengurangi iritasi, analgesic, serta antibiotik jika diperlukan.
J. Lesi intraoral
Lesi intraoral umumnya disebabkan oleh trauma jarum pada jaringan saat insersi.
Penanggulangan lesi ini dilakukan dengan pemberian topikal anestesi praanestesi, pemberian
obat kumur, dan pemberian antibiotik jika terjadi infeksi.
SUMBER : https://adifkgugm.blogspot.co.id/2015/09/anestesi-lokal-dalam-pencabutan-gigi.html

7. Efek samping apabila dilakukan pencabutan saat anak cemas? Dan bagaimana penanganannya?

8. Bagaimana cara membuat anak ingin disuntik?